王祖紅 郭春艷 李艷 包雄英

摘要：目的觀察十三鬼穴配合養(yǎng)心安神針法治療頑固性失眠的臨床療效。方法將60例頑固性失眠患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組30例采用十三鬼穴配合養(yǎng)心安神針法治療，對照組30例僅采用常規(guī)針刺，每周進(jìn)行3次，10次為1療程，2個療程后進(jìn)行療效評定。結(jié)果觀察組總有效率9333%，對照組總有效率7667%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。治療前后2組患者睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能等PSQI各分項評分、總分，AIS評分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論十三鬼穴配合養(yǎng)心安神針法治療頑固性失眠療效顯著，為臨床提供一種新穎獨特的治療方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：十三鬼穴；養(yǎng)心安神；頑固性失眠

中圖分類號：R25623文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）08-0066-03

[WT5HZ][JZ]Clinical Observation on 30 Cases of Intractable Insomnia Treated by Thirteen Ghost Acupoints Combined[JZ]with Acupuncture Manipulation to Tranquilize Mind by Nourishing Heart

[WT5BZ][JZ]WANG Zu-hong1，GUO Chun-yan1，LI Yan2，BAO Xiong-ying2

[WT5"BX][JZ]（1Traditional Chinese Medicine Hospital of Kunming City，Kunming 650011，China；[JZ]

2Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650011，China）

[WTHZ]【Abstract】[WTBZ]Objective：To observe the clinical curative effect of thirteen ghost acupoints combined with acupuncture manipulation to tranquilize mind by nourishing heart on the treatment of intractable insomniaMethods：60 patients were randomly divided into an observation group and a control group，30 cases per groupThe observation group was treated with thirteen ghost acupoints while the control group was treated with conventional acupuncture alone，three times a week，10 times a course of treatmentThe effect evaluation was made after 2 coursesResults：The total effective rate was 9333% in the observation group and 7667% in the control group，and the difference was statistically significant（P<005）The score，total score and AIS score of PSQI in sleep quality，asleep time，sleep time，sleep efficiency，sleep disturbance and daytime function were statistically significant（P<005）Conclusion：Thirteen ghost acupoints are effective in the treatment of intractable insomnia，which is a new and unique treatment method，worthy of clinical application

[WTHZ]【Key words】[WTBZ]thirteen ghost acupoints，tranquilize mind by nourishing heart，intractable insomnia

[KG（0.15mm]頑固性失眠是指入睡困難、睡后易醒及早醒、睡眠質(zhì)量低下、睡眠時間明顯減少，有嚴(yán)重的患者還徹夜不眠等。長期失眠易引起心煩易亂、疲乏無力，甚至以頭痛、多夢、多汗、記憶力減退，還可引起一系列臨床癥狀，并誘發(fā)一些心身性疾病。是臨床中常見病、多發(fā)病之一，病程較長，纏綿難愈。隨著生活節(jié)奏的加快，競爭環(huán)境日益加劇，該病的發(fā)病率呈上升趨勢，針對失眠的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，10079例北京、上海、廣州和杭州被訪者中，其中，425%在回答亞森失眠量表時表明他們的整體睡眠質(zhì)量不理想[1]。流行病學(xué)調(diào)查[2-3]表明，全球約每10～12人中就有1人患失眠，歐美國家中患病率高達(dá)352%，我國目前失眠癥的發(fā)病率達(dá)10%～20%。[KG）]

筆者運用十三鬼穴配合養(yǎng)心安神針法治療頑固性失眠，進(jìn)行臨床治療和觀察，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評定量表（PSQI）、阿森斯失眠量表（AIS）為觀察指標(biāo)，通過治療前后療效對比，療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

11一般資料所有病例均來自2013年6月～2016年6月昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者，經(jīng)相關(guān)檢查后確診為頑固性失眠。采用隨機數(shù)字表法將60例患者按1：1的比例分為觀察組和對照組各30例，2組在性別、年齡、病程等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性，見表1。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

121中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》（中國中醫(yī)藥出版社，2008年）。入睡困難，或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜難眠，連續(xù)4周以上；常伴有多夢、心煩、頭昏頭痛、心悸健忘、神疲乏力等癥狀；無妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變和誘因。

