閔青

近幾年，旅行逐漸成了人們減壓消遣的重要方式。旅行本來是件好事情，但如果不注意旅途健康，旅途中的好心情會一掃而光。

受訪專家：北京佑安醫(yī)院旅游門診主任 代麗麗

不久前，一條新聞震驚了驢友圈：32歲的浙江游客盧某在麗江游玩期間不幸猝死。當天下午2時45分，按照行程安排盧某隨團到達束河古鎮(zhèn)，導游帶團走完行程。4時20分，盧某突然倒地，全身抽搐，導游立即撥打120，并與周圍游客共同為盧某做心肺復蘇。4時34分，120救護車及時將盧某送往麗江市人民醫(yī)院，經(jīng)全力搶救無效，盧某于5時39分死亡，醫(yī)院診斷盧某為猝死。

由此可見，旅途健康問題不可小覷。不管是游山玩水、風光攝影，還是窮游探險、體味世界，美麗的風景會讓你心曠神怡，而旅途中的疾病也會像是一陣惱人的秋風。身體不舒服，看再美的風景也覺得煩心。想要一段健康無憂的完美旅程？讓我們跟隨北京佑安醫(yī)院旅游門診主任代麗麗，請她為您打點一份健康行囊。不管是準備旅行的人，還是在旅行中遇到過問題的人，都來看看，在旅途中可能遇到的健康問題有什么解決妙招。

旅途不適篇：你遭遇過哪幾種

乘飛機耳痛

飛機作為最快捷的交通工具，是很多人的出行首選。但是，很多人坐飛機都會遭遇耳痛。

這是因為飛機在起飛時，壓力逐漸下降；降落時，壓力逐漸回升。飛機在高空飛行時，雖然艙內(nèi)有人工加壓，但仍然處于低壓狀態(tài)。一般情況下，飛機在11000米～12000米高空飛行時，艙內(nèi)氣壓相當于海拔1800米～2400米的大氣壓。在這種氣壓波動下，體內(nèi)滯留氣體會發(fā)生移動。上升時，氣體從耳朵或者鼻竇外溢，降落的時候回流。若有鼻竇炎或在嚴重感冒時，咽鼓管等腔道堵塞，氣體流動沒有那么痛快，于是就出現(xiàn)耳朵疼痛，有人會感覺像塞了棉花一樣。如果鼻竇炎較嚴重，還可能會發(fā)生感染的遷移。有些人坐完飛機一段時間，都有耳朵疼痛的癥狀，這可能是鼻竇炎遷移造成的中耳炎。

預防措施：一般來講，輕微疼痛不需要專門治療?？梢宰鐾萄蕜幼?，或者吃點東西，打哈欠。在做這些動作的過程中，腔道會張大，有利于氣體流動，達到氣體平衡，從而減輕疼痛感。如果有鼻竇炎，可以做一些通鼻的處理。如果疼痛較嚴重，可以捏住口鼻做快速用力呼氣（瓦氏動作）。

溫馨提示：有些人坐飛機，還會肚子脹，這也是氣壓變化惹的禍。

曬傷

去高原地區(qū)或者是海上旅行，陽光充足，很容易發(fā)生曬傷。曬傷后，一是皮膚可能有損傷，表現(xiàn)為發(fā)紅、癢、疼痛等；二是長時間的暴曬可能會造成皮膚癌變。輕度曬傷無需特殊處理，嚴重曬傷需要及時就醫(yī)。

預防措施：去陽光充足的地區(qū)旅游，請一定要帶好防曬霜。一般來講，推薦選擇防曬指數(shù)在30～50的防曬霜。

溫馨提示：如果您同時在吃光過敏藥物，如磺胺類藥物等，可能更容易被曬傷。

暈車、暈機、暈船

旅行難免要乘坐各種交通工具，而暈動癥會給很多人的旅途平添煩惱。

預防措施：如果您經(jīng)常發(fā)生暈動癥，建議您旅行前備好相關暈車藥物。

溫馨提示：坐飛機前盡量少飲酒。乘船時，還要注意航海安全和航海飲食問題。

動物咬傷

近幾年，隨著驢友數(shù)量的增加，被蜱蟲咬傷的患者也多了起來。有好幾種病都是通過蜱蟲傳播的，大多數(shù)是發(fā)熱性疾病，如萊姆病、森林腦炎，嚴重者會致死。在野外露營的驢友，更是可能遭受動物咬傷的困擾，如被毒蛇、毒蜘蛛、狗等咬傷。

