韓亞平 郭奎廷 黃秋鳳 何平

摘要：通過(guò)經(jīng)方梔子豉湯、五苓散、龍牡桂枝湯、四逆散在兒科疾病中的運(yùn)用分析，以推廣經(jīng)方治療兒科疾病的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：經(jīng)方；兒科；疳積；泄瀉；多動(dòng)證；黃疸

中圖分類號(hào)：R249文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）08-0059-02

經(jīng)方也被稱為仲景方，專指《傷寒雜病論》《金匱要略》二書所記載之方劑，其特點(diǎn)“普、簡(jiǎn)、廉、效”，內(nèi)容豐富涉及內(nèi)、外、婦、兒各科，為歷代醫(yī)家研習(xí)之本源。導(dǎo)師何平主任師從全國(guó)名老中醫(yī)藥專家、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師劉以敏教授，跟師期間刻苦鉆研經(jīng)方，“學(xué)于此而不囿于此，師于古而又不泥于古”，堅(jiān)持不懈的探索，并在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐工作中，臨證權(quán)衡，隨證加減，化裁靈活，療效顯著，積累了豐富的治療兒科疾病經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟師何平主任，現(xiàn)將其活用經(jīng)方治療兒科疾病病案略舉數(shù)例，以饗讀者。

1梔子豉湯治療小兒疳積

張某，男，3歲4月。于2016年5月16日就診。家長(zhǎng)訴患兒一月來(lái)飲食下降，形體消瘦，易煩躁發(fā)怒，口氣重，時(shí)有咽痛，面目紅赤，夜寐不安，易驚，汗多，大便干，三日一行，小便黃赤。查體：口唇干紅，咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，未見(jiàn)膿性分泌物，心肺腹無(wú)特殊。舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。何師診斷為心肝火旺之疳積。治以平肝清心。處方：炒梔子3 g，淡豆豉6 g，銀柴胡6 g，白芍9 g，燈芯草3 g，淡竹葉6 g，山土瓜9 g，蘭花參9 g，薺菜6 g，浮小麥6 g，小棗6 g，炒麥芽6 g，炒雞內(nèi)金4 g，甘草4 g。3劑，水煎取汁內(nèi)服，日3次。辨證施治一月后，患兒納食好轉(zhuǎn)，體重明顯增加，脾氣較前好轉(zhuǎn)，眠可，二便調(diào)。[JP]

按：小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，陽(yáng)常有余，陰常不足，外邪內(nèi)傷皆易化火生熱，久而耗傷氣血，發(fā)為疳證。古人語(yǔ)：“熱氣內(nèi)耗，肌肉外消，他邪相干，證變諸端，因亦成疳?！薄秱摗氛撌龅?，“虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之?！北静±谢純簾┰暌着?、面目紅赤、夜眠不安、易驚等皆為心肝火旺之象，均符合梔子豉湯之要義。故選方以炒梔子、淡豆豉為君藥平肝清心；輔以銀柴胡、白芍、燈芯草、淡竹葉柔肝清心；《金匱要略》記載：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！惫时痉皆谥胃沃畷r(shí)，兼以扶脾。以滇藥山土瓜、蘭花參、薺菜清虛熱，除脾濕，健脾土；炒麥芽、炒雞內(nèi)金扶脾助運(yùn)；浮小麥、小棗除虛熱、止汗；甘草調(diào)和諸藥。全方心肝脾同治，故療效顯著。

2五苓散治療小兒泄瀉

張某，女，8月15 d。于2016年3月5日就診?；純?周前添加輔食后出現(xiàn)大便稀溏，一日3-5次，家長(zhǎng)給服“媽咪愛(ài)”后大便稀溏癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，并加重一日6-8次，伴嘔吐胃內(nèi)容物3次。今日為求中西結(jié)合治療來(lái)本院門診就診，可見(jiàn)：嘔吐胃內(nèi)容物、大便稀溏，1日7次左右，黃綠色稀水樣便，無(wú)黏液及膿血，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、便血，納呆眠差，小便少。查體：精神尚可，前囟12cm×10cm，稍凹陷，輕度脫水貌。舌紅，苔厚膩，指紋淡滯。何師診斷為傷食瀉，治以消食和中、燥濕運(yùn)脾。處方：廣藿香4 g，紫蘇葉4 g，竹茹3 g，陳皮4 g，茯苓6 g，豬苓6 g，澤瀉4 g，白術(shù)6 g，桂枝3 g，仙鶴草6 g，訶子2 g，石榴皮3 g，炒雞內(nèi)金4 g，甘草4 g。3劑，水煎取汁內(nèi)服，日3次。二診，患兒已無(wú)嘔吐，大便一日3-4次，效不更方，繼服3劑，病愈。

按：《幼幼集成·泄瀉證治》說(shuō)：“夫泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。蓋胃為水谷之海……精華不能輸化，乃合污而下降，而泄瀉作矣。”患兒因添加輔食不當(dāng)致脾胃損傷，濕濁下注，發(fā)為泄瀉。故治療主要?jiǎng)t之于消食和中，燥濕運(yùn)脾?！秱摗酚性疲骸皞?，下利不止……復(fù)不止者，當(dāng)利其小便也?！蔽遘呱⒂弥斡谒捍x異常之蓄水證。故本方選用五苓散（茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝）重在利水滲濕，分清泌濁，兼以健運(yùn)脾氣；廣藿香、紫蘇葉、竹茹寬中行氣兼止嘔；陳皮行氣燥濕，助健脾；仙鶴草、訶子、石榴皮澀腸止瀉；炒雞內(nèi)金消食和中；甘草調(diào)和諸藥。全方脾胃氣機(jī)調(diào)暢，濕邪得去，諸癥自除。

