俞吉波

【摘要】隨著人們健康預防意識的加強，二類疫苗品種越來越多，受種人群越來越廣。應加強二類疫苗的財務核算及管理，減少其不必要損耗，有效控制二類疫苗支出從而控制藥品支出費用，增加社區(qū)衛(wèi)生服務中心收支結余。應重視二類疫苗的有關財務指標分析，增強社區(qū)衛(wèi)生服務中心的財務管理和管控力度。

【關鍵詞】二類疫苗 財務核算 財務指標分析

一、二類疫苗財務核算與管理的必要性

（一）二類疫苗的概念

有價疫苗分為二種：一類疫苗和二類疫苗。二類疫苗（即收費疫苗）是指公民自費且自愿接種的其他疫苗。除國家規(guī)定必須接種的疫苗外，其他需要接種的疫苗都屬于推薦疫苗，也就是免疫規(guī)劃外疫苗，這些疫苗都是本著自費、自愿的原則，家長可以有選擇性地給寶寶接種。家長們應該按照國家規(guī)定的免疫程序及時進行預防接種，免疫規(guī)劃外疫苗可根據(jù)孩子實際情況和家庭經(jīng)濟狀況選擇，在醫(yī)生的指導下接種，從而保護孩子免受傳染病之害。社區(qū)衛(wèi)生服務中心目前接種的二類疫苗具體有：口服輪狀病毒疫苗、甲肝疫苗、HIB疫苗、流感疫苗、狂犬疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗、傷寒疫苗、流感疫苗、AC流腦疫苗、麻腮風疫苗、乙肝疫苗等二十幾種。

（二）二類疫苗財務核算與管理的必要性

目前的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行藥品零差價，在編人員經(jīng)費由財政提供保障，但編外人員經(jīng)費、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的運行費用都是自行承擔。所以追逐經(jīng)濟效益也是社區(qū)衛(wèi)生服務中心必要的生存之道。做好二類疫苗的財務核算是增加醫(yī)療收入的必要手段。二類疫苗零售價與進價的差額是社區(qū)衛(wèi)生服務中心收支結余重要來源之一。

二類疫苗是有償取得，單位價格較高，從幾十元到幾百元不等，其采購成本是藥品成本的重要組成部分。加強二類疫苗的財務核算，從制度上管控，減少疫苗不必要損耗，有利于減少藥品支出費用?？刂贫愐呙绯杀疽彩强刂漆t(yī)療成本的措施之一。加強成本核算是社區(qū)衛(wèi)生服務中心持續(xù)發(fā)展的必由之路。

二、二類疫苗財務核算現(xiàn)狀及難點

（一）二類疫苗出入庫的核算難點

現(xiàn)有醫(yī)保政策下，二類疫苗可以用醫(yī)保歷年余額支付，甚至是共濟賬戶支付，視同西藥品管理。在采購入庫時二類疫苗醫(yī)保匹配藥品，調撥出庫，作為西藥房庫存。但二類疫苗的存放有其特殊的要求，必須存放于特定條件下的倉庫，所以不能與西藥品一起存放藥房。日常操作中二類疫苗的實際庫存與電腦庫存不是同一部門管理。實物由防疫科專人負責請領，倉庫存放專人保管。二類疫苗的消耗由防疫科負責接種。二類疫苗電腦庫存數(shù)出庫時則由西藥庫轉入西藥房，由藥房人員負責電腦庫存的增減。如果西藥房人員未及時與防疫科實際消耗同步在電腦中對二類疫苗進行配發(fā)操作，則較容易造成實際庫存與電腦庫存的差異。

（二）二類疫苗收費及退款的核算難點

同種二類疫苗進價會因為供應商而不同，零售價也隨之變化。采購疫苗人員如未及時關注疫苗價格，及時通知西藥庫進行調價可能會造成收費的損失。二類疫苗發(fā)生不適接種情況時收取的疫苗款需產(chǎn)生退費。退費時由防疫科人員在收費發(fā)票上簽名，則可憑簽名后發(fā)票去收費窗口退費。二類疫苗作為西藥收入收費，但又不同于西藥管理。由防疫科人員負責疫苗保管、接種及退款手續(xù)，沒有相應部門的相互制約。無雙保險的管控極易產(chǎn)生收費漏洞。

（三）會計核算科目使用的難點

現(xiàn)有的會計核算科目不能全面真實反映二類疫苗的收入和支出。以前二類疫苗視同材料管理，其接種收入在其他收入中的疫苗收入直接反映，疫苗成本同步在材料支出中的疫苗支出反映。而現(xiàn)在二類疫苗接種收入作為西藥收入，調撥時已視同藥品撥入西藥房?，F(xiàn)有的藥品收入和藥品支出科目中并沒有單獨列出二類疫苗的收入和消耗，不能真實全面反映二類疫苗的收入和支出。同時現(xiàn)有的基層醫(yī)療會計報表不能真實地反映出西藥品零差價。二類疫苗本身具有進銷差價，其收入和支出并入藥品收入和藥品支出后，西藥收入金額一定大于西藥支出金額，兩者之間的差額包含了二類疫苗的差價，西藥零差價無法直接體現(xiàn)。

