許興輝

[摘要] 目的 觀察滑膜炎湯治療濕熱阻絡(luò)證膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床效果。 方法 選取2012年3月～2015年7月寶雞市中醫(yī)醫(yī)院收治的96例診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎且符合濕熱阻絡(luò)證的患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有對(duì)象隨機(jī)分成觀察組（48例）和對(duì)照組（48例）。對(duì)照組采用微波理療，每次30 min，每日1次。觀察組患者給予滑膜炎湯，每日1劑，同時(shí)給予中藥外敷。兩組均以7 d為一個(gè)療程，治療4個(gè)療程。觀察兩組患者治療后關(guān)節(jié)腫脹程度的改善情況和中醫(yī)證候療效，比較兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)疼痛程度和關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)4周的治療后，觀察組關(guān)節(jié)腫脹程度明顯輕于對(duì)照組（P < 0.05），觀察組中醫(yī)證候療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。兩組患者治療后WOMAC量表疼痛、關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前顯著下降，且觀察組治療后WOMAC量表疼痛、關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組治療后下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 滑膜炎湯能顯著促進(jìn)膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者關(guān)節(jié)積液的吸收，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 滑膜炎湯；濕熱阻絡(luò)證；膝關(guān)節(jié)滑膜炎

[中圖分類號(hào)] R274 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）07（a）-0106-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Huamoyan Decoction in the treatment of gonarthromeningitis with syndrome of dampness-heat blocking collaterals. Methods 96 cases diagnosed as gonarthromeningitis met with the syndrome of dampness-heat blocking collaterals admitted to Baoji hospital of traditional Chinese medicine from March 2012 to July 2015 were selected as research objects. All the patients were randomly divided into observation group （48 cases） and control group （48 cases） by random number table. The control group was taken microwave physical therapy， 30 min each time， once a day. The observation group was taken Huamoyan Decoction， one dose each day， external application of Chinese medicine was given at the same time. Both groups were taken 7 days as a course， treating for 4 courses. The improvement of joint swelling degree and TCM syndrome effect of the two groups after treatment were observed. The pain degree of knee-joint and joint function of the two groups before and after treatment were compared. Results After treatment for 4 weeks， the joint swelling degree of observation group was obviously milder than that of control group （P < 0.05）， the TCM syndrome effect of observation group was obviously better than that of control group（P < 0.05）. The scores of pain and joint function of WOMAC scale after treatment in the two groups were lower than those before treatment， and scores of pain and joint function of WOMAC scale after treatment in the observation group were decreased more significantly compared with those of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Huamoyan Decoction can obviously promote the absorption of hydrops articuli in patients with gonarthromeningitis， reduce the swelling and pain of joint， improve the joint function， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Huamoyan Decoction； Syndrome of dampness-heat blocking collaterals； Gonarthromeningitis

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種常見(jiàn)性、多發(fā)性疾病，是由于滑膜受到不同程度的內(nèi)外刺激引起的損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)積液/積血的一種非感染性炎性反應(yīng)[1-2]。病情較輕者表現(xiàn)為局部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，病情嚴(yán)重者容易造成患者暫時(shí)或長(zhǎng)期部分喪失勞動(dòng)力，無(wú)論對(duì)患者還是對(duì)社會(huì)的危害都較大[3]。臨床上西醫(yī)多采用對(duì)癥治療，以緩解癥狀，減輕痛苦，但往往不能徹底根治，且隨著病情的進(jìn)展，滑膜逐漸增厚、粘連，從而引發(fā)關(guān)節(jié)退行性病變，不利于患者的預(yù)后[4-5]。中醫(yī)學(xué)講究辨證論治，在治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎上有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，為探討中醫(yī)藥在治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎中的療效，本研究采用滑膜炎湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，并將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2015年7月寶雞市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的96例診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎且符合濕熱阻絡(luò)證的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有對(duì)象隨機(jī)分成觀察組（48例）和對(duì)照組（48例）。觀察組中，男19例，女29例，年齡為25～70歲，平均（47.23±12.42）歲；病程5 d～46個(gè)月，平均病程（29.71±6.15）個(gè)月；Kellgren Lawrence分級(jí)：0級(jí)12例，1級(jí)15例，2級(jí)18例，3級(jí)3例；單膝患病33例，雙膝患病15例。對(duì)照組中，男22例，女26例，年齡為23～67歲，平均（46.92±11.51）歲；病程7 d～48個(gè)月，平均（31.47±8.66）個(gè)月；Kellgren Lawrence分級(jí)：0級(jí)8例，1級(jí)16例，2級(jí)20例，3級(jí)4例；單膝患病29例，雙膝患病19例。兩組膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者性別、年齡、病程、Kellgren Lawrence分級(jí)、病變部位等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本試驗(yàn)方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

