宋桂華， 宋忠鵬， 張冰雪， 孫萌萌

大柴芩足浴方輔助治療小兒肺炎喘嗽發(fā)熱臨床療效觀察

宋桂華， 宋忠鵬， 張冰雪， 孫萌萌

目的 觀察大柴芩足浴方輔助治療小兒肺炎喘嗽發(fā)熱的臨床療效。方法 選取2016年9月至12月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科收治住院的肺炎喘嗽發(fā)熱患兒80例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各40例。兩組均采用常規(guī)抗感染治療，當(dāng)患兒腋溫高于37.4 ℃時(shí)觀察組給予大柴芩足浴方泡腳足浴30 min，對(duì)照組給予退熱貼貼敷于患兒前額，若患兒體溫反復(fù)升高，可分別再予應(yīng)用。觀察記錄患兒治療前及治療后0.5 h，1 h，2 h，4 h，6 h，8 h和48 h的體溫變化，治療48 h后對(duì)患兒整體療效予以評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組總有效率為92.5%(37/40)，顯著高于對(duì)照組72.5%(29/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療0.5 h，1 h，2 h，4 h，6 h，8 h，48 h后觀察組體溫均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 大柴芩足浴方輔助治療小兒肺炎喘嗽發(fā)熱療效顯著。

肺炎喘嗽； 發(fā)熱； 大柴芩足浴方； 兒童

肺炎喘嗽是中醫(yī)的病名，首見于清代謝玉瓊的《麻科活人全書·氣促發(fā)喘鼻煽胸高第五十一》，該書中提到“喘而無涕，兼之鼻煽”時(shí)稱為“肺炎喘嗽”。相當(dāng)于西醫(yī)的支氣管肺炎、大葉性肺炎等，是兒童常見的下呼吸道感染性疾病，屬于兒科常見病、多發(fā)病，尤其多見于嬰幼兒。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童死亡的首要原因是小兒肺炎[1]。小兒肺炎具有病情變化快，發(fā)病率高，住院率高的特點(diǎn)。臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、喘息、鼻煽為主要癥狀，冬春兩季多見。西醫(yī)治療主要是常規(guī)的抗感染及霧化吸入等對(duì)癥治療，中醫(yī)治療主要是口服中成藥及中醫(yī)藥外治方法。中藥足浴作為中醫(yī)外治法之一的一種輔助療法常常能起到很好改善癥狀的作用，本院兒科呼吸病區(qū)研制的大柴芩足浴方在臨床已使用多年，經(jīng)過廣泛的臨床檢驗(yàn)，證明能起到很好地輔助治療作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月至12月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科收治住院的肺炎喘嗽發(fā)熱患兒80例為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各40例。觀察組中男21例，女19例；年齡3～14歲，平均(4.62±1.17)歲；病程2～10 d。對(duì)照組中男18例，女22例；年齡2～14歲，平均(4.20±2.21)歲；病程2～10 d。兩組患兒在年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中兒童肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中西醫(yī)小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)發(fā)熱的患兒；(3)年齡2～14歲；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患兒有原發(fā)性免疫缺陷病或發(fā)育不良等疾??；(2)臨床資料不全或者中途脫落者。

1.5 治療方法 兩組均采用常規(guī)抗感染治療，抗細(xì)菌感染用頭孢曲松針(羅氏芬)，抗病毒感染用阿糖腺苷針(五洲通)。當(dāng)患兒腋溫高于37.4 ℃時(shí)觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予大柴芩足浴方(方藥組成：大青葉、柴胡、黃芩、連翹、荊芥、綿馬貫眾、紫花地丁、蒲公英、板藍(lán)根各30 g)，煎藥取汁2 000～3 000 mL，放入恒溫足浴盆內(nèi)調(diào)節(jié)藥液溫度37.0～41.0 ℃，使患兒雙足浸泡于藥液中，藥液以沒過雙腳踝為度，每次足浴30 min，以微汗出為宜，注意避免出汗后受涼。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予退熱貼貼敷于患兒前額。若患兒體溫上升，即可再次給予泡腳足浴或退熱貼。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察記錄患兒治療前及治療后0.5 h，1 h，2 h，4 h，6 h，8 h和48 h的體溫變化，治療48 h后對(duì)患兒整體療效予以評(píng)價(jià)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)內(nèi)容制定。(1)痊愈：治療48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常(腋溫≤37.2 ℃，不再回升)，臨床主要癥狀、證候積分值減少≥95%；(2)顯效：治療48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床主要癥狀、證候積分值減少≥70%；(3)有效：治療48～72 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床主要癥狀、證候積分值減少≥30%;(4)無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者，積分值減少不足30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后體溫變化的比較 見表2。