處理措施：

1.蜱蟲常附著在人的頭發(fā)、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位。一旦有蜱蟲叮咬、鉆入皮膚，可用酒精涂在蜱蟲身上，使蜱蟲頭部放松或死亡，再用尖頭鑷子取出蜱蟲?；蛴脽燁^輕輕燙蜱蟲露在體外的部分，使其頭部自行慢慢退出。燙蜱時要注意安全，不要生拉硬拽，以免拽傷皮膚，或將蜱的頭部留在皮膚內(nèi)。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒處理，并隨時觀察身體狀況，如出現(xiàn)發(fā)熱、叮咬部位發(fā)炎破潰及紅斑等情況，要及時就診，避免錯過最佳治療時機。

2.被狗咬傷后，傷口要盡早處理，用大量清水沖洗，且盡量在2小時內(nèi)處理傷口。及時處理傷口帶來的效果，并不比打針差。因此，一定要第一時間處理傷口，把污染的血液、唾液擠出來洗掉。如果有肥皂，要用肥皂水反復沖洗，不少于20分鐘。然后，再到當?shù)卮蚩袢∫呙纭?/p>

預防措施：1.應盡量避免在蜱蟲主要棲息地如草地、樹林等環(huán)境中長時間坐臥。去野外地區(qū)，要穿長袖長褲；不要穿涼鞋；扎緊褲腿；穿淺色衣服以便查找有無蜱蟲爬上；盡量穿表面光滑的針織衣物，這樣蜱蟲不易粘附；皮膚裸露的地方要抹驅蚊藥，如避蚊胺（2歲以上使用），可維持數(shù)小時有效；旅途中及時檢查自己的身體衣物，一旦發(fā)現(xiàn)可疑東西，要以正確的方式清除。

2.對于狂犬病，以前是不做暴露前預防的，而現(xiàn)在英國牛津大學主張旅行者最好都要打狂犬病疫苗。暴露前打3針，暴露后打2針，可以起到很好的保護作用。

3.建議大家在出行前，去旅游門診咨詢當?shù)赜袥]有蜱蟲咬傷、蜘蛛毒蛇咬傷等風險。野外露營時，要咨詢當?shù)氐纳呤悄囊环N，以便尋找抗毒血清。

溫馨提示：旅游時，往往會遇到需要同時涂防曬霜和防蚊蟲叮咬霜的情況。這時，應先抹防曬霜，再抹蚊蟲叮咬霜。也就是說，防蚊蟲叮咬霜一定要在最外面，才可以起到防蚊蟲的效果。

倒時差

很多去國外的旅行者，會遇到需要倒時差的問題。

尤其是對于長期吃藥的人來說，時差可能是一個很大的困惑。比如說一些患者需要每天定點吃藥，那么有時差該怎么辦？要調(diào)整時差，還是調(diào)整吃藥時間呢？

其實，這與旅行時間長短有關。如果旅游時間超過一個月以上，那么每天半夜起來吃藥會讓您變得很疲憊，進而影響病情。這時應該調(diào)整時差，根據(jù)當?shù)貢円箷r間調(diào)整光線明暗度，白天不要睡太多覺。吃藥時間應該往前調(diào)整一下，相當于血藥濃度短期稍微高一點，但不會造成太大影響。但如果去的時間很短，在一個星期以內(nèi)，那就可以靈活一些，不一定要調(diào)整時差。

解決方法：如果想快速調(diào)整時差，可以通過戴眼罩、拉窗簾等方式，適應當?shù)貢円棺兓?/p>

高原反應

很多景色美麗的地方都在高原地區(qū)：西藏，云南，四川……為了一睹這美麗的景色，很多驢友或多或少會出現(xiàn)高原反應。

高原地區(qū)氧氣稀薄，人體處于缺氧狀態(tài)。是否出現(xiàn)癥狀，跟個人敏感度有關，也與去高原地區(qū)的路途行程有關。長期生活在平原地區(qū)的人，突然到高原地區(qū)，可能會出現(xiàn)較重的高原反應，一般在進入高原地區(qū)1小時～12小時發(fā)生。癥狀表現(xiàn)首先是頭痛，繼而會有厭食、惡心、失眠、疲倦困乏等。體型偏胖或偏壯、需氧量比較多的人，反應明顯一些。多數(shù)患者會在24小時～48小時緩解。特別嚴重的可能發(fā)生肺水腫、腦水腫死亡。

