蔡靈敏，郭翱，金巖泉，鄭良軍

（浙江省臺(tái)州骨傷醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

第5掌骨頸骨折是手部的最常見(jiàn)骨折之一，占掌骨骨折的8.2%，以右側(cè)最為常見(jiàn)[1]。對(duì)于穩(wěn)定的、掌側(cè)成角小于30°的骨折，采用保守石膏托固定為主，該方法操作簡(jiǎn)便，但手部固定時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)骨突部位易出現(xiàn)皮膚壓迫壞死[2]。若骨折端有明顯移位且伴有手指旋轉(zhuǎn)畸形的不穩(wěn)定性骨折，臨床常采用手術(shù)切開(kāi)骨折復(fù)位內(nèi)固定治療。內(nèi)固定術(shù)對(duì)骨折端血供有較大破壞，術(shù)后易出現(xiàn)肌腱粘連、骨不連等并發(fā)癥，且大多數(shù)患者需再次手術(shù)取出內(nèi)固定物[3]。隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，對(duì)骨折后手部外形、手指功能及縮短病程的要求亦逐漸提高。對(duì)此，我們采用閉合復(fù)位加經(jīng)皮克氏針固定治療不穩(wěn)定性第5掌骨頸骨折，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，治療效果滿意，值得推廣和應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

圖1,2 術(shù)前X線正斜位片

圖3,4 術(shù)中X線透視下復(fù)位情況

圖5,6 術(shù)后隨訪

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例，男13例，女7例；年齡20～45歲，平均28歲。右手12例，左手8例，單純閉合性骨折16例，合并皮膚局部擦傷4例。損傷情況：拳擊傷14例，車禍傷2例，跌倒傷2例，重物壓傷2例。影像學(xué)診斷：第5掌骨頸骨折，骨折端成角及移位明顯。

1.2 手術(shù)方法

本組20例均在C型臂X線透視下閉合復(fù)位加經(jīng)皮克氏針固定治療。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功后，常規(guī)患肢無(wú)菌消毒、鋪巾。先給予閉合手法復(fù)位第5掌骨頸骨折，閉合復(fù)位后于X線透視下顯示骨折端位置良好。在掌指關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下，取兩枚1.2 mm克氏針?lè)謩e距骨折遠(yuǎn)、近端0.5～1.0 cm平行打入，并與相鄰正常的掌骨做橫向固定。為防止骨干旋轉(zhuǎn)，造成骨折端的移位，通過(guò)皮外加用一枚克氏針，直接固定至骨折端，能更好的固定，達(dá)到骨折的穩(wěn)定性。通過(guò)C型臂X線機(jī)調(diào)整克氏針的長(zhǎng)度，并將克氏針針尾折彎，置于皮外，術(shù)后證實(shí)已達(dá)到了骨折的穩(wěn)定性，被動(dòng)活動(dòng)手指后無(wú)明顯旋轉(zhuǎn)，術(shù)后第2天即開(kāi)始活動(dòng)。術(shù)后攝片檢查，未發(fā)現(xiàn)骨折有移位。本組20例手術(shù)持續(xù)時(shí)間為15～40 min，平均25 min。于術(shù)后24 h指導(dǎo)患者做輕微的手指屈伸活動(dòng)鍛煉，避免過(guò)早的過(guò)度活動(dòng)手指。

2 結(jié)果

所有骨折于術(shù)后1個(gè)月左右有骨痂形成，2.5個(gè)月左右達(dá)骨性愈合，分別于術(shù)后6～8周于門診拔除皮外克氏針。所有病例術(shù)后復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)骨折端的再次移位，無(wú)手指旋轉(zhuǎn)、畸形，無(wú)骨感染、骨折的不愈合及骨不連發(fā)生。其中有3例出現(xiàn)針道局部感染，經(jīng)換藥后控制，其余17例傷口均Ⅰ期愈合。術(shù)后隨訪3～10個(gè)月，平均6個(gè)月，手功能主動(dòng)活動(dòng)評(píng)定為優(yōu)。

