胡盛，覃茂林，邱盛春，楊揆

（中山市大涌醫(yī)院 骨科，廣東 中山 528476）

第1掌骨基底部骨折是常見骨折類型，第1掌骨為掌骨中最粗短者，其底上面多為“鞍”狀關節(jié)面，骨折多發(fā)生在基底部，容易合并腕掌關節(jié)脫位而出現(xiàn)畸形愈合，需及時采取合理的術式進行治療[1]。本研究對微型鋼板內固定術治療第1掌骨基底部骨折的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年2月-2016年2月收治的第1掌骨基底部骨折80例隨機分兩組，每組各40例。所有患者知情同意本次研究，均可配合本研究。

石膏組（A組）：男25例，女15例；年齡21～66歲，平均（36.35±2.62）歲。開放性骨折4例，閉合性骨折36例。關節(jié)內骨折15例，關節(jié)外骨折25例。

微型鋼板組（B組）：男24例，女16例；年齡21～67歲，平均（36.16±2.86）歲。開放性骨折 4例，閉合性骨折36例。關節(jié)內骨折14例，關節(jié)外骨折26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

A組用石膏固定治療。先在第1掌骨基底部放置軟墊作為保護，從前臂至拇指近節(jié)作石膏管型，在石膏未凝固前進行手法整復，復位后將拇指掌骨置于外展位，掌指關節(jié)輕度屈曲，直至石膏硬固為止。經(jīng)透視對骨折復位情況進行檢查，若復位滿意則給予5周左右制動。

B組采用微型鋼板內固定術治療。在第1掌骨橈側背面作弧形切口，于腕橫紋處彎向掌側，促進骨折部位顯露，將腕掌關節(jié)切開，可見腕掌關節(jié)面和骨折斷端。對拇指進行牽引，并實現(xiàn)骨折斷端復位，用克氏針行臨時固定，再采用2～3孔L型或T型微型鋼板內固定，用直徑2.7 mm的螺絲釘進行固定，對腕掌關節(jié)囊進行修復，指導患者及早進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標

比較兩組第1掌骨基底部骨折治療優(yōu)良率；骨折臨床愈合時間、術后住院時間；治療前、后生活質量的差異；針道感染、骨折移位等并發(fā)癥發(fā)生率。

優(yōu)：骨折愈合良好，經(jīng)X線檢查可見骨折線消失，骨折處骨痂生長良好，關節(jié)活動正常，生活可自理；良：骨折愈合情況較好，經(jīng)X線檢查可見骨折線消失，骨折處骨痂有所生長，關節(jié)活動幅度增大，生活基本可自理；差：未達到上述標準[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料予以χ2檢驗。計量資料予以t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組第1掌骨基底部骨折治療優(yōu)良率比較，B組高于A組，P＜0.05（表1）。治療前兩組生活質量比較無顯著差異，P＞0.05；治療后兩組相關指標均顯著改善，但微型鋼板組改善幅度更大，P＜0.05（表2）。兩組骨折臨床愈合時間、術后住院時間比較，B組短于 A組，P＜0.05(表 3)。

兩組針道感染、骨折移位等并發(fā)癥發(fā)生率比較，兩組均無針道感染，A組有6例出現(xiàn)骨折移位，B組未發(fā)生骨折移位，P＜0.05。

表1 兩組治療優(yōu)良率比較(n，%）

表2 兩組治療前后生活質量比較（x±s）

表3 兩組骨折臨床愈合時間、術后住院時間比較(x±s)

圖1,2 微型鋼板內固定治療前后X線正位片

圖3,4 微型鋼板內固定治療前后X線正位片

3 討論

第1掌骨基底部骨折多為直接暴力所致，因拇指腕掌關節(jié)為“鞍”狀，在骨折后可喪失骨性阻擋，加上拇指腕掌關節(jié)周圍肌肉和肌腱作用，容易導致骨折移位，需給予有效固定[3，4]。傳統(tǒng)石膏固定雖然操作簡單且無創(chuàng)傷，但固定效果差，固定后透視骨折復位情況判斷困難，且固定時間長，易導致局部皮膚軟組織發(fā)生過度擠壓和關節(jié)僵硬，對拇指活動造成限制，且在局部腫脹退去后容易出現(xiàn)固定松動現(xiàn)象[5]。采用微型鋼板內固定則具有滿意的復位效果且固定可靠，利于患者早期進行活動，改善手部功能，提高患者生活質量。另外，微型鋼板內固定術一般無需輔助外固定，術后3 d即可進行功能鍛煉，有助于關節(jié)功能更好地恢復[6,7]。但需要注意的是，微型鋼板內固定術鋼板固定費用較高，且需行Ⅱ期手術將鋼板取出，且有研究顯示，微型鋼板內固定容易導致肌腱粘連，在將鋼板拆除的同時需進行肌腱粘連的松解。因此，在實際應用中還需根據(jù)患者的經(jīng)濟、需求和損傷等情況綜合選擇合理的固定方式[8,9]。

本研究結果顯示，B組患者第1掌骨基底部骨折治療優(yōu)良率高于A組，骨折臨床愈合時間、術后住院時間均短于A組，治療后B組生活質量改善幅度更大，兩組均無針道感染，A組有6例出現(xiàn)骨折移位，B組未發(fā)生骨折移位，說明微型鋼板內固定術治療第1掌骨基底部骨折效果確切，可提高固定效果，預防針道感染和骨折移位，加速骨折愈合，縮短住院時間，促進患者早期康復活動，改善患者生活質量，值得推廣。

[1]蔣峰.切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(1):61-62.

[2]劉亞東,李漢湘.AO微型鋼板螺釘治療掌指骨骨折[J].湖北醫(yī)藥學院學報,2011,30(5):531-532.

[3]朱海明.微型鋼板內固定治療掌骨干骨折的療效分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(2):110-112.

[4]Greeven A.P.A.,Alta T.D.W.,Scholtens,R.E.M.et al.Closed reduction intermetacarpal Kirschner wire fixation in the treatment of unstable fractures of the base of the first metacarpal[J].Injury,2012,43(2):246-251.

[5]夏炎，楊國濤，江起庭.閉合復位多點交叉克氏針固定治療第1掌骨基底部骨折[J].實用手外科雜志，2016,30（3）：335-336.

[6]Amir Abdelmalek,Emily Harrison,Sharon Scott,et al.Closed fifth metacarpal neck fractures:Do they need to be seen in fracture clinic An emergency department pathway for assessment,management and criteria for fracture clinic referral[J].Trauma,2015,17(Pt.1):47-51.

[7]盛玉,趙隆隊,楊秋娜,等.微型雙頭加壓螺釘或聯(lián)合微型鋼板內固定治療第一掌骨基底部關節(jié)內骨折22例分析[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(1):53-54.

[8]方磊,蔡俊豐,袁鋒,等.應用微型鋼板治療三部分Rolando骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(2):130-132.

[9]Lieber J,Hrter B,Schmid E.et al.Elastic stable intramedullary nailing(ESIN)ofpediatricmetacarpal fractures:Experiences with 66 cases[J].European journal of pediatric surgery=Zeitschrift fur Kinderchirurgie,2012,22(4):305-310.