表1 兩組治療總有效率比較[(n)%]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.54，P<0.05。

組別n0h0.5h1h2h對(duì)照組4038.69±0.3438.60±0.4338.00±0.3437.50±0.32觀察組4038.65±0.2637.40±0.25a37.20±0.33a36.80±0.30a組別n4h6h8h48h對(duì)照組4037.10±0.3636.96±0.2736.72±0.2636.66±0.26觀察組4036.50±0.33a36.60±0.23a36.41±0.24a36.50±0.22a

注：與對(duì)照組比較，at=12.72，10.68，10.09，7.77，6.42，5.54，2.97，P<0.05。

表2結(jié)果表明，治療前兩組體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療0.5 h，1 h，2 h，4 h，6 h，8 h，48 h后觀察組體溫均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肺炎喘嗽是兒童時(shí)期臨床常見的肺系疾病，臨床以熱、咳、痰、喘、煽為主癥。西醫(yī)的小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病中肺炎的臨床表現(xiàn)的極期階段，多屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”的范疇[4]。因其發(fā)病率、致死率居各病之首，我國(guó)衛(wèi)生部將其列為兒科重點(diǎn)四大預(yù)防疾病之一[5]。

中醫(yī)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，行氣未充，為“稚陰稚陽(yáng)”之體，抗御外邪的能力較弱，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲，或由口鼻或由皮毛而入，以致肺氣失宣，肺衛(wèi)郁閉，郁而化熱，發(fā)于肌表，則可見發(fā)熱，失于宣肅，則可見咳嗽氣促，水液失于調(diào)控，留滯于肺絡(luò)氣道，凝聚可為痰涎，痰阻氣道可見呼吸困難、喘息、氣促、鼻翼煽動(dòng)。本病的基本病機(jī)是邪熱閉肺，而熱咳痰喘煽是本病的典型表現(xiàn)。治療當(dāng)以清熱宣肺，止咳平喘。本院兒科呼吸病區(qū)研制的大柴芩足浴方煎湯泡腳內(nèi)病外治以輔助治療小兒肺炎喘嗽的發(fā)熱癥狀，藥物組成包括大青葉、柴胡、黃芩、連翹、荊芥、貫眾、紫花地丁、蒲公英、板藍(lán)根各30 g，煎湯泡腳足浴。方中大青葉味苦寒，具有清熱解毒、清熱涼血功效，現(xiàn)代藥理研究：大青葉具有抗炎、抗細(xì)菌、抗病毒及免疫增強(qiáng)作用，其提取液及臨床制劑治療呼吸系統(tǒng)療效確切[6]。柴胡，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品，其味苦辛，微寒，具有辛散苦泄，疏散退熱的作用，《本草綱目》中曾記載柴胡是“引清氣退熱必用之藥，善于疏散少陽(yáng)半表半里之邪”；現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡可能具有較好的抗菌和抗病毒作用[7]。柴胡水提取物對(duì)傷寒桿菌及金黃色葡萄球菌有顯著的抑制作用[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，低劑量的柴胡丙酮提取物對(duì)甲型H1N1病毒感染有很強(qiáng)的抑制作用，并且柴胡具有解熱鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等廣泛的中樞抑制作用[9]。連翹，貫眾、紫花地丁、蒲公英、板藍(lán)根，均為苦寒之品，以清熱解毒效佳；荊芥，是中醫(yī)臨床常用解表退熱藥物，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“假蘇，味辛溫，主寒熱，……[10]。”其善于辛香走竄，長(zhǎng)于發(fā)表散風(fēng)；現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，荊芥具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗病原微生物、止血和抗氧化等作用[11-12]。黃芩可清熱燥濕解毒，現(xiàn)代藥理研究黃芩煎劑在體外應(yīng)用可對(duì)多種細(xì)菌有不同程度的抑制作用[13]，黃芩提取物對(duì)前列腺素生物合成有抑制作用，從而退熱。方中重用大青葉等苦寒、清熱解毒之品，輔以柴胡以引清氣退熱，荊芥以善于走竄、發(fā)散之品，共奏清瀉肺熱，解毒化瘀,以達(dá)到退熱之效。