122西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《ICD-10精神與行為障礙分類》（人民衛(wèi)生出版社，1993年）。主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差；（1）這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個月以上；（2）日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果；（3）睡眠質(zhì)和/或量的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。

2治療方法

21觀察組

211十三鬼穴人中（鬼宮）、少商（鬼信）、隱白（鬼壘）、大陵（鬼心）、申脈（鬼路）、風(fēng)府（鬼枕）、頰車（鬼床）、承漿（鬼市）、勞宮（鬼窟）、上星（鬼堂）、男會陰女玉門頭（鬼藏）、曲池（鬼腿）、海泉（鬼封）據(jù)患者病情，辨證屬于何臟何經(jīng)，就選用該經(jīng)上的穴位治療，男會陰女玉門頭（鬼藏）穴因其位置較為私密，操作不便，故不選用該穴，其余十二穴據(jù)患者情況交替使用，每次選用3～4個。其中海泉穴位于舌下，不易留針，采用快速針刺后出針，余穴常規(guī)針刺得氣，實證采用瀉法，虛證采用平補平瀉法。

212養(yǎng)心安神針法主穴：少海、神門、內(nèi)關(guān)、百會。配穴：肝火擾心配行間；痰熱擾心配豐隆；心脾兩虛配心俞、脾俞；心腎不交配心俞、腎俞；心膽氣虛配心俞、膽俞。操作：常規(guī)針刺得氣后，主穴采用平補平瀉法，配穴實證采用瀉法，虛證采用補法。

22對照組參照高樹中、楊駿主編的全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》中“不寐”的針灸治療。主穴：照海 申脈 神門 三陰交 安眠 四神聰；配穴：肝火擾心配行間；痰熱擾心配豐隆、勞宮；心脾兩虛配心俞、脾俞；心腎不交配心俞、腎俞；心膽氣虛配心俞、膽俞。操作：常規(guī)針刺得氣后，主穴瀉申脈、補照海，余穴平補平瀉；背腧穴注意針刺的方向、角度和深度；配穴實證采用瀉法，虛證采用補法。2組均每周進(jìn)行3次，10次為1療程，2個療程后進(jìn)行療效評定。

3療效評定觀察

31觀察指標(biāo)（1）匹茲保睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）是Bussy等編制的睡眠質(zhì)量自評量表，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能各項目的評分和總評分，因其簡單易行，信度和效度較高，并且與多導(dǎo)睡眠腦電圖測試結(jié)果有較高的相關(guān)性，已成為研究睡眠障礙及臨床評定的常用量表[4]。目前國內(nèi)已見多項應(yīng)用此表的研究，在中國人群中，該量表亦具有較好的信度和效度，以總分大于7分作為睡眠質(zhì)量差的標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）阿森斯失眠量表（AIS）主要用于自我評定失眠質(zhì)量。

32療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)評定。臨床痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間增加至6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h。無效：睡眠無明顯改善。

4治療結(jié)果

412組患者臨床療效比較見表2。

422組患者治療前后評分比較見表3。

432組患者治療前后AIS評分比較見表4。

5討論

失眠屬中醫(yī)學(xué)中“不寐”的范疇，又稱為“不得臥”、“目不瞑”等。失眠的發(fā)生常與青志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、病后體虛等因素有關(guān)。本病的病位在心，與腎、肝、脾、膽密切相關(guān)，基本病機是心神不寧，或陽盛陰衰，陰陽失交。目前臨床上常使用一些鎮(zhèn)靜催眠或抗焦慮、抗抑郁藥物治療，但長期用藥易產(chǎn)生依賴性，副作用較大。長期失眠會使機體的免疫力下降，對各種疾病的抵抗力減弱，記憶力減退，頭痛，嚴(yán)重影響患者的生活、學(xué)習(xí)和工作，增加了患病率及死亡率。

