于鵬，楊學(xué)華

（山東省魯中強(qiáng)制隔離戒毒所，山東省淄博市 255311）

甲基苯丙胺濫用合并原發(fā)性高血壓患者情況分析

于鵬?，楊學(xué)華

（山東省魯中強(qiáng)制隔離戒毒所，山東省淄博市 255311）

目的：調(diào)查甲基苯丙胺濫用者合并原發(fā)性高血壓發(fā)生情況,并分析其體重指數(shù)等相關(guān)情況。方法：對2016年1月至2016年12月山東省魯中強(qiáng)制隔離戒毒所新收入所的甲基苯丙胺濫用者進(jìn)行血壓監(jiān)測，并對其中確診原發(fā)性高血壓病者測量與分析其體重與腰圍情況。結(jié)果：新收入所時(shí)血壓高的甲基苯丙胺濫用者中，有73.6%在1個(gè)月內(nèi)血壓監(jiān)測中血壓恢復(fù)正常，甲基苯丙胺濫用者并確診為原發(fā)性高血壓人群，96%存在體重超重、腹型肥胖。結(jié)論：濫用甲基苯丙胺可以出現(xiàn)急性血壓升高，戒斷后多數(shù)甲基苯丙胺濫用者血壓可恢復(fù)正常；超重、腹型肥胖在甲基苯丙胺濫用者合并原發(fā)性高血壓中占有極高比例。

甲基苯丙胺濫用者；原發(fā)性高血壓；體重指數(shù)（BMI）；腰圍(WC)

合成毒品甲基苯丙胺在我國濫用情況逐年遞增，發(fā)展迅猛。有關(guān)報(bào)道提出，甲基苯丙胺急性中毒75%有血壓升高[1]。山東省魯中強(qiáng)制隔離戒毒所2016年1月1日至2016年12月31日期間收治吸食甲基苯丙胺合成毒品強(qiáng)戒學(xué)員468人,入所健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高的91 例，約占新收入所甲基苯丙胺濫用者20 %。我所對這部分新收入所的甲基苯丙胺濫用者合并血壓高的群體進(jìn)行急性戒斷期的血壓監(jiān)測，對最終確診為原發(fā)性高血壓的24人進(jìn)行體重、身高、腰圍測量，研究濫用甲基苯丙胺對血壓造成的影響，進(jìn)一步調(diào)查體重因素對甲基苯丙胺濫用者合并原發(fā)性高血壓的相關(guān)聯(lián)系，為在戒毒場所更好地進(jìn)行血壓管理，降低心腦血管事件發(fā)生提供參考建議。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年1月至2016年12月期間，在山東省魯中強(qiáng)制隔離戒毒所新收入所健康體檢時(shí)測量血壓高的男性甲基苯丙胺濫用者，年齡21～58歲，平均(37.6±10.4)歲，使用甲基苯丙胺時(shí)間1～14年，平均(5.2±3.3)年。受試者共91人。

1.2 方法

1.2.1 身高和體重測定

受試者脫去鞋帽及外套，穿輕便衣服，兩腳后跟并攏靠近量尺，由儀器測量身高和體重，身高精確到0.1cm,體重精確到0.1kg。

1.2.2 腰圍測量

受試者空腹，身體直立，雙足分開25～30cm,雙臂自然下垂，測試者用圍尺沿腋中線觸摸最低肋骨下緣和髂嵴連線中點(diǎn)（通常是腰部最窄部位）的水平位置圍繞腹部一周，緊貼而不壓緊皮膚，在正常呼氣末測量，精確到0.1cm。

1.2.3 血壓測量

建立血壓監(jiān)測登記檔案，對受試者每周兩次采集血壓值，監(jiān)測時(shí)限：入所當(dāng)日開始至1個(gè)月結(jié)束。采用校正的水銀柱血壓計(jì)，被測者取坐位，休息5-15分鐘后，上臂伸直、輕度外展、使其肘部與心臟在同一水平線，袖帶平整舒適纏繞，取Korotkoff第1音為收縮壓（SBP),第4音為舒張壓（DBP)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2001年中國肥胖問題工作組推薦的中國成人超重、肥胖、體重指數(shù)（BMI）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，18.5≤BMI＜24為體重正常，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖。參照IDF(2005)診斷腹型肥胖[3]：男性腰圍(WC)≥90cm。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照按1998年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH)提出的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 結(jié)果

