劉亞濤

普米克令舒、萬托林聯(lián)合甲強龍治療小兒毛細支氣管炎療效觀察

劉亞濤

目的 觀察普米克令舒、萬托林聯(lián)合甲強龍治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效。方法 選取2013年10月至2016年10月鞏義市人民醫(yī)院兒科收治的毛細支氣管炎患兒118例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各59例。兩組患兒入院后均給予吸氧、鎮(zhèn)咳、抗病毒等常規(guī)治療，合并細菌感染者給予抗生素治療。對照組患兒在此基礎(chǔ)上給予吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒)1 mg與硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑(萬托林)0.5 mL溶于2 mL生理鹽水中，通過氧氣驅(qū)動給予霧化吸入進行治療，吸入時間為10 min左右，間隔時間為8 h一次，連續(xù)治療1周。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上給予甲強龍注射液靜脈滴注，每次1～2 mg/kg，每日2次，3 d為1個療程。觀察兩組療效及患兒咳嗽、喘憋、哮鳴音及肺部啰音消失時間，檢測單核細胞趨化蛋白4(MCP-4)濃度，隨訪觀察用藥不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后觀察組總有效率為98.3%(58/59)，顯著高于對照組86.4%(51/59)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒在咳嗽、喘憋、哮鳴音以及肺部啰音癥狀消失時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組患兒較治療前均有所降低，觀察組患兒治療后血清MCP-4濃度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患兒治療期間出現(xiàn)1例聲音嘶啞癥狀，觀察組患兒治療期間無一例出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 普米克令舒、萬托林治療小兒毛細支氣管炎的基礎(chǔ)上輔以甲強龍治療，效果顯著，縮短癥狀緩解時間，是目前較為安全且可靠的治療方案，值得推廣。

毛細支氣管炎； 普米克令舒； 萬托林； 甲強龍； 療效； 兒童

小兒毛細支氣管炎是臨床最為常見的急性下呼吸道感染性疾病，多由呼吸道合胞病毒引起，常見于0～2歲小兒[1]。有研究表明，0～2歲年齡段小兒支氣管管腔較狹窄，肌肉收縮過多與黏液分泌物發(fā)生梗阻，繼而出現(xiàn)咳嗽、喘憋等臨床癥狀[2]。雖該病預(yù)后良好，但部分患兒在治療不當?shù)那闆r下可發(fā)展成重癥毛細支氣管炎，氣道反復(fù)受損發(fā)展成哮喘，病情嚴重者甚至威脅生命[3]，因此一旦確診需給予及時有效的治療。本研究對所選患兒中加用普米克令舒、萬托林、甲基強的松龍(甲強龍)進行聯(lián)合治療，臨床療效較好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年10月至2016年10月鞏義市人民醫(yī)院兒科收治的毛細支氣管炎患兒118例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各59例。觀察組中男39例，女20例；年齡3～10個月，平均6.5個月；病程2.5～4 d，平均(3.05±0.86)d。對照組中男37例，女22例；年齡2.5～9個月，平均6.0個月；病程2～4.5 d，平均(3.45±0.71)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《兒科學(xué)》第6版中毛細支氣管炎的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合毛細支氣管炎的診斷標準；(2)年齡2～10個月；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)合并心肺腎臟器異常者；(2)對本次研究藥物過敏者；(3)臨床資料不全者。

1.5 治療方法 兩組患兒入院后均給予氧氣吸入、鎮(zhèn)咳等常規(guī)治療，合并細菌感染的患兒給予抗生素治療。對照組患兒在此基礎(chǔ)上給予吸入用布地奈德混懸液(商品名：普米克令舒，Astra Zeneca Pty Ltd.)1 mg與硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑(商品名：萬托林，Glaxo Wellcome,S.A.)0.5 mL溶于2 mL生理鹽水中，通過氧氣驅(qū)動給予霧化吸入進行治療，吸入時間為10 min左右，間隔時間為8 h 1次，連續(xù)治療1周。

觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上給予甲強龍注射液(Pfizer Manufacturing Belgium NV)靜脈滴注，每次1～2 mg/kg，每日2次，3 d為1個療程。

1.6 觀察指標 兩組臨床療效及患兒各項臨床癥狀體征消失時間，包括咳嗽、喘憋、哮鳴音及肺部啰音消失時間。于清晨采集上肢靜脈血3 mL檢測單核細胞趨化蛋白4(monocyte chemotactic protein-4，MCP-4)濃度，由專業(yè)實驗室人員采用ELISA方法，采用MCP-4試劑盒(上海超研生物科技有限公司)，嚴格按照步驟進行操作[7]；對所選患者隨訪觀察用藥不良反應(yīng)。

1.7 療效判定標準 (1)治愈：臨床癥狀消失，胸部X線顯示炎癥完全吸收；(2)好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，X線檢查顯示炎癥吸收80%以上；(3)無效：治療癥狀無變化，甚至加重[5-6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后總有效率比較 見表1。

表1 兩組患兒治療后總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.33，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組治療后總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒各項癥狀體征消失時間比較 見表2。