十三鬼穴為古代治療精神異常的十三個經(jīng)驗穴。相傳為春秋戰(zhàn)國時扁鵲所創(chuàng)，古人將變幻莫測者謂之神，陰險為害者謂之鬼。鬼穴的提出是基于當(dāng)時的醫(yī)學(xué)條件，因為古人無法認(rèn)識一些發(fā)病突然，行為怪異的精神神志病癥，于是將此類病癥歸為鬼怪作祟，故知此類穴都是對這類病有特殊療效的，所以鬼穴最常應(yīng)用于精神障礙疾病[6]。十三鬼穴分屬在六經(jīng)上，具有調(diào)整陰陽之功。治病機理可分為調(diào)全身陰陽、調(diào)心主神志、調(diào)肝利膽氣、調(diào)全身氣血，可治療急癥、熱證、中風(fēng)，最擅于治療精神情志疾患。十三鬼穴首載于《千金》，傳源于扁鵲，另起于徐秋夫，成熟于明代，傳承至后代。上星：“十三鬼穴”之“鬼堂”，位于頭部，是督脈要穴，督脈與腦有密切聯(lián)系，可醒腦寧神。督脈循于后背正中，入絡(luò)于腦，其統(tǒng)帥全身陽經(jīng)，督領(lǐng)一身之陽氣，并與諸多經(jīng)脈相聯(lián)系，能調(diào)節(jié)全身各臟腑功能，促進(jìn)氣血運行，使全身氣血陰陽協(xié)調(diào)。水溝（人中）：“十三鬼穴”之“鬼宮”，位于面部人中溝中，與上星穴同屬于督脈。勞宮：“十三鬼穴”之“鬼窟”，是心包經(jīng)之滎穴；大陵：“十三鬼穴”之“鬼心”，心包經(jīng)的輸穴和原穴，兩穴均在心包經(jīng)上，針刺心包經(jīng)可用于治療心所發(fā)病癥，均有清心安神的功效，能夠舒緩焦躁、抑郁情緒，從而促進(jìn)睡眠。申脈：“十三鬼穴”之“鬼路”，為八脈交會穴，通陽蹺。陽蹺又與膀胱經(jīng)合與目，司眼瞼開合，故可主治失眠?！鹅`樞·寒熱》曰：“陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陽，陰出陽，交于目銳毗，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”由此可知失眠乃陽氣偏盛，陰氣相對不足，夜晚陽不能入陰而致，針刺申脈可調(diào)整陰陽，使陰陽平秘，精神乃治。

張景岳所言“神安則寐，神不安則不寐”，實際上是對失眠的基本病機的高度概括，即神識擾動。一方面，心主血脈，血舍魂，脈舍神，心臟氣血陰陽諸虛，皆可累及心神失養(yǎng)而致神識擾動；另一方面，心為陽臟而主通明，心脈以通暢為本，心神以清明為要[7]。故在臨床針刺時應(yīng)該配合養(yǎng)心安神針法，少海為手少陰心經(jīng)之合穴，針刺該穴可調(diào)養(yǎng)心神。神門為手少陰心經(jīng)之原穴，《靈樞·九針十二原》說：“五臟有疾也，當(dāng)取之十二原”。為心氣出入的門戶，有“心藏神，刺之可寧心安神”之說。神門穴可調(diào)理心經(jīng)氣血，心氣充沛，心血充盈，則全身血脈暢流，營衛(wèi)調(diào)和，心神得養(yǎng)，諸痛自除，具有寧心安神的作用。內(nèi)關(guān)：手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，本穴被稱為“諸穴之冠”，既可以通過絡(luò)脈與三焦經(jīng)相貫通，又可以通過陰維脈與在胸腹部的六經(jīng)相維系，從而使內(nèi)關(guān)對心、胸、胃部疾患有良好的調(diào)節(jié)作用[8]。陰維脈主管人的精神情志等活動，亦有寧心安神之功效。百會為督脈之腧穴，位居于頭頂部，三陽五會之匯聚，《針灸資生經(jīng)》云“百會，百病皆主”。針刺該穴可調(diào)神通督、寧心安神。

本研究結(jié)果表明，2組患者總體療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。治療前后睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能等PSQI各分項評分、總分，AIS評分，組內(nèi)及組間比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。說明十三鬼穴配合養(yǎng)心安神針法治療頑固性失眠的臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺對照組。針刺十三鬼穴實質(zhì)是以趨鬼、祛邪為主，多屬瀉實之法，故在使用時應(yīng)配合補益調(diào)養(yǎng)的穴位或采用灸法，從而達(dá)到祛邪而不傷正、瀉而不虛之功效。筆者在臨床治療中采用十三鬼穴配合養(yǎng)心安神針法治療頑固性失眠，療效顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用，其較深層次的治療機制尚待研究。

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