3龍牡桂枝湯治療小兒注意力缺陷多動(dòng)障礙

余某，男，8歲。于2016年6月28日就診。家長(zhǎng)訴患兒近半年來(lái)上課注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，做作業(yè)不能靜坐10 min，多動(dòng)，脾氣急躁，時(shí)嘆息、少氣懶言，飲食差，眠時(shí)易驚，汗多，二便可。何師診斷為心脾兩虛之多動(dòng)癥。治以健脾養(yǎng)心，和其營(yíng)衛(wèi)。處方：生龍骨10 g，牡蠣10 g，桂枝3 g，白芍10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，石菖蒲9 g，益智仁10 g，浮小麥10 g，小棗10 g，炒稻芽10 g，炒麥芽10 g，炒雞內(nèi)金6 g，甘草4 g。7劑，日一劑，水煎取汁內(nèi)服，日3次。一周后復(fù)診，家長(zhǎng)訴患兒能靜坐30 min，脾氣較前好轉(zhuǎn)，飲食好轉(zhuǎn)。效守前方，原方加減繼服中藥2月后，癥狀基本消失，病愈。

按：《傷寒論》記載：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”《素問(wèn)·宣明五氣》說(shuō)：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”注意力缺陷多動(dòng)障礙主要病變則之于心、肝、脾、腎；小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，陽(yáng)常有余陰常不足，《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治?！比絷?yáng)失制約，則會(huì)陰失內(nèi)守，陽(yáng)燥于外，出現(xiàn)情志失調(diào)，精神亢奮，多動(dòng)等一系列病癥。治療上遵循調(diào)和陰陽(yáng)的原則，不能過(guò)于抑陽(yáng)，本病例患兒屬虛實(shí)夾雜證，故在選方上使用龍牡桂枝湯加味，以生龍骨、牡蠣平肝潛陽(yáng)，固攝神氣；加之桂枝助益心陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；白芍平肝柔肝，滋陰；陳皮、茯苓、石菖蒲、益智仁以芳香健脾開竅；浮小麥、小棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)兼止汗；炒稻芽、炒麥芽、炒雞內(nèi)金健運(yùn)脾胃，調(diào)理中焦；甘草調(diào)和諸藥。全方用藥?kù)`活，陰陽(yáng)平和，故療效顯著。

4四逆散治療新生兒黃疸

吳某，男，2月16 d，于2016年7月5日初診。患兒出生后4天出現(xiàn)面目及全身黏膜黃染，色澤鮮明，顏色逐漸加深，吮乳不貪，腹脹，眠多，大便稀薄，一日3-4次，小便黃。查體：精神稍差，全身黏膜及面目黃染，腹部稍脹，余無(wú)特殊。舌紅，苔黃膩，指紋淡紫。何師診斷為濕熱蘊(yùn)結(jié)之黃疸。治以疏肝利膽退黃。處方：柴胡4 g，枳實(shí)3 g，白芍4 g，茵陳4 g，田基黃15 g，陳皮4 g，茯苓4 g，豬苓4 g，仙鶴草5 g，蕓香草4 g，白術(shù)6 g，炒雞內(nèi)金4 g，甘草4 g。3劑，水煎內(nèi)服，兩日1劑。復(fù)診，患兒黃疸稍退，飲食大便好轉(zhuǎn)，效守前方，繼服3劑后，黃疸消退，腹脹等癥狀均改善。

按：《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全方·傷寒論注》中提到：“按少陰用藥，有陰陽(yáng)之分。如陰寒而四逆者，非姜、附不能療。此證雖云四逆，必不甚冷故以柴胡涼表，芍藥清中。此本肝膽之劑而少陰用之者，為水木同源也。”《證治準(zhǔn)繩·幼科》中記載：“胎黃之候，皆因乳母受，濕熱而傳于胎也?！被純涸谀阁w時(shí)因受母體之濕邪熏蒸，加之出生后肝膽疏泄功能差，不能將胎毒及時(shí)排出體內(nèi)，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，故出現(xiàn)發(fā)黃。本方多用于陽(yáng)欲厥逆證，但后世也多用于疏肝理脾基礎(chǔ)方；故本病例在治療上選用四逆散（柴胡、枳實(shí)、芍藥、甘草）疏肝理脾，兼透散郁熱；加以茵陳、田基黃疏泄肝膽；陳皮、茯苓、豬苓、白術(shù)健脾兼利水助濕從小便去；仙鶴草止瀉；滇藥蕓香草化濕；炒雞內(nèi)金固護(hù)脾胃；甘草調(diào)和諸藥。全方用藥精當(dāng)，故能達(dá)到收桴鼓之效。

5小結(jié)

以上4例均為兒科常見(jiàn)疾病，通過(guò)列舉經(jīng)方對(duì)其治療療效，筆者認(rèn)為仲景方之所以被稱之為經(jīng)方之祖，不僅則之于精妙配伍、劑量把握精準(zhǔn)，更重要在于其理論夯實(shí)、治法精準(zhǔn)，無(wú)論用于成人還是小兒，皆為經(jīng)典之品，值得吾輩借鑒研習(xí)。