2.1 甲基苯丙胺濫用者與高血壓之間的關(guān)系

新收入所健康體檢時(shí)91例血壓高的甲基苯丙胺濫用者，67例在入所后1個(gè)月監(jiān)測中血壓恢復(fù)正常水平。24例入所測量血壓高的甲基苯丙胺濫用者經(jīng)過一個(gè)月的血壓監(jiān)測隨訪觀察，非同日不同場合的測量，并重復(fù)兩次以上，最終確診為原發(fā)性高血壓。詳見表1。

表1 91例入所時(shí)血壓高的甲基苯丙胺濫用者戒斷期一個(gè)月血壓監(jiān)測情況

2.2 BMI與甲基苯丙胺濫用者合并原發(fā)性高血壓的關(guān)系

體重指數(shù)BMI(kg/m2）=體重（kg）/[身高（m)2]，計(jì)算出BMI值。被調(diào)查的24例甲基苯丙胺類濫用者合并原發(fā)性高血壓學(xué)員中，體重指數(shù)正常，18.5≦ BMI ＜ 24，1例 ；超重 24≦ BMI ＜ 28，7例；肥胖 BMI≥28：16例。詳見表2。

表2 24例男性甲基苯丙胺類濫用合并原發(fā)性高血壓者體重指數(shù)分析

2.3 腰圍 WC與甲基苯丙胺類濫用者合并高血壓關(guān)系

以男性腰圍WC≥90cm為截點(diǎn)，診斷腹型肥胖。在確診的24個(gè)甲基苯丙胺類濫用者合并高血壓人群中，腹型肥胖者23人，甲基苯丙胺濫用合并原發(fā)性高血壓患者中者腹型肥胖占腰圍正常96%。詳見表3。

表3 24例男性甲基苯丙胺類濫用合并原發(fā)性高血壓者腰圍分析

3 討論

3.1 甲基苯丙胺濫用者引發(fā)血壓升高的原因分析

甲基苯丙胺屬于擬交感胺類中樞興奮劑，它通過刺激中樞和外周神經(jīng)末梢釋放單胺類神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺、5-羥色胺及去甲腎上腺素，并阻斷遞質(zhì)的再攝取，使突觸間隙多巴胺和去甲腎上腺素含量上升產(chǎn)生交感興奮作用，激動(dòng)腎上腺素α、β受體,提高心肌的興奮性，收縮小動(dòng)脈，升高血壓[5]。因此，吸食甲基苯丙胺后可引起心動(dòng)過速、心律失常、急性高血壓。甲基苯丙胺通口服、鼻吸、燙吸等途徑攝入體內(nèi)，其生物利用度為65-100%，血漿半衰期為10小時(shí)，達(dá)到峰濃度的時(shí)間為數(shù)分鐘到3小時(shí)[6]，國內(nèi)由于毒品來源及摻雜物不同，血漿半衰期為11-30小時(shí)不等。在正常情況下，單胺類神經(jīng)遞質(zhì)可通過單胺氧化酶降解代謝，形成產(chǎn)物后由尿排出，甲基苯丙胺可以抑制單胺 氧化酶活性，使多巴胺和去甲腎上腺素的代謝受到抑制，血漿中存在高濃度兒茶酚胺類激素在體內(nèi)持續(xù)發(fā)揮著交感興奮的作用[7]。我們對新收入所血壓高的甲基苯丙胺濫用者急性戒斷期血壓監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，91例中67例在入所1個(gè)月的監(jiān)測中血壓逐漸恢復(fù)正常水平?？紤]入所時(shí)急性高血壓狀態(tài)是因?yàn)榧谆奖吩隗w內(nèi)發(fā)揮著擬交感興奮作用，以及機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)所致，入所以后隨著毒品被排出體外，消除緊張不安的心理因素，血壓恢復(fù)正常水平。原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制是環(huán)境因素和遺傳易感性相互作用的結(jié)果。交感神經(jīng)過度激活是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓患者血壓升高的重要機(jī)制之一[8]。甲基苯丙胺濫用者吸食毒品后導(dǎo)致的交感神經(jīng)過度興奮與戒斷期表現(xiàn)出的焦慮不安、失眠、抑郁惡性循環(huán)下，是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓病發(fā)病的不良環(huán)境因素之一。我們的調(diào)查顯示，73.6%的入所血壓高的甲基苯丙胺濫用者被排除高血壓病的診斷，提示濫用甲基苯丙胺可以出現(xiàn)急性血壓升高，戒斷后多數(shù)甲基苯丙胺濫用者血壓可恢復(fù)正常。

