劉陽(yáng)樺 胡耀華 符火

高敏C反應(yīng)蛋白、N末端B型鈉尿肽前體對(duì)老年急性冠脈綜合征心功能的臨床價(jià)值

劉陽(yáng)樺 胡耀華 符火

目的 探討高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、N末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)與老年急性冠脈綜合征(ACS)心功能的相關(guān)性及預(yù)后評(píng)估價(jià)值。 方法 選擇100例老年ACS病人為觀察組,其中急性心肌梗死(AMI)58例,不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)42例,根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)亞組,同期選擇正常健康體檢人員30例為對(duì)照組,入院后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)hs-CRP、NT-proBNP,超聲檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),分析hs-CRP、NT-proBNP與心功能的相關(guān)性。根據(jù)治療后心血管不良事件(MACE)發(fā)生情況繪制hs-CRP、NT-proBNP的ROC曲線。 結(jié)果 觀察組AMI、UAP病人hs-CRP、NT-proBNP水平均高于對(duì)照組,LVEF低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組心功能分級(jí)越高,hs-CRP、NT-proBNP水平越高,LVEF越低,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);hs-CRP、NT-proBNP水平與LVEF均呈負(fù)相關(guān)(r1=-0.682,r2=-0.703,P<0.05);觀察組MACE病人hs-CRP、NT-proBNP水平高于非MACE病人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),繪制ROC曲線,hs-CRP、NT-proBNP預(yù)測(cè)MACE的最佳臨界值分別為65.38 mg/L、1386.58 pg/ml,曲線下面積分別為0.828、0.885。 結(jié)論 hs-CRP、NT-proBNP與老年ACS心功能具有負(fù)相關(guān)性,對(duì)評(píng)估預(yù)后具有臨床價(jià)值。

高敏C反應(yīng)蛋白; N末端B型鈉尿肽前體; 急性冠脈綜合征; 心功能

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)起病急,病情進(jìn)展迅速,不良事件發(fā)生率較高,是臨床需緊急救治的急癥,早期客觀評(píng)估病人心功能,對(duì)制定治療方案,評(píng)估預(yù)后具有重要意義[1]。目前臨床評(píng)估病人病情主要應(yīng)用紐約心臟協(xié)會(huì)(New York Heart Association,NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),但該標(biāo)準(zhǔn)缺乏客觀依據(jù)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究顯示高敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C Reactive protein,hs-CRP)、N末端B型利鈉肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)在反映心臟疾病病情方面具有較高的敏感度[2-3],本研究對(duì)老年ACS病人檢測(cè)hs-CRP、NT-proBNP,證實(shí)其與心功能具有相關(guān)性,且對(duì)評(píng)估病人預(yù)后具有重要價(jià)值,現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2015年12月醫(yī)院收治的老年ACS病人100例為觀察組,其中男52例,女48例,年齡61～81歲,平均(71.25±8.75)歲,包括急性心肌梗死(AMI)58例,不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)42例。同期選擇正常健康體檢人員30例為對(duì)照組,各組性別、年齡、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床癥狀及體征符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4],心電圖(ECG)具有典型缺血表現(xiàn),心肌酶譜增高,冠狀動(dòng)脈造影顯示單支或多支冠狀動(dòng)脈狹窄程度>50%;(2)年齡>60歲;(3)發(fā)病時(shí)間<12 h;(4)均接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous transluminal coronary intervention, PCI);排除標(biāo)準(zhǔn):(1)瀕危病人;(2)合并心肌病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢心等影響心功能疾病者;(3)合并惡性腫瘤、感染、內(nèi)分泌、肝腎功能不全、腦血管疾病等可導(dǎo)致hs-CRP、NT-proBNP水平異常的病人;(4)治療6月失訪者。

表1 觀察組與對(duì)照組病人一般資料比較()

1.3 治療方法 所有病人入院后均要求嚴(yán)格臥床休息,給予吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛、抗心律失常藥物等對(duì)癥治療,AMI病人發(fā)病<8 h者給予尿激酶溶栓治療,>8 h者給予抗凝藥物肝素鈉治療,UAP病人給予抗凝藥物治療,同期給予血管擴(kuò)張藥物,心肌營(yíng)養(yǎng)藥物治療,給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑控制血壓,積極預(yù)防感染,胃腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持。

