譚艷云++程馨緣++郭施余++魏丹霞++王文平

摘要：目的觀察云南省名老中醫(yī)陸家龍“潤(rùn)養(yǎng)”與“通利”經(jīng)驗(yàn)方“清熱潤(rùn)燥湯”治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽的臨床療效。方法將72例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為兩組，治療組予以口服鎮(zhèn)咳神口服液加清熱潤(rùn)燥湯方，對(duì)照組口服鎮(zhèn)咳神口服液，觀察2組患者中醫(yī)證候總療效及癥狀積分情況。結(jié)果治療組中醫(yī)證候療效總有效率9167%，對(duì)照組中醫(yī)證候療效總有效率6944%。治療組患者療效較對(duì)照組有顯著性差異（P<005）。治療組在咳嗽方面積分與對(duì)照組相比較有顯著性差異（P<005），在口咽干燥、痰色、便干、舌苔、津液方面積分與對(duì)照組相比較有非常顯著性差異（P<001），在舌質(zhì)積分與對(duì)照組相比較無(wú)顯著性差異（P>005）。結(jié)論云南省名老中醫(yī)陸家龍經(jīng)驗(yàn)方“清熱潤(rùn)燥方”“潤(rùn)養(yǎng)”與“通利”并行治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽療效好，起效快，不良反應(yīng)少見，值得進(jìn)一步的臨床開發(fā)應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：昆明地區(qū)；感冒后咳嗽；清熱潤(rùn)燥湯

中圖分類號(hào)：R25611文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）08-0032-02

云南省名老中醫(yī)陸家龍教授經(jīng)過(guò)了30余年臨床不斷的摸索總結(jié)，因地制宜，“潤(rùn)養(yǎng)”與“通利”遣方配伍的“清熱潤(rùn)燥方”在治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11臨床資料

111病例來(lái)源選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者，為昆明市中醫(yī)醫(yī)院專家門診患者72例為觀察對(duì)象。

112診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組擬定的《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》中的“感冒后咳嗽”診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2008年發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病診部分》其中的外感咳嗽 “燥邪傷肺證”、“風(fēng)盛攣急證”及內(nèi)傷咳嗽 “肺陰虧虛證”辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。陸家龍教授結(jié)合30余年的診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出昆明地區(qū)感冒后咳嗽的診斷及證候特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)：（1）昆明地區(qū)當(dāng)?shù)貐^(qū)民（常年生活在昆明地區(qū)2年以上）；（2）平素喜食辛辣香燥之品；（3）或有抽煙史，甚至嗜煙者；（4）上呼吸道感染的急性期癥狀尚未消失，咳嗽即明顯；（5）或有服用抗菌素或其它藥物癥狀不減者；（6）證候特點(diǎn)：咳嗽瀕作、劇烈，咽癢不適，氣逆上沖，口干苦，痰少、粘而難咯，色淡黃或黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)微紅，苔薄黃、少津，脈細(xì)稍數(shù)；（7）X線胸片檢查無(wú)異常。其中，（1）、（4）、（6）、（7）條必須具備。

113納入標(biāo)準(zhǔn)符合昆明地區(qū)感冒后咳嗽的診斷及證候特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

114排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡<18歲，及>70歲者；（2）精神上或法律上的殘疾患者；（3）哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；（4）過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物有過(guò)敏史者；（5）合并其它心血管、腦血管、肝、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，如嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病，肝臟疾病患者，嚴(yán)重先天性心臟病患者。

12方法

121分組采取隨機(jī)數(shù)字表方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的72例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中，治療組男20例，女16例，年齡18～68歲，平均（3918±1652）歲。對(duì)照組男19例，17例，年齡20～67歲，平均（65±1485）歲。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>005），具有可比性。

122治療方法治療組患者口服清熱潤(rùn)燥湯方（組成：桑葉、杏仁、沙參、麥冬等13味），統(tǒng)一由醫(yī)院藥制科煎藥機(jī)煎煮，2方均加水量1200 mL，先浸泡30 min，用中火煮15 min，煎煮成品湯藥600 mL，分3袋自動(dòng)打包。3餐飯后30 min取1袋溫服，服湯劑后口服鎮(zhèn)咳神口服液（昆明市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，滇藥制字（Z）20082611A），每次20 mL，每日3次，療程為7 d；對(duì)照組患者口服鎮(zhèn)咳神口服液（昆明市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，滇藥制字（Z）20082611A），每次20 mL，每日3次，療程為7 d。