中藥煎湯外洗足浴法輔助治療小兒肺炎喘嗽發(fā)熱的癥狀，是中醫(yī)外治法的一種，中藥足浴法正是該病內(nèi)病外治的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)。在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上從足部給藥以解肌透表來退熱，一方面藥物可以借助熱力，迅速滲透至足部及全身的經(jīng)絡(luò)循環(huán)，藥物隨氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行而發(fā)揮作用，小兒皮膚嬌嫩，有利于藥物的吸收利用，進(jìn)而使得熱量散發(fā)以排除體外[14]；另一方面可以從足底涌泉穴以引熱下行，起到釜底抽薪的作用；故此上下相通之法使得熱有路出，退熱效果尤佳。經(jīng)絡(luò)上來講：足三陰經(jīng)和足三陽(yáng)經(jīng)分別以足部為起點(diǎn)和終點(diǎn)，經(jīng)絡(luò)可運(yùn)行全身氣血，溝通上下內(nèi)外的通路，聯(lián)系臟腑肢節(jié)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)足部存在著豐富的穴位及足部反射區(qū)，足部分布著300多個(gè)腧穴，67個(gè)反射區(qū)，同時(shí)足部有豐富的末梢神經(jīng)和毛細(xì)血管[14]。所以足浴泡腳可以起到顯著的退熱作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，小兒肺炎喘嗽在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，佐以大柴芩足浴方泡腳輔助治療其發(fā)熱癥狀時(shí)，同對(duì)照組相比較，觀察組患兒體溫下降速度更快，幅度更大，總有效率更高，對(duì)體溫控制有較好優(yōu)勢(shì)，并且可以輔助治療一些相關(guān)的伴隨癥狀，其療效確切顯著。同時(shí)解決了臨床易面對(duì)的小兒喂藥困難及口服藥物或靜脈用藥所帶來的肝腎損傷和副反應(yīng)等問題；另外該外治療法易于被患兒家長(zhǎng)接受，兒童依從性也高，應(yīng)用方便，經(jīng)濟(jì)安全，無創(chuàng)快捷，臨床應(yīng)用可行性強(qiáng)，值得在兒科臨床普及推廣。

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(本文編輯：吳迪)

Clinical effect of the treatment with Big Chaiqin lavipeditum prescription for children with pneumonia, cough and fever

SONGGuihua，SONGZhongpeng，ZHANGBingxue，SUNMengmeng.

TheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTraditionalChineseMedicine,Zhengzhou450000,China

Objective To observe the clinical effect of the treatment with Big Chaiqin lavipeditum prescription for children with pneumonia, cough and fever.Methods From September 2016 to December, 80 children with pneumonia, cough and fever were admitted to the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine. The patients were randomly divided into treatment group and control group, with 40 cases in each group. The two groups were treated with conventional anti-infection treatment; when patients' axillary temperature was higher than 37.4 ℃, the treatment group was given Big Chaiqin lavipeditum prescription for foot bathing for 30 min, and the control group was given antipyretic plaster which was put on the forehead of children; if the children's temperature rise again and again, the prescription could be reused. The changes of body temperature before and after treatment at 0.5h, 1h, 2h, 4h, 6h, 8h and 48h were observed and recorded, and the overall efficacy was evaluated after 48h of treatment.Results The total effective rate of the treatment group(92.5%,37/40) was significantly higher than that of the control group(72.5%,29/40), and the difference was statistically significant(P<0.05).The body temperature in the treatment group at 0.5h, 1h, 2h, 4h, 6h, 8h and 48h of treatment was all lower than in the control group, and there was statistical difference(P<0.05).Conclusion Big Chaiqin lavipeditum prescription is significantly effective in the treatment of children with pneumonia, cough and fever.

Pneumonia,cough; Fever; Big Chaiqin lavipeditum prescription; Children

河南省重點(diǎn)中醫(yī)學(xué)科(?？?學(xué)術(shù)帶頭人培養(yǎng)項(xiàng)目專項(xiàng)課題(2017YS0151)；史紀(jì)全國(guó)老中醫(yī)藥專家傳承工作室(CZ0008)

450000 鄭州，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科

宋桂華(1965-)，女，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治

宋忠鵬，E-mail：751239373@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.04.002

R725.6

A

1674-3865(2017)04-0280-04

2016-12-28)

臨床論著