1.4 觀察指標(biāo) 所有病人于入院24 h內(nèi),抽取病人肘正中靜脈血5 ml,3 000 r/min離心后,檢測(cè)NT-proBNP,采用雙向測(cè)流免疫法,試劑由瑞來(lái)生物科技有限公司提供;抽取2 ml ETDA-K2抗凝血檢測(cè)hs-CRP,采用免疫熒光干式定量法,試劑由杭州中翰盛泰醫(yī)療器械有限公司提供,檢測(cè)步驟按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。hs-CRP正常值:<10 mg/L,NT-proBNP正常值:<250 pg/ml。

入院后24 h內(nèi)床邊行心臟多普勒超聲檢查,評(píng)估病人心功能,詳細(xì)記錄左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions,LVEF)。

心血管不良事件(MACE)包括死亡、再梗死、心絞痛再發(fā)3種類(lèi)型,以治療6月為觀察的截點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組AMI、UAP病人與對(duì)照組hs-CRP、NT-proBNP及LVEF水平比較 觀察組AMI、UAP病人hs-CRP、NT-proBNP水平均高于對(duì)照組,LVEF低于對(duì)照組,其中AMI病人hs-CRP、NT-proBNP水平高于UAP病人、LVEF低于UAP病人,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組AMI、UAP病人與對(duì)照組hs-CRP、NT-proBNP及LVEF水平比較

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05;與UAP比較,#P<0.05

2.2 觀察組不同心功能分級(jí)病人與對(duì)照組hs-CRP、NT-proBNP及LVEF水平比較 觀察組不同心功能分級(jí)病人hs-CRP、NT-proBNP水平均高于對(duì)照組,LVEF低于對(duì)照組,心功能分級(jí)越高,hs-CRP、NT-proBNP水平越高,LVEF越低,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),相關(guān)性分析顯示hs-CRP、NT-proBNP水平與LVEF均呈負(fù)相關(guān)(r1=-0.682,r2=-0.703,P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 觀察組不同心功能分級(jí)病人與對(duì)照組hs-CRP、NT-proBNP及LVEF水平比較

注:與對(duì)照組比較,*P<0. 05；與Ⅰ級(jí)比較,#P<0. 05;與Ⅱ級(jí)比較;△P<0.05,與Ⅲ比較,▲P<0.05

2.3 觀察組MACE病人與非MACE病人hs-CRP、NT-proBNP水平比較 隨訪6月共21例病人出現(xiàn)MACE。觀察組MACE病人hs-CRP、NT-proBNP水平顯著高于非MACE病人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。見(jiàn)表4。

組別hs?CRP(mg/L)NT?proBNP(pg/ml)MACE(n=21)67 69±26 731358 73±563 86非MACE(n=79)52 37±30 44885 68±465 87t86 377256 384P<0 001<0 001

2.4 ROC曲線分析 以約登指數(shù)最大值為截?cái)帱c(diǎn),繪制hs-CRP、NT-proBNP預(yù)測(cè)MACE的ROC曲線,hs-CRP、NT-proBNP最佳臨界值分別為65.38 mg/L、1386.58 pg/ml,hs-CRP敏感度、特異度分別為0.821、0.765,NT-proBNP分別為0.832、0.805,曲線下面積分別為0.828、0.885。

3 討論

臨床研究顯示準(zhǔn)確評(píng)估ACS病人的心功能變化,對(duì)制定治療方案,評(píng)估病人預(yù)后情況具有重要的指導(dǎo)意義[5]。以往評(píng)估ACS心功能主要應(yīng)用NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),該評(píng)估方法主觀性相對(duì)較強(qiáng),個(gè)體化差異較大。近年來(lái)研究證實(shí)檢測(cè)心肌損傷相關(guān)指標(biāo)與心臟LVEF,對(duì)評(píng)估ASC病人病情與預(yù)后情況具有較高的準(zhǔn)確率[6-7]。

CRP是一種肝臟細(xì)胞合成的全身性炎癥反應(yīng)非特異性急性時(shí)相性蛋白,正常情況下,其以微量狀態(tài)存在于血液內(nèi),當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥、急性心肌梗死或創(chuàng)傷時(shí)應(yīng)激性增高,近年來(lái)被認(rèn)為是心肌損傷的標(biāo)志物[8],但是,心肌損傷早期CRP增高濃度偏低,發(fā)病24 h內(nèi)檢測(cè)到的CRP主要為hs-CRP[9]。NT-proBNP是一種心臟神經(jīng)內(nèi)分泌激素,主要有心室肌細(xì)胞分泌,當(dāng)心室壓力增高時(shí)其分泌量顯著增加,被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)為其是評(píng)估心力衰竭的敏感指標(biāo)[10]。國(guó)外臨床研究均發(fā)現(xiàn)ACS病人發(fā)病初期hs-CRP、NT-proBNP水平明顯增高[11],國(guó)內(nèi)富萍等[12]研究報(bào)道AMI病人血清hs-CRP 和BNP水平明顯高于正常對(duì)照組,血清hs-CRP與BNP水平和心功能Killip分級(jí)呈正相關(guān),與LVEF呈負(fù)相關(guān),本研究顯示,ACS病人發(fā)病24 h內(nèi)hs-CRP、NT-proBNP水平明顯高于正常人群,且AMI病人其水平高于UAP病人,提示hs-CRP、NT-proBNP對(duì)ACS具有較高的敏感度。觀察不同心功能ACS病人hs-CRP、NT-proBNP水平發(fā)現(xiàn),心功能分級(jí)越高,hs-CRP、NT-proBNP水平越高,LVEF越低,相關(guān)性分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均呈負(fù)相關(guān)。提示hs-CRP、NT-proBNP水平檢測(cè)可作為評(píng)估ACS心功能的客觀指標(biāo)。