（四）財務與管理指標缺乏可比性

二類疫苗接種收入歸屬西藥收入致使部分財務分析指標失去可比性。二類疫苗的收費收入科目從其他收入-疫苗收入轉變?yōu)槲魉幨杖?，意味醫(yī)生的處方定額中的藥品收入包含了二類疫苗接種收入。以門急診均次藥品費為例：門急診均次藥品費=藥品收入/門急診人次，二類疫苗收入包含在藥品收入中，與以往年度的定額相比必然上升。門急診均次藥品費、每門診人次費用等分析指標中包含的核算內容與以前年度不同，也就失去縱向比較分析的意義。同時單位橫向之間的藥占比指標也缺乏可比性。目前以我社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，二類疫苗受種人群免取一般診療費，只收取二類疫苗款。而其它的社區(qū)服務中心接種二類疫苗是收取一般診療費的，那么同等條件下我們單位的藥品收入占醫(yī)療收入比例是相對高的。

（五）二類疫苗績效獎勵核算的難點

二類疫苗本身有差價，基層醫(yī)療單位為增加收支結余也鼓勵二類疫苗接種，對接種人員進行了一定數(shù)額的獎勵。一個單位的獎勵績效總額是固定的，接種獎勵分割部分的績效獎勵勢必造成總額的減少。易造成防疫科室與其它科室的矛盾。如不對接種人員進行獎勵，干多干少一個樣，易挫傷防疫人員的積極性，取消獎勵機制無法鼓勵二類疫苗的接種勢必減少社區(qū)服務中心的收支結余。

三、二類疫苗財務核算及管理難點的改進措施

（一）增設虛擬藥房

在西藥庫系統(tǒng)內另增加領用科室-虛擬藥房。二類疫苗由西藥庫調撥采購入庫后，領用至虛擬藥房。虛擬藥房日常操作由西藥房人員負責。每天根據(jù)收費系統(tǒng)進行二類疫苗電腦庫存數(shù)量核減。實物庫存由防疫人員負責保管、接種。制定完善的盤點制度。定期盤點：在每月末，防疫科的保管人員對二類疫苗根據(jù)虛擬藥房庫存數(shù)進行實物盤存，并根據(jù)HIS收費系統(tǒng)對二類疫苗的消耗量進行核對。不定期盤點：由財務部門聯(lián)合藥庫人員不定期對二類疫苗庫存進行抽查，與電腦庫存數(shù)進行核對。如發(fā)現(xiàn)不符，由二類疫苗保管人員查找原因進行分析，并向分管領導上報結果進行相關處置。.

（二）增設會計科目，報表行目

在現(xiàn)有的會計科目—藥品收入總科目下增設子科目-疫苗收入，用于核算歸同于西藥處理的二類疫苗接種收入，使其從西藥收入中單列出來。收入數(shù)據(jù)以虛擬藥房的消耗量乘零售價作為二類疫苗的接種收入。同時在藥品支出總科目下增設疫苗支出的子科目用于核算二類疫苗的消耗成本。支出金額以每月虛擬藥房的消耗量乘二類疫苗進價為依據(jù)。在現(xiàn)有基層醫(yī)療會計報表中增加行目，單獨列出疫苗收入和支出，反映二類疫苗接種收入和消耗的具體金額。

（三）分析指標的制定

報表分析指標公式在現(xiàn)有基層醫(yī)療會計報表公式基礎上改動，根據(jù)增設的疫苗行目剔除二類疫苗的接種收入，使門急診均次藥品費、每門診人次費用指標不再包含二類疫苗收入，與以前年度的同名分析指標中所包含內容相同，從而具備縱向可比性。同一區(qū)域主管局下的社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一二類疫苗的一般診療費收取問題。使各單位之間的橫向藥占比指標更具可比性。也可避免受種人員因為各單位之間收費不同而引起不必要的糾紛。

（四）二類疫苗的退費制度

制定二類疫苗退費流程，實行雙保險。在受種人員提供的繳費發(fā)票上先由接種人員簽名或由防疫科負責人蓋章，再由西藥房人員進行退藥操作，最后由收費人員進行退費處理。如二類疫苗接種后發(fā)生不適，繳費發(fā)票由接種人員、醫(yī)務科、分管領導簽名后由財務科負責退款。

（五）制定二類疫苗接種的獎勵方案

二類疫苗的差價是收支結余的組成部分。以二類疫苗接種而形成的收支結余30%為上限從單位的收支結余獎勵總額中提取作為對二類疫苗接種的單獨獎勵，既不影響績效總額又可以鼓勵二類疫苗的接種人員。對接種人員的獎勵績效具體計算依據(jù)二類疫苗的差價收入再結合接種的工作量進行分配。同時與二類疫苗的保管情況相結合，不必要的損耗或不明原因的缺失由相關人員負責賠付。

參考文獻

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