⑴西醫(yī)診斷符合《實(shí)用骨科學(xué)》[6]中膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑵中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中關(guān)于濕熱阻絡(luò)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：①關(guān)節(jié)疼痛；②關(guān)節(jié)腫脹；③困重感；④屈伸不利；⑤步履困難。次癥：①關(guān)節(jié)局部紅或熱；②心煩、口渴，大便溏或干，小便黃赤；③舌紅，苔黃，脈濡數(shù)。同時(shí)符合主癥①②項(xiàng)和其余1項(xiàng)主癥及2項(xiàng)次癥即可確診。⑶性別不限，年齡18～70歲。⑷視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）< 7分。⑸對(duì)本試驗(yàn)知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病者；②合并其他膝關(guān)節(jié)疾病，如膝骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性滑膜炎等等；③長(zhǎng)期飲酒史或藥物濫用史；④妊娠或哺乳期婦女；⑤精神病史，無(wú)法配合治療者；⑥過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ驹囼?yàn)所用藥物過(guò)敏者；⑦試驗(yàn)前3個(gè)月內(nèi)已采取治療者。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用微波理療，每次30 min，每日1次。

觀察組患者給予滑膜炎湯，具體藥物組成如下：土茯苓30 g、薏苡仁30 g、丹參15 g、赤芍6 g、澤瀉15 g、木瓜12 g、川牛膝15 g、桑寄生15 g、當(dāng)歸15 g、金銀花20 g、連翹20g。若患者濕熱較重，則適當(dāng)加大土茯苓用量，不超過(guò)60 g，同時(shí)增加敗醬草和大青葉，各30 g。每日1劑，水煎400 mL，早晚分次溫服。藥渣加水再煎后，將毛巾蘸滿藥液，擰至稍干后敷于患處，每次30 min，每日2次。

兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 比較兩組關(guān)節(jié)腫脹程度的改善情況 雙膝患病時(shí)以較重一側(cè)為準(zhǔn)，若雙膝病情相近相近，以右側(cè)為準(zhǔn)。其判定標(biāo)準(zhǔn)如下。無(wú)：目測(cè)無(wú)腫脹，浮髕試驗(yàn)陰性；輕度：目測(cè)皮膚紋理變淺，骨標(biāo)志明顯，浮髕試驗(yàn)1～2級(jí)；中度：腫脹明顯，皮膚紋理基本消失，骨標(biāo)志不明顯，浮髕試驗(yàn)3級(jí)；重度：腫脹明顯，皮膚緊崩，骨標(biāo)志不見(jiàn)，浮髕試驗(yàn)4級(jí)[8]。

1.5.2 比較兩組治療后的中醫(yī)證候效果 參考文獻(xiàn)[9]制訂的中醫(yī)證候評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)證候積分改善率評(píng)價(jià)其療效。具體標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：治療后臨床癥狀基本消失，積分改善率≥95%；顯效：治療后臨床癥狀較治療前顯著改善，積分改善率為70%～<95%；有效：治療后臨床癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，積分改善率為30%～<70%；無(wú)效：治療后臨床癥狀未見(jiàn)改善，甚或加重，積分改善率<30%。

1.5.3 比較兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)疼痛程度和關(guān)節(jié)功能 二者采用WOMAC量表中的疼痛、關(guān)節(jié)功能兩個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)，疼痛包括5個(gè)項(xiàng)目，關(guān)節(jié)功能包括17個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)采用VAS記錄，0表示無(wú)疼痛或無(wú)功能受限，之后隨數(shù)值增加程度加重，10表示疼痛劇烈（服用止痛藥物仍無(wú)法緩解）或功能極度受限（無(wú)法站立）[10]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者治療后關(guān)節(jié)腫脹程度比較

經(jīng)過(guò)4周的治療后，觀察組關(guān)節(jié)腫脹程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者中醫(yī)證候療效比較

經(jīng)過(guò)4周的治療后，觀察組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者治療前后WOMAC量表疼痛、關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