國(guó)內(nèi)外部分學(xué)者研究報(bào)道,hs-CRP、NT-proBNP是ACS獨(dú)立的不良預(yù)測(cè)因子[13-14],黃夢(mèng)照等[15]報(bào)道BNP濃度是AMI早期心血管事件的預(yù)測(cè)因子。本研究進(jìn)一步觀察hs-CRP、NT-proBNP對(duì)ACS預(yù)后的預(yù)測(cè)情況發(fā)現(xiàn)MACE病人hs-CRP、NT-proBNP水平顯著高于非MACE病人,繪制ROC曲線,確定hs-CRP、NT-proBNP最佳臨界值分別為65.38 mg/L、1386.58 pg/ml,hs-CRP對(duì)MACE預(yù)測(cè)敏感度、特異度均超過(guò)75%,NT-proBNP均超過(guò)80%,曲線下面積分別高達(dá)0.828、0.885,提示檢測(cè)hs-CRP、NT-proBNP在預(yù)測(cè)ACS病人預(yù)后方面具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述,hs-CRP、NT-proBNP在輔助診斷老年ACS,反映心功能方面具有較高的參考價(jià)值,均與心功能具有負(fù)相關(guān)性,同時(shí)對(duì)評(píng)估預(yù)后具有較高的臨床價(jià)值,值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clincal value of high-sensitivity C-reactive protein, N-terminal B-type natriuretic peptide for cardiac function in elderly patients with acute coronary syndrome

LIUYang-hua,HUYao-hua.
DepartmentofClinicalLaboratory,HainanProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Haikou570203,China;FUHuo.DepartmentofClinicalLaboratory,AffiliatedHospitalofHainanMedicalCollege,Haikou570102,China

Objective To investigate the relationship of high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) and cardiac function in elderly patients with acute coronary syndrome and the value for prognosis. Methods 100 elderly patients with ACS were selected as the observation group, including 58 cases of acute myocardial infarction(AMI), 42 cases of unstable angina pectoris (UAP). All cases were divided into four subgroups according to NYHA classification of cardiac function. 30 normal volunteers were selected as the control group. The levels of hs-CRP and NT-proBNP were measured in the laboratory, and left ventricular ejection fractions(LVEF) were detected by ultrasonography. The correlation between hs-CRP, NT-proBNP and cardiac function was analyzed. The hs-CRP and NT-proBNP ROC curves were drawn according to the occurrence of post-treatment cardiovascular adverse events (MACE). Results The levels of hs-CRP and NT-proBNP in the patients of the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05); LVEF was lower than that of the control group. The higher the heart function grade, the higher the hs-CRP and NT-proBNP level, the lower the LVEF, and the difference was statistically significant (P<0.05). hs-CRP and NT-proBNP were negatively correlated with LVEF (r1=-0.682,r2=-0.703,P<0.05); In observation group, The levels of hs-CRP and NT-proBNP of MACE group were significantly higher than those of non-MACE group (P<0.05). The optimal cut-off value of hs-CRP and NT-proBNP was 65.38 mg/L and 1386.58 pg/ml, and the area under the ROC curve was 0.828 and 0.885, respectively. Conclusions hs-CRP and NT-proBNP have negative correlation with cardiac function in elderly patients with ACS, and show clinical value in assessing prognosis.

high-sensitivity C-reactive protein; N-terminal pro-B-type natriuretic peptide; acute coronary syndrome; cardiac function

570203海南省海口市,海南省中醫(yī)院檢驗(yàn)科(劉陽(yáng)樺,胡耀華);570102海南省?？谑?海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科(符火)

胡耀華,Email:liuyanghua98@163.com

R 541.7

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.08.014

2016-10-19)