組別n咳嗽消失時間喘憋消失時間哮鳴音消失時間肺部啰音消失時間對照組596.2±1.73.8±1.44.8±1.75.9±1.8觀察組594.3±1.5a1.6±0.8a3.2±1.4a4.2±1.3a

注：與對照組比較，at=6.44，10.48，5.58，5.88，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組患兒在咳嗽、喘憋、哮鳴音以及肺部啰音癥狀消失時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒治療前后MCP-4濃度比較 治療前兩組患兒血清MCP-4濃度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患兒較治療前均有所降低，觀察組患兒治療后血清MCP-4濃度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別n治療前治療后對照組59106.52±25.7295.85±11.94a觀察組59108.67±23.8481.68±14.21ab

注：與治療前比較，at=2.89,7.47,P<0.05；與對照組比較，bt=5.86,P<0.05。

2.4 兩組患兒用藥不良反應(yīng) 對照組患兒治療期間出現(xiàn)1例聲音嘶啞癥狀，觀察組患兒治療期間無一例出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多見于秋冬季節(jié)，因其常累及肺泡，也被稱為“喘憋性肺炎”[7-8]。目前治療該病以普米克令舒與萬托林為主，普米克令舒是一種新型糖皮質(zhì)激素，主要由布地奈德構(gòu)成，具有高強的抗炎作用，可降低患兒的支氣管炎癥癥狀[9-10]；萬托林是選擇性β2腎上腺素受體激動劑，在增強支氣管平滑肌收縮力的同時阻礙組胺等炎性介質(zhì)的釋放[11]；輔以甲強龍治療可有效增強抗炎效率與肺部滲透性，增強抗炎效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒在治療咳嗽、喘憋、哮鳴音及肺部啰音消失時間上，觀察組明顯優(yōu)于對照組，這一結(jié)論與邵新環(huán)等[13]的醫(yī)學(xué)成果取得一致，表明普米克令舒與萬托林聯(lián)合應(yīng)用本身可有效增加，輔以甲強龍進行治療，可縮短癥狀消失時間；并且在血清MCP-4濃度上，觀察組患兒治療后明顯低于對照組。有研究表明，無論是特異性或非特異性毛細支氣管炎，MCP-4均有顯著升高，具有促炎作用，而普米克令舒、萬托林與甲強龍三藥聯(lián)用，可有效阻斷毛細支氣管炎的炎癥反應(yīng)，發(fā)揮強大的抗炎作用，同時中和藥物不良反應(yīng)[14-15]。本研究結(jié)果中觀察組與對照組的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上，普米克令舒聯(lián)合萬托林輔以甲強龍治療小兒毛細支管炎可快速緩解其臨床癥狀，縮短病程時間，提高患兒預(yù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣采納。

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(本文編輯：吳迪)

Observation on the effect of pulmicort respulas and ventolin combined with methylprednisolone in the treatment of children with bronchiolitis

LIUYatao.

GongyiPeople'sHospital，Gongyi451200，China

Objective To observe the clinical effect of pulmicort respulas and ventolin combined with methylprednisolone in the treatment of children with bronchiolitis.Methods A total of 118 children with bronchiolitis were included in the study, who were treated in the Pediatric Department of Gongyi People's Hospital from Oct. 2013 to Oct. 2016. They were randomly divided into two groups：59 in observation group and 59 in control group. After admission to the hospital, they were given oxygen inhalation, antitussive and antiviral treatment, and those with viral infection were given antibiotic. In addition, the children in control group

budesonide suspension(plumicort respulas)(1 mg) and salbutamol sulfate inhalation aerosol(ventolin)(0.5 mL), which was mixed with normal saline(2 mL). Then it was inhaled by oxygen-driven method for about 10 minutes, once every eight hours, for continuously one week. The children in the observation group received the same treatment; besides, methylprednisolone injection was given through venous dripping,1～2 mg/kg, twice a day, for 3 day as a course. Observe the effect of the two groups, as well as the time for cough, asthma, wheezing and pulmonary rales to be relieved, determine the concentration of MCP-4 and follow up the incidence of adverse effects.Results The total effective rate in observation group was 98.3%(58/59),significantly higher than that in control group 86.4%(51/59), and the difference was statistically significant(P<0.05). The time for cough, asthma, wheezing and pulmonary rales to be relieved in the observation group was short than that in control group, and there was statistical difference(P<0.05). Concentration of MCP-4 decreased in both groups after treatment, which was even lower in the observation group(P<0.05). There was one case of hoarseness in the control group, while there was no adverse effect in the observation group, there being no statistical difference(P>0.05).Conclusion Pulmicort respulas and ventolin combined with methylprednisolone has significant effect in the treatment of children with bronchiolitis, and can shorten the time of relieving symptoms, which is currently safe and reliable, and worth promotion.

Bronchiolitis; Pulmicort respulas; Ventolin; Methylprednisolone; Effect; Child

451200 河南 鞏義，鞏義市人民醫(yī)院兒科監(jiān)護室

劉亞濤(1983-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治，E-mail：nkfdhgjk@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.04.015

R725.6

A

1674-3865(2017)04-0321-03

2016-11-23)

臨床研究