123觀察指標(biāo)在治療前及治療結(jié)束后，觀察記錄患者中醫(yī)證候和舌脈象的變化，計(jì)分賦值。同時(shí)對(duì)患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（ALT、AST、STB、ALP、γ-GT）、腎功能（Bun、Cr）檢查、心電圖檢查，以上項(xiàng)目于治療前后各檢查1次。

124中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定中醫(yī)證候，制定中醫(yī)臨床證候分級(jí)量化積分標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)出治療前后總分，判斷療效用療效指數(shù)：療效指數(shù)為N=[（治療前積分﹣治療后積分）/治療前積分]×100%。顯效：治療后較治療前癥狀積分減少，N≥667%；有效：治療后較治療前癥狀積分減少，333%≤N<667%；無(wú)效：治療后較治療前癥狀積分減少，N<333%。

125統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=005，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者中醫(yī)證候療效比較見表1。

222組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

23不良反應(yīng)治療過(guò)程中，2組患者治療前后均未出現(xiàn)惡心、胃脘不適等不良反應(yīng)。治療組共收集了21例治療前后兩次血常規(guī)、肝腎功能，治療前后比較，無(wú)顯著性差異（P>005）。[JP]

3討論

云南省名老中醫(yī)陸家龍教授認(rèn)為昆明地區(qū)感冒后咳嗽相似于標(biāo)準(zhǔn)之“感冒后咳嗽”，但比標(biāo)準(zhǔn)來(lái)得更早，多在感冒后2～3 d即可出現(xiàn)。陸老更綜合了外感咳嗽中的“燥邪傷肺證”、“風(fēng)盛攣急證”及內(nèi)傷咳嗽中的“肺陰虧虛證”諸證特點(diǎn)。認(rèn)為昆明地區(qū)風(fēng)高物燥，居民素喜食辛辣香燥，在氣候“燥”及體質(zhì)“燥”的內(nèi)外因素雙重作用下，四季感冒后咳嗽時(shí)伴隨咽痛、咽干、咽癢，痰少淡黃黏、難咯，大便干結(jié)難解等津液不足之表現(xiàn)甚為普遍，治療應(yīng)因地治宜，“潤(rùn)養(yǎng)”與“通利”并行，才可祛邪不傷正，潤(rùn)肺不留邪。醫(yī)者如寒溫使用不當(dāng)，很容易閉門留寇，則咳嗽遷延難愈，甚至變生他證。

本組資料顯示：治療組中醫(yī)證候療效總有效率9167%，對(duì)照組中醫(yī)證候療效總有效率6944%。治療組患者療效較對(duì)照組有顯著性差異（P<005）。治療組在咳嗽方面積分與對(duì)照組相比較有顯著性差異（P<005），在口咽干燥、痰色、便干、舌苔、津液方面癥狀積分與對(duì)照組相比較有非常顯著性差異（P<001），在舌質(zhì)積分與對(duì)照組相比較無(wú)顯著性差異（P>005）。數(shù)據(jù)提示清熱潤(rùn)燥方治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽有較好的臨床療效。方中陸老師取《溫病條辨》“桑杏湯”、“沙參麥冬湯”，《金匱要略》“麥門冬湯”之辛涼甘潤(rùn)以生津液、養(yǎng)肺胃達(dá)“潤(rùn)養(yǎng)”之力，取《備急千金要方》“葦莖湯”以清（肺脾）郁熱使燥化之痰熱從肺、腸“通利”而出。桑葉、杏仁、南沙參、麥冬等13味諸藥合用，清熱潤(rùn)燥，津化咳止，達(dá)到所謂“外以滋益之，內(nèi)以培養(yǎng)之，在上清解之，在下通潤(rùn)之”之效。

綜上所述，運(yùn)用陸家龍教授因地制宜“潤(rùn)養(yǎng)”與“通利”遣方用藥配伍的“清熱潤(rùn)燥方”能夠祛邪不傷正，潤(rùn)肺不留邪，證治方論一體，補(bǔ)偏救弊。在昆明地區(qū)臨床使用30余年，臨床療效明確，尤其對(duì)于緩解干咳無(wú)痰或痰少難咯、口干苦、咽癢等癥狀療效甚佳，且起效快，不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步的臨床開發(fā)應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]賴克方咳嗽的診斷與治療指南[J]中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分[S]北京：國(guó)家中醫(yī)中藥出版社，2008：1-4

[3]2Y/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)