3.2 體重指數(shù)與甲基苯丙胺濫用者合并原發(fā)性高血壓的相關(guān)分析

通過對我所24例最終確診為原發(fā)性高血壓的甲基苯丙胺濫用者體重指數(shù)分析：超重或肥胖是原發(fā)性高血壓的重要危險(xiǎn)因素。肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，同時(shí)又是高血壓、糖尿病、多種癌癥的危險(xiǎn)因素[9]。肥胖的主要特征是脂肪組織的過度增生，脂肪組織不僅是能量儲(chǔ)存器官，還是一個(gè)內(nèi)分泌器官，能夠分泌多種脂肪因子參與代謝綜合征及慢性疾病的病理生理過程。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，導(dǎo)致水鈉潴留被認(rèn)為是引起肥胖高血壓的關(guān)鍵原因[10]。大量研究報(bào)道，肥胖或超重者患高血壓、心腦血管病的幾率比正常體重人群高得多[11]。在本研究受試者91人中最終確診為原發(fā)性高血壓的24人中，7人超重，16人肥胖。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)肥胖的甲基苯丙胺濫用合并原發(fā)性高血壓患者血壓的控制達(dá)標(biāo)率低,難治性高血壓的比例明顯升高。因此，減輕體重是控制血壓達(dá)標(biāo)的重要舉措。針對超重、肥胖人群制定體療方案，降低體重，是治療甲基苯丙胺濫用合并原發(fā)性高血壓患者的非藥物治療重要手段。

3.3 腰圍與甲基苯丙胺濫用者合并原發(fā)性高血壓的相關(guān)分析

腰圍的測量可以較好地反映腹部脂肪的堆積情況。脂肪主要分布在內(nèi)臟和上腹部皮下者稱為“腹型”或“中心型”肥胖；脂肪主要分布在下腹部、臀部和股部皮下者稱為“外周型”肥胖。腹型肥胖的根源在于肥胖的不均性和體脂分布的不均,是代謝綜合征發(fā)病的關(guān)鍵,其導(dǎo)致的胰島素抵抗是高血壓、高血糖等危險(xiǎn)因素發(fā)生、發(fā)展的重要病理生理基礎(chǔ)[12]。近年來關(guān)于肥胖與高血壓關(guān)系研究顯示，無論是相同水平的腰圍，還是相同的體重指數(shù)，高血壓患病率均隨BMI、腰圍的增高而增高，說明高血壓受兩者共同影響[13]。因此，對于甲基苯丙胺濫用合并原發(fā)性高血壓患者，除控制體重外，監(jiān)測與控制患者的腰圍對高血壓治療也有重要作用。

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Analysis situation of methamphetamine abusers combined with primary hypertension

YU Peng, YANG Xue-hua
(Luzhong Compulsory Isolated Detoxi fi cation Center, Zibo, Shandong Province 255311）

Objective: To investigate the incidence of methamphetamine abusers combined with primary hypertension. And analyze body-mass index and other relevant information.Methods: Monitoring of blood pressure to the new income methamphetamine abusers which were compulsory isolated by Luzhong Compulsory Isolated Detoxification Center , from January 2016 to December 2016. Measure and analysis the weight、waist circumference to diagnosed with primary hypertension.Results: New income with high blood pressure by 73.6% of methamphetamine abusers in blood pressure monitoring blood pressure returned to normal within one month; 96% methamphetamine abusers combined with primary hypertension are overweight, abdominal obesity.Conclusion: Methamphetamine abuse can occur in acute blood pressure increases, after the withdrawal methamphetamine, most methamphetamine abusers can be restored to normal blood pressure .Overweight、abdominal obesity has a very high proportion in methamphetamine abusers combined with primary hypertension.

methamphetamine abusers; primary hypertension; body-mass index; waist circumference

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.04.007

2017-04-10；

2017-04-29）

于鵬（1974.12-），女，大學(xué)，主治醫(yī)師，戒毒康復(fù)科副科長。主要研究方向：戒毒醫(yī)療。

?通訊作者：于鵬，郵箱：peng19741227@126.com。