典型病例：患者1男，27歲，右手拳擊傷致右小指疼痛、活動(dòng)受限2 h入院。診斷為右手第5掌骨頸閉合性骨折。急診在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行右手第5掌骨頸手法復(fù)位加閉合克氏針復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中復(fù)位成功后給予三枚克氏針固定骨折端，術(shù)后未作石膏托固定。術(shù)后第2天即指導(dǎo)功能鍛煉。術(shù)后1～1.5個(gè)月拔除克氏針，4個(gè)月隨訪，患指無(wú)畸形，骨折端位置良好，手指功能恢復(fù)良好（圖1-6）。

患者2男，30歲，因右小指疼痛、活動(dòng)受限30 min入院。診斷為右手第5掌骨頸閉合性骨折。急診在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行右手第5掌骨頸手法復(fù)位加閉合克氏針復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中復(fù)位成功后給予三枚克氏針固定骨折端，術(shù)后未作石膏托固定（圖7，8）。

圖7,8 術(shù)前及術(shù)后X線片

3 討論

第5掌骨頸骨折常由握拳時(shí)掌骨頭受到?jīng)_擊的傳達(dá)暴力所致，多為橫形或短斜形的骨折，且骨折較為明顯，多屬于不穩(wěn)定性骨折，特別是青年人，常需手術(shù)治療。傳統(tǒng)的閉合復(fù)位、石膏托保守治療存在很多的弊端，嚴(yán)重影響手功能，內(nèi)固定切開(kāi)需二次手術(shù)取出內(nèi)固定，或存在關(guān)節(jié)僵硬及肌腱粘連的可能[4]。治療掌骨頸骨折的原則需準(zhǔn)確復(fù)位，手術(shù)時(shí)盡量減少破壞或損傷骨折的部位，固定牢靠，早期的功能鍛煉。通過(guò)閉合復(fù)位加經(jīng)皮克氏針固定治療，遵循治療原則，臨床療效滿意，可常規(guī)應(yīng)用于臨床。

本術(shù)式優(yōu)點(diǎn)：⑴操作簡(jiǎn)單、方便，手術(shù)時(shí)間短，避免了對(duì)骨折端的二次損傷。⑵相對(duì)費(fèi)用低廉，患者易于接受，術(shù)后護(hù)理方便，無(wú)需二次住院，可門診隨治隨走[5，6]。⑶固定強(qiáng)度類似于鋼板，術(shù)后不作石膏托固定，無(wú)需剝離骨膜，提高骨折端的愈合性，縮短病程。⑷術(shù)后即可早期活動(dòng)關(guān)節(jié)，預(yù)防了關(guān)節(jié)僵硬及肌腱的粘連。⑸對(duì)手術(shù)設(shè)備要求較低，值得在基層醫(yī)院推廣[7]。缺點(diǎn)：⑴對(duì)整骨手法復(fù)位要求較高，只有復(fù)位成功后，方可打入克氏針。⑵克氏針滯留于皮外，存在針道感染的可能，或針尾刺痛的可能；需換藥及平時(shí)加強(qiáng)護(hù)理[8]。⑶進(jìn)針部位、方向要正確和有效，盡可能靠近骨折兩端做平行橫向固定，避免打入關(guān)節(jié)囊內(nèi)，損傷骨和骨軟骨面。

[1]王瑞，苗平，劉艷，等.克氏針在掌指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用手外科雜志，2014，28（4）：394-397.

[2]周陽(yáng)，楊曉東，張根福，等.掌骨內(nèi)支架系統(tǒng)固定相鄰掌骨頭下骨折[J].中華手外科雜志，2015，12（6）：407-409.

[3]楊平，金超.微型鋼板在手部骨折中的臨床應(yīng)用與療效分析[J].實(shí)用手外科雜志，2012，26（4）：376-377.

[4]冒海軍，許光躍.外固定支架聯(lián)合克氏針閉合復(fù)位治療第5掌骨基底部骨折[J].實(shí)用手外科雜志，2015,29（4）：392-394.

[5]孫濤，王海立，朱燕賓，等.2003年至2012年河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院成人掌骨骨折的流行病學(xué)研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(7):603-606.

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[7].手外科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999.269.

[8]申運(yùn)山，余德富，雷偉，等.改良閉合穿針治療掌骨頸骨折[J].實(shí)用手外科雜志，2016,30（2）：187-188.