王昭+于昕+王佳

高職（高等職業(yè)學(xué)校）和高專（高等?？茖W(xué)校）都是?？疲ù髮＃哟蔚钠胀ǜ叩葘W(xué)校，是我國高等教育體系重要的組成部分，其以培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用能力為主線來設(shè)計學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)方案，強調(diào)理論教學(xué)和實踐訓(xùn)練并重，旨在培養(yǎng)適應(yīng)社會需要、畢業(yè)后能夠直接上崗的實用性人才。

中醫(yī)藥高職高專教育，從學(xué)科分類上劃分，屬于中醫(yī)藥教育，按照聯(lián)合國科教文衛(wèi)組織2011版《國際教育標(biāo)準(zhǔn)分類法》劃分，它屬于“高等職業(yè)技術(shù)教育”。加之，我國新醫(yī)改提倡分級診療模式——小病到社區(qū)，大病上醫(yī)院。因此，很明確，我國中醫(yī)藥高職高專教育培養(yǎng)人才定位應(yīng)該是以基層中醫(yī)藥行業(yè)崗位需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)具備崗位所需的實際技能和知識的實用性中醫(yī)藥人才。那么，基于當(dāng)前我國中醫(yī)藥高職高專人才培養(yǎng)狀況，我們應(yīng)當(dāng)從以下幾方面強化實踐教學(xué)，培養(yǎng)實用性中醫(yī)藥人才。

1.強化“能力本位”思想認(rèn)識

思想是行動的先導(dǎo)，強化實踐教學(xué)必須首先從思想上強化“能力本位”的思想認(rèn)識。在我國，由于受一些傳統(tǒng)觀念的束縛，重理論輕實踐、重學(xué)術(shù)輕技術(shù)的現(xiàn)象并不少見。然而中醫(yī)理論源于臨床實踐，并在臨床實踐中得以傳承和發(fā)展，疾病的診治需要的是實用性中醫(yī)藥人才。那么，轉(zhuǎn)變觀點，從上到下強化“能力本位”思想是培養(yǎng)實用性中醫(yī)藥人才的首要任務(wù)。

1.1學(xué)校層面

學(xué)校作為人才培養(yǎng)方案的制定者和實施者，在人才培養(yǎng)的過程中起到主導(dǎo)作用，明確人才培養(yǎng)的目標(biāo)——具備扎實基礎(chǔ)知識和熟練應(yīng)用技術(shù)的實用性中醫(yī)藥人才，并以此為導(dǎo)向積極廣泛的開展社會調(diào)研，明確社會需求，不斷推進(jìn)實踐教學(xué)改革，例如，強化學(xué)校師生的思想意識，深入開展以提高實踐能力為目的的教學(xué)活動；把好教師入校的關(guān)口，積極錄用實踐運用能力較強的教師；注重教師實踐教學(xué)能力考核和學(xué)生實踐能力成績考核等。

1.2學(xué)生層面

通過大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)課程及相關(guān)就業(yè)信息幫助學(xué)生準(zhǔn)確定位就業(yè)方向，積極營造以突出實踐運用能力為重點的實用性中醫(yī)藥人才培養(yǎng)氛圍，支持和幫助學(xué)生開展以提高臨床實踐能力為目的的知識能力競賽、社會診療、大學(xué)生創(chuàng)業(yè)等活動、鼓勵學(xué)生走出課堂，走進(jìn)實訓(xùn)室，走向臨床。

2.突出實踐教學(xué)過程

教學(xué)過程是教學(xué)活動的啟動、發(fā)展、變化和結(jié)束在時間上連續(xù)展開的程序結(jié)構(gòu)。它包括了基本的教學(xué)設(shè)計、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)安排、教學(xué)方法、教學(xué)計劃、教學(xué)考核、教學(xué)評價等所有的教學(xué)活動。突出實踐教學(xué)的過程，這有利于實現(xiàn)對實用性中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。

2.1強化學(xué)生主體地位

在實用性中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)中學(xué)生是培養(yǎng)的對象，所以在實踐教學(xué)過程中，我們需要轉(zhuǎn)變主體角色，突出學(xué)生的主體地位。借鑒“實驗教學(xué)法”，以學(xué)生為主體、教師為輔助，將學(xué)習(xí)的內(nèi)容、時間和空間充分交給學(xué)生，教師進(jìn)行必要的指導(dǎo)和支持，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和判斷的能力，由既往學(xué)生的“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”，最大限度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)和實踐的積極性。