一般認為，人到了海拔在2100米以上就有可能發(fā)生高原反應，但多數(shù)情況下，海拔2700米以上人才會出現(xiàn)比較明顯的癥狀。如果睡眠地點比較高，高原反應會更重。

據(jù)代麗麗介紹，去年她與同事一行去稻城游玩。開始去時，她反應比較重，因此比較注意休息。相反，她的同事第一天并沒有什么反應，于是同事當天還去爬了山。晚上回來后，同事的情形著實把大家嚇了一跳：呼吸困難，且吸氧后也沒有很好的緩解，還伴有咳嗽。這種情況如果再持續(xù)下去，就十分危險了。好在經(jīng)過了休息和吸氧，同事的癥狀得到慢慢緩解，真是有驚無險。

預防措施：去高原之前，提前吃一點相關的藥。去高原的第一天，要在比較低的地方（2000米～2500米左右）先停留一晚，給自己爭取盡量多的適應時間，然后再考慮去海拔較高的地方。盡量不要在海拔很高的地方過夜。另外，在高原地區(qū)要注意保暖，少洗澡洗頭，預防感冒。動作盡量要舒緩一些，逞能的做法萬萬要不得。

溫馨提示：如果發(fā)現(xiàn)癥狀持續(xù)時間特別長，經(jīng)過1天到2天休息不能緩解，并有進行性加重，出現(xiàn)頭疼、嘔吐、神志改變、進行性呼吸困難、反復咳嗽，就一定要就醫(yī)，警惕肺水腫的發(fā)生。在高原地區(qū)要預防感冒，因為感冒本身就缺氧，再加上發(fā)燒會使耗氧量大大增加。要注意保暖，讓身體保持比較好的狀態(tài)。初到高原的第一個24小時不要安排特別多的活動，要多飲水、少運動。

潛水減壓病

如果在比較深的地方潛水，水底對臟器壓力增加。上浮過程中，水的壓力下降，臟器可能不能承受，嚴重者甚至出現(xiàn)生命危險。因此，潛水深度很深的，上升過程要慢一些。不主張潛水后12小時內(nèi)坐飛機。如果反復潛水，或者潛水時間較長，建議48小時以后乘坐飛機。

另外，在旅游地湖泊、河流游玩時，不要輕易下水，因為水中可能存在血吸蟲，可通過皮膚發(fā)生感染。

旅途疾病篇：突發(fā)疾病怎么辦

下肢血栓

下肢血栓常常發(fā)生在長時間坐飛機的人身上，也就是所謂的經(jīng)濟艙綜合征。由于機艙內(nèi)空間小，長時間坐飛機，肢體長時間保持靜止狀態(tài)，就容易發(fā)生下肢血栓。特別是有些人愛蹺二郎腿，或者一上飛機就睡覺，這樣下肢靜脈回流就會變得更差。時間一長，下肢血液長期滯留，就會形成血栓。據(jù)了解，連續(xù)坐飛機4個小時以上，形成血栓的風險會增加2倍～3倍。當然，不只是飛機，長途坐車也可能出現(xiàn)這種情況。如果是小的血栓，危害較小，人體的代償機制會將它化解。但如果是比較大的血栓，就容易發(fā)生脫落。如果脫落的血栓隨血液回流，堵塞在關鍵血管，就會發(fā)生肺栓塞或腦梗、心梗，相當危險。

那么，哪些人容易形成血栓？這與個人的血管條件有關，一般來說，年齡大的、有高血脂、有基礎疾病的人需特別注意。肺栓塞早期癥狀為疼痛、發(fā)熱、呼吸困難等。如果出現(xiàn)這類急癥，一定要馬上去醫(yī)院。據(jù)代麗麗介紹，之前醫(yī)院一個科室主任外出長途旅行，下了飛機沒走多遠，很快發(fā)生心梗。像這種血栓堵塞在關鍵支，就特別危險。

預防措施：需要長時間坐飛機時，不妨多喝點水。一來能稀釋血液，二來會忍不住起身上廁所，強迫自己活動。另外，有的飛機上會播放宣傳片，提示大家活動一下腿腳，這也是不錯的選擇。