與本組治療前相比，兩組患者治療后WOMAC量表疼痛、關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組治療后WOMAC量表疼痛、關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組治療后下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊內(nèi)覆蓋著滑膜，乃人體最大的滑膜腔?；ず胸S富的血管和神經(jīng)，表面有滑膜細(xì)胞，可產(chǎn)生滑液，滑液一方面可以為關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶提供營(yíng)養(yǎng)，另一方面還能起到潤(rùn)滑作用，不但極大地降低了摩擦系數(shù)，還具有強(qiáng)大的表面張力，能夠有效阻止兩軟骨面的接觸，從而避免軟骨磨損，并保持關(guān)節(jié)的正常滑動(dòng)。滑膜細(xì)胞還能分泌透明質(zhì)酸，以增加其潤(rùn)滑性[11-13]。同時(shí)，代謝產(chǎn)物在進(jìn)入淋巴或血液循環(huán)中前會(huì)經(jīng)過(guò)滑膜，滑膜能有效清楚或截留其中的異物。當(dāng)關(guān)節(jié)滑膜受到內(nèi)外不同刺激時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一系列的病理變化，主要表現(xiàn)為滑膜血管擴(kuò)張和滑膜細(xì)胞的活躍、增生，導(dǎo)致充血、損傷性炎癥滲出，滑液增加，滑膜增生肥厚，軟骨萎縮[14]。大量的液體積聚在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力增高，不利于淋巴及血液循環(huán)，部分液體甚至?xí)南ズ蠹￠g隙滲出，形成包塊，同時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的熱量難以散發(fā)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)局部皮溫升高，關(guān)節(jié)脹痛，關(guān)節(jié)功能受損。如果不能及時(shí)有效地治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，滑膜腔內(nèi)反復(fù)發(fā)生充血、炎性改變，積液持續(xù)存在，使得積液性質(zhì)由堿性轉(zhuǎn)為酸性，這種持續(xù)的慢性刺激嚴(yán)重影響了滑膜的正常功能，滑膜逐漸增生退變，周圍肌肉萎縮，嚴(yán)重者發(fā)展成為骨性關(guān)節(jié)炎[15-17]。本病病程較長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)作，給患者的身心健康帶來(lái)了極大的危害，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，因此尋求一種能有效治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的方法成為臨床亟待解決的問(wèn)題。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，其病機(jī)為跌仆勞損或感受風(fēng)寒濕邪，致使經(jīng)絡(luò)阻塞，氣虛血瘀，水濕停聚，瘀濕凝聚關(guān)節(jié)，治宜行氣活血、利水消腫、通利關(guān)節(jié)[18]。濕熱阻絡(luò)證是膝關(guān)節(jié)滑膜炎常見(jiàn)的證型，治療應(yīng)以清熱利濕、活血通絡(luò)為主。本研究采用滑膜炎湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，方中土茯苓解毒、除濕，清利關(guān)節(jié)；薏苡仁入脾、胃經(jīng)，既能利水滲濕，又能健脾；丹參能祛瘀止痛，活血通經(jīng)；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；澤瀉利水滲濕泄熱；木瓜歸脾經(jīng)，能健脾化濕，同時(shí)又歸肝經(jīng)，能祛筋脈之濕；川牛膝逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)、利尿通淋，同時(shí)其能引藥下行，直達(dá)病所；桑寄生味苦、甘，性平，歸肝、腎經(jīng)，甘補(bǔ)肝血而榮筋脈，溫補(bǔ)腎陽(yáng)而勝風(fēng)寒，味苦以燥濕邪，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕之功；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，行氣止痛；金銀花甘寒清熱而不傷胃，芳香透達(dá)又可祛邪；既能宣散風(fēng)熱，還善清解血毒；連翹與金銀花同用，加強(qiáng)清熱解毒之功。諸藥合用，共奏清熱利濕、活血通絡(luò)之功。濕熱較重的患者加大土茯苓用量，以增強(qiáng)其祛濕力度；同時(shí)增加敗醬草和大青葉，敗醬草味辛、苦，大青葉味苦，性寒，二者共用，增強(qiáng)其清熱解毒之功，也是取其“熱得寒則清，瘀得辛則散，癥得苦則消”之意?，F(xiàn)代藥理研究顯示：薏苡仁中的薏苡仁油具有抗炎鎮(zhèn)痛、減輕骨胳肌痙攣的作用；赤芍具有抗炎作用，其有效成分芍藥苷能夠抑制膠原誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)炎；川牛膝和當(dāng)歸均能夠提高機(jī)體免疫力，抑制炎性反應(yīng)[19-21]。

本研究采用滑膜炎湯治療濕熱阻絡(luò)證膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，并與微波理療作對(duì)照，結(jié)果顯示，兩組患者治療后WOMAC量表疼痛、關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前顯著改善，且觀察組治療后關(guān)節(jié)腫脹程度明顯輕于對(duì)照組，中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，WOMAC量表疼痛、關(guān)節(jié)功能評(píng)分的改善程度也明顯優(yōu)于對(duì)照組，與既往研究結(jié)果一致[22]。本研究結(jié)果提示，滑膜炎湯能夠顯著減輕濕熱阻絡(luò)證膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的疼痛和腫脹程度，改善關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，滑膜炎湯能顯著促進(jìn)膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者關(guān)節(jié)積液的吸收，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。但是本研究的對(duì)象只是濕熱阻絡(luò)證患者，證型單一，本藥方對(duì)其他證型的療效有待進(jìn)一步觀察。此外，滑膜炎湯對(duì)不同病因引起的滑膜炎的機(jī)制以及是否有預(yù)防其復(fù)發(fā)的作用尚需更高質(zhì)量的長(zhǎng)期隨訪研究進(jìn)一步證實(shí)。

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（收稿日期：2017-03-26 本文編輯：李岳澤）