2.2增加實踐課時和內(nèi)容

深入基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，以滿足社會需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)實用性中醫(yī)藥人才為目的，優(yōu)化實踐教學(xué)課程設(shè)置，增加相關(guān)課程實踐課時數(shù)，豐富實踐內(nèi)容，積極構(gòu)建實踐課程體系。例如針灸、推拿、刮痧和按摩保健等中醫(yī)適宜技術(shù)，保證學(xué)生有足夠的時間練習(xí)，掌握嫻熟的技術(shù)，能夠獨立在疾病面前提出有效的治療方案，保證走出校園就能走向崗位。

2.3強化校內(nèi)外實訓(xùn)基地作用

校內(nèi)外實訓(xùn)基地作為學(xué)生實踐的主要場所，在充分利用現(xiàn)資源的條件基礎(chǔ)上，進(jìn)一步挖掘和整合現(xiàn)有實訓(xùn)基地資源，在學(xué)生走向崗位之前充分發(fā)揮其作為學(xué)生提高臨床實踐能力主戰(zhàn)場的作用。

2.3.1突出校內(nèi)實訓(xùn)基地基礎(chǔ)作用

學(xué)生在走向崗位之前大多數(shù)時間是在校內(nèi)學(xué)習(xí)，校內(nèi)實訓(xùn)基地是學(xué)生在校學(xué)習(xí)的主陣地，在強化實訓(xùn)基地的作用時應(yīng)突出校內(nèi)實訓(xùn)基地的基礎(chǔ)作用。首先，完全開放。不再是單一的固定時間開放，將校內(nèi)實訓(xùn)基地利用最大化，整合學(xué)生課余的碎片時間，對于學(xué)生知識的鞏固、理解和臨床運用將起到極大的推動作用。其次，加強硬件建設(shè)，積極與崗位需求相對接，完善實踐基礎(chǔ)條件，保障校內(nèi)實訓(xùn)基地硬件設(shè)施及時更新。再者，建設(shè)仿真（模擬）病房、診室，使學(xué)生未走出校門就可身臨其境，增強其對疾病的診療和對突發(fā)情況的處理能力。

2.3.2聯(lián)合校外實習(xí)基地，實行師帶徒學(xué)習(xí)

中醫(yī)藥人才最終落腳點是在臨床實踐能力的培養(yǎng)上，中醫(yī)藥最傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式是師帶徒。跟師學(xué)習(xí)，老師可以直接結(jié)合病案進(jìn)行知識運用，并將自己多年的經(jīng)驗言傳身教，除此之外，學(xué)生可以通過臨床診療查漏補缺，盡早建立中醫(yī)思維，打開人生的中醫(yī)藥之門。發(fā)揮學(xué)校主要就業(yè)實習(xí)單位和醫(yī)院的優(yōu)勢，幫助學(xué)生聯(lián)系導(dǎo)師，實行師帶徒學(xué)習(xí)，鼓勵學(xué)生早臨床、多臨床。

2.3.3多方面開展校企合作

校企合作，作為學(xué)校的一大優(yōu)勢實訓(xùn)基地，實現(xiàn)了校企信息、資源共享，校企設(shè)備、技術(shù)實現(xiàn)優(yōu)勢互補，節(jié)約了教育與企業(yè)成本，逐漸在各大中專院校不同深度的開展開來。首先，繼續(xù)深化訂單培養(yǎng)，以企業(yè)崗位需求為導(dǎo)向，對學(xué)生著力進(jìn)行相關(guān)實踐能力培養(yǎng)。其次，擴(kuò)大學(xué)生受益群體，著力培養(yǎng)訂單班學(xué)生外，在條件允許的情況下擴(kuò)大培養(yǎng)的覆蓋面。再者，師資互通，積極邀請行業(yè)內(nèi)有一定建樹、權(quán)威的企業(yè)人員到校進(jìn)行帶教培訓(xùn)，學(xué)校教師選派代表到企業(yè)學(xué)習(xí)相關(guān)實踐知識，更新學(xué)校教師知識儲備，及時滿足社會對于人才的需求。最后，與合作企業(yè)共同指導(dǎo)畢業(yè)生生產(chǎn)實習(xí)。

2.4引進(jìn)案例教學(xué)