過敏

代麗麗介紹，不久前，醫(yī)院一位大夫與愛人去秦皇島吃海鮮，發(fā)生了過敏性休克，被送到醫(yī)院搶救。

預防措施：旅行在外，雖然過敏癥等發(fā)生的幾率不大，但也要注意提防。不要輕易吃沒有吃過的東西，過敏體質的人要帶過敏藥，如氯雷他定等。

旅行者腹瀉

老百姓通常所講的“水土不服”，指的是旅行者腹瀉，發(fā)生幾率很高。旅行者腹瀉與旅行所去的地點有關，也與個人的健康狀態(tài)有關。舉例來說，同樣是去泰國，如果旅行者平時生活的地方與泰國衛(wèi)生條件差不多，就沒有太大風險。但是如果是從歐美地區(qū)等衛(wèi)生環(huán)境比較好的地方去，風險就會大大增加。據(jù)報道，當從一個衛(wèi)生條件較好的地方，去到一個較差的地方旅游時，80%的人會出現(xiàn)旅行者腹瀉。

旅行者腹瀉的病原體比較多，可以是細菌、病毒、寄生蟲等，可輕可重。原因大多數(shù)與飲食衛(wèi)生、手衛(wèi)生有關。

預防措施：旅行期間，一定要注意食物和飲水。對于已經(jīng)做好的涼菜，如果沒有很好的外包裝，盡量少吃。最好吃能剝皮的食物，不能剝皮的，就要用干凈的水清洗后再吃。飲水方面，要喝燒開的熟水，或者選擇大品牌的礦泉水。再就是提前備一些藥。大多數(shù)旅行者腹瀉都是細菌性的，最好備點喹諾酮類抗生素或頭孢類抗生素。再就是帶一些口服補液鹽、思密達之類的止瀉藥。

胃腸炎

除了腹瀉，有的胃腸炎會表現(xiàn)出嘔吐、惡心等癥狀。這點要跟旅行者腹瀉相鑒別，還要考慮其他感染問題。如果去衛(wèi)生條件較差的地方，需要考慮引起癥狀的其他疾病，如痢疾、傷寒等。

預防措施：注意飲食衛(wèi)生、手衛(wèi)生。吃東西沒地方洗手時，要備一些消毒紙巾。提前備一些胃腸疾病藥物。

感冒

驢友旅途中奔波勞累，再加上環(huán)境等各方面的差別，容易發(fā)生感冒。感冒雖然不是什么大問題，但是會影響旅途心情。最好提前備一些感冒藥。如果您在流感高發(fā)季節(jié)出行，那么在飛機場、火車站等人群密集的場合，要戴好口罩，注意防護呼吸道傳染病。

外傷

旅途中，可能會碰到燙傷、擦傷、關節(jié)扭傷等外傷，最好準備一個急救藥盒，裝一些包扎傷口的繃帶和消毒藥水等。一般皮膚劃破的話，消毒即可。如果腳底磨出水泡，不要隨意挑破，以免污染。備幾個創(chuàng)可貼，皮膚出現(xiàn)小傷口時可以及時應對。如果發(fā)生嚴重關節(jié)扭傷，要及時去醫(yī)院就診。

暈厥

在旅途中發(fā)生暈厥的，大多是平時有基礎疾病者。原因有很多種，建議到當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)。

特殊提醒篇：這些人群怎么玩

老人

老人臟器機能下降，往往伴有基礎性疾病。出行前，要看自己的身體狀態(tài)是否允許長途跋涉。老人往往對旅途的耐受能力差，對于時差、高原反應等，癥狀會比別人重。因此行前的準備要做得齊全一些，要帶好常用的藥物。游玩時注意休息，對于登山等重體力活動，要適當限制。

孩子

對于兒童來說，年齡越小，旅途中遇到的麻煩可能越多。兒童的身體沒有完全發(fā)育好，有些疫苗，特別小的孩子是不能打的。如果孩子的免疫接種做得齊全的話，還好一些；若不齊全，會有一些感染性疾病發(fā)生的風險。

另外就是坐飛機的問題。兒童的器官對坐飛機比較敏感，因此一般不主張?zhí)貏e小的孩子乘坐飛機。例如剛剛出生48小時的新生兒，因其器官比較脆弱，不主張坐飛機。如果乘飛機途中小寶寶耳朵不適，可以通過喂食的方法調(diào)節(jié)，吞咽過程也會緩解壓力變化。

最后，兒童還要注意預防腹瀉時脫水。兒童腹瀉時脫水的風險要高一些，因此除了止瀉藥，還需要備一些口服補液鹽，防止脫水。

孕婦

孕婦游玩，要尤其注意胎穩(wěn)的問題。一般來說，懷孕后4個月到6個月內(nèi)是相對穩(wěn)定的時期，而3個月之內(nèi)或懷孕后期出現(xiàn)流產(chǎn)的可能性有所增加。另外，懷孕期間，很多疫苗是不能打的，也可能出現(xiàn)一些疾病感染的風險。

基礎疾病者

有心血管病、糖尿病等基礎疾病者，建議出行之前咨詢專科醫(yī)生，尋求建議。例如艾滋病患者，出國前可以找醫(yī)生問一下，現(xiàn)在的疾病狀況可不可以到某某國家去，有什么特殊情況要注意?；加行哪X血管疾病的人，需要找醫(yī)生評估您的血壓狀況，咨詢醫(yī)生旅途中會不會出現(xiàn)特殊情況。慢性病患者，要把藥物備齊。出國游玩時，最好要帶一個英文處方。萬一藥丟了，有個應急處方，這些藥在當?shù)鼐驮\可以買得到。

一般而言，高血壓病人敏感性較差，很多活動要量力而行，不要消耗太多體力。有心血管疾病的人，去高原地區(qū)前要評估一下身體狀況。另外，慢性病患者如果出發(fā)前在做長期治療，最好出行前查一下當?shù)氐拇笫桂^及醫(yī)療部門，以便及時應對突發(fā)狀況。

行前準備篇：“旅游門診”怎么看

旅游門診在國外很火，認知度很高。國內(nèi)近幾年旅行的人越來越多，驢友一定要提高自己的健康意識，出行前最好到旅游門診咨詢。

很多人會好奇，旅游門診是干嘛的？

旅游門診以旅行者相關疾病和其他傳染、感染性疾病為主要診療范圍。具體來說，收治疾病范圍包括各類傳染及感染性疾病，尤其是消化道感染性疾病、發(fā)熱原因待查、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、性病及傳染病合并的皮膚病的診治等。

除了常見傳染、感染性疾病的診治外，旅游門診還提供各種旅行相關疾病的診斷、治療、健康咨詢、疫苗接種等服務，有旅游前門診（包括出國旅游、務工、學習前的健康咨詢、疫苗接種、藥物預防咨詢等健康服務），旅行后門診（包括回國后出現(xiàn)臨床不適就診或長期國外停留后回國人員的健康體檢等）。

旅游前門診

如果你的旅行目的地是一些欠發(fā)達地區(qū)，您可能需要提前打疫苗：黃熱病疫苗、霍亂疫苗、麻風腮疫苗、乙肝疫苗、白百破疫苗、流腦疫苗、流感疫苗等。如果是去瘧疾流行的地方，要提前準備一些防蚊的處理和設備，包括預防瘧疾的藥物。還有前面講到的，有些地區(qū)常會發(fā)生蜱蟲等動物咬傷，您也需要做一咨詢。

為確保您的旅途健康，建議您出行前4周～8周，到旅游前門診去做一個相關的咨詢。根據(jù)您的個人健康狀況和旅游目的地，醫(yī)生會為你量身定做一份專屬的健康旅游方案。另外，出行前還可以做體檢，看看有沒有基礎疾病。

旅游后門診

旅途過程中或旅行結束后，您如果出現(xiàn)了任何不舒服，懷疑是旅游相關的疾病，可以考慮看旅游后門診。例如，如果您從國外回來，出現(xiàn)發(fā)燒、尿黃、眼黃、肝功能損傷等，考慮是旅行相關的疾病，建議及時就診。如果您旅途結束后沒有什么不舒服，也可以來做一個體檢，看看血、肝腎功能有什么問題，以便及時發(fā)現(xiàn)問題、及時診治。

代麗麗，主任醫(yī)師，博士，就職于首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院感染中心性病艾滋病門診，旅游門診主任。曾在美國紐約州立大學布法羅分校訪問學習1年，在英國牛津大學等地短期培訓傳染病學。是北京市醫(yī)管局人才培養(yǎng)計劃“青苗計劃”資助培養(yǎng)對象。