案例教學(xué)法最早起源于美國哈佛大學(xué)，在課堂上引入典型案例引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，20世紀(jì)后逐漸受到醫(yī)學(xué)界、教育界和企業(yè)界等的重視和支持。它不同于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，傳統(tǒng)教學(xué)法中教師是主導(dǎo)，信息單向傳遞，學(xué)生處于被動地位，課堂上缺少互動，很難調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。案例教學(xué)法則以直接引入案例為主，課堂上大家進(jìn)行充分討論，要求學(xué)生在課前做好相關(guān)的知識準(zhǔn)備，否則課上很難參與其中。案例法使學(xué)生身臨其境，可以調(diào)動自己所掌握的知識來解決問題，這就極大地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。而在這其間，教師主要起引導(dǎo)的作用，可以從更高的角度對學(xué)生的答案進(jìn)行提問、反問或者提出建議等，也在一定程度上提高了教師的教學(xué)水平。有學(xué)者曾將此稱之為“最節(jié)約時間，最低成本的社會實踐”。

2.5賽教融合，以賽促教

職業(yè)技能大賽是依據(jù)國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合生產(chǎn)和經(jīng)營工作實際開展的以突出操作技能和解決實際問題能力為重點的性競賽活動。為方便比賽和教學(xué)，技能競賽項目往往在仿真環(huán)境下進(jìn)行，對職業(yè)學(xué)校的項目化教學(xué)有很大的借鑒意義。積極營造賽教融合，以賽促教的氛圍，將大賽內(nèi)容引入到日常教學(xué)過程中，強化學(xué)生職業(yè)技能和競賽能力。以班組競賽、個人競賽、團(tuán)隊競賽等靈活多樣的競賽形式，帶動更多的學(xué)生參與其中，提高學(xué)生實踐技能。通過參與省市校各級技能競賽，推動常規(guī)教學(xué)改革，建立學(xué)校長效技能大賽競爭機制，從上層建筑上推進(jìn)賽教融合，以賽促教，最終提高學(xué)生實踐能力。

2.6利用網(wǎng)絡(luò)平臺開展實踐教學(xué)

信息網(wǎng)路化時代給人們帶來生活便利的同時也促進(jìn)了教育的發(fā)展，現(xiàn)在微課、慕課等多種形式的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺已經(jīng)廣泛走進(jìn)課堂。借助其短小精悍、簡單便捷的特點積極開展網(wǎng)絡(luò)實踐教學(xué)，將實踐內(nèi)容視頻以及重點難點的講解、技術(shù)要領(lǐng)等內(nèi)容在網(wǎng)絡(luò)上實現(xiàn)共享，將課堂由內(nèi)延伸及外，增強學(xué)習(xí)積極性，提高課余時間利用率，學(xué)生可以根據(jù)自身情況所需有針對性的學(xué)習(xí)。

3.建立健全實踐教學(xué)保障機制

強有力的保障機制可以推進(jìn)實踐教學(xué)的進(jìn)程和質(zhì)量。首先，實現(xiàn)實踐教學(xué)過程全監(jiān)控，固化實踐教學(xué)計劃、大綱和方案，通過定期檢查、考評、診改和獎懲[4]等辦法保障實踐教學(xué)落實和質(zhì)量。其次，引入用人單位評價機制，與用人單位從崗位需求出發(fā)結(jié)合基本技能、專業(yè)技能、綜合技能、職業(yè)技能等方面制定全面、詳細(xì)、操作性強的考核方法，通過生產(chǎn)實習(xí)收集用人單位對學(xué)校實踐教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量的反饋信息，對實踐教學(xué)及時進(jìn)行整頓和優(yōu)化。再者，強化考核機制，推行將學(xué)生平時實踐考核成績與畢業(yè)成績相結(jié)合的考核方式，將教師實踐教學(xué)能力考核與職稱評定相結(jié)合的方式，強化實踐教學(xué)的重要性。

今天，我國中醫(yī)藥事業(yè)迎來了改革發(fā)展的春天，中醫(yī)藥人才實踐能力的培養(yǎng)在推動中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展中起到至關(guān)重要的作用。中醫(yī)藥高職高專院校擔(dān)負(fù)著基層中醫(yī)藥事業(yè)人才培養(yǎng)的重任，需要從思想認(rèn)識、實踐教學(xué)過程以及教學(xué)評價等方面強化實踐能力在人才培養(yǎng)中的重要性，滿足社會的需求，為祖國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)。

[注：課題：山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校校級教改項目《?？茖哟沃嗅t(yī)學(xué)專業(yè)對口高職類型分類教學(xué)研究與實施》（編號：2016jg016）]

（作者單位：山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校；湖南師范大學(xué)）