張雪禎，湯永隆?，李兵鄧剛，劉學燦，周長維，劉怡杉

（1.西南大學心理學部，重慶400715；2.四川省資陽強制隔離戒毒所，四川資陽641300）

tDCS在男性戒毒人員戒毒康復中的應用

張雪禎1，湯永隆1?，李兵2鄧剛2，劉學燦2，周長維2，劉怡杉2

（1.西南大學心理學部，重慶400715；2.四川省資陽強制隔離戒毒所，四川資陽641300）

目的：探究經顱直流電刺激(tDCS)對四川省某強制隔離戒毒所戒毒人員的影響，為在所戒毒人員身心健康發(fā)展提供依據(jù)。方法：基于tDCS治療抑郁、進食障礙和睡眠障礙的基礎上，以tDCS為干預手段，用心情、食欲以及睡眠狀況作為評價指標，對四川省某戒毒所39名戒毒人員進行干預刺激。結果：數(shù)據(jù)分析顯示，tDCS實驗組與控制組在食欲和睡眠狀況上具有顯著差異。結論：數(shù)據(jù)結果與實驗假設一致，tDCS對戒毒人員戒毒康復具有積極影響。

經顱直流電刺激；戒毒人員；康復

1 前言

隨著目前新型毒品層出不窮，我國吸毒人口也在不斷地增加，有關吸毒人員的研究也日益漸增。為了保證社會治安穩(wěn)定，我國建立了強制隔離戒毒所。這樣，戒毒所強制戒毒人員心身健康水平的發(fā)展成為不少戒毒工作者的研究重點。目前，國內利用tDCS進行戒毒人員康復治療的研究還比較少。所謂毒癮好除，心癮難戒，在毒品的荼毒下，正確幫助戒毒人員進行心身康復是很多戒毒工作者不可忽視的重要任務。怎樣更好地幫助戒毒人員戰(zhàn)勝心癮，建立積極向上的人生觀、世界觀、價值觀，維持和提高戒毒人員的心理健康水平需要研究人員堅持不懈地探索。

1.1 tDCS簡介

經顱直流電刺激(tDCS)是一種非侵入性刺激方法并具有極性特征，其陽極對大腦皮質具有積極效應、陰極對大腦皮質具有消極效應。利用弱電流刺激大腦目標區(qū)域引起腦興奮性的改變，從而達到對疾病的治療和緩解目的。經顱直流電刺激作為一種新的，無創(chuàng)的，有效的方法被廣泛應用于因為各種原因而導致的神經系統(tǒng)損傷患者的臨床研究治療中，并為這些患者的康復帶來新的希望，目前tDCS主要應用于治療中風[1-3]、癲癇[4-6]、重度抑郁[7-9]、成癮[10-12]和飲食障礙[13-17]等，都有顯著的療效。tDCS在認知功能[18-19]上的研究也幾乎涵蓋了所有心理學研究方面。研究證明，tDCS對認知功能具有積極地影響，包括視覺功能提高、記憶力增強、思維活躍程度的改善，被很多tDCS業(yè)余愛好者所用來進行認知功能的提高，特別是常常需要創(chuàng)新思維的工作者。

1.1.1 優(yōu)點與不足

tDCS具有刺激效果明顯，幾乎無不良副作用，設備便攜，購置費用較其他儀器較便宜等優(yōu)點。

tDCS也有不足的地方——刺激范圍難以準確控制。對于某些刺激區(qū)域來說，電極片可能過大導致正負電極之間電流的相互影響[20]。tDCS刺激期間電極片接觸部位產生痛感也是其缺點所在?？赡軐е卤辉嚧碳て陂g注意力無法集中。

2 方法

2.1 研究對象

吸食毒品后人體會感受到前所未有的通透和暢快感，這要歸于大腦中的獎賞系統(tǒng)。獎賞系統(tǒng)也稱邊緣系統(tǒng)多巴胺獎賞回路，是包括伏隔核，尾狀核，殼核，丘腦，下丘腦，杏仁核等大腦深部核團以及內側前額葉等部位共同組成的神經網絡，其功能是加工與獎賞有關的刺激。在腦成像研究中發(fā)現(xiàn)，這些腦區(qū)在加工與快樂相關的內容時會發(fā)生明顯的活動增強，如吸食毒品、面對可口的食物和觀看搞笑視頻漫畫時。吸食毒品后，在毒品的影響下，大腦分泌多巴胺刺激獎賞回路，導致吸毒人員精神亢奮夜里難以入眠，長期以往導致思想透支，積勞成疾，接踵而來就是藥性一過，出現(xiàn)情緒低落、食欲減退、失眠、注意力不集中、臆想、狂躁[21]等癥狀。經歷過吸毒時的快感，再體驗未吸時的空虛，使的這種落差更加明顯，并且長期吸食毒品導致獎賞系統(tǒng)對毒品的耐受性提高，吸毒人員不得不吸食更大劑量的毒品來獲得同樣的快感。在身體承受巨大變化的同時，隨之而來的副作用更是使得吸毒人員心身健康水平每況愈下。研究發(fā)現(xiàn)，藥物依賴患者復吸率達到90%以上，在對戒斷后期的戒毒人員調查中發(fā)現(xiàn)渴求、失眠、焦慮、情緒低落、食欲差和身體不適等情況的出現(xiàn)是導致復吸的重要原因[21]。加之，戒毒所管理嚴格封閉，生活單一枯燥，氣氛壓抑沉悶，也是容易形成戒毒人員心情低落、煩躁，食欲減退，神經衰弱，失眠等情況的原因之一。幫助吸毒人員緩解和克服以上癥狀是戒毒能否成功的關鍵之處。

2.2 tDCS在戒毒康復中的應用

吸毒導致的副作用使得戒毒人員病痛難忍、負面情緒強烈，隨時可能自傷自殘，這在戒毒所屢見不鮮。鑒于戒毒人員普遍心理調節(jié)能力較弱，僅僅只進行心理疏導是遠遠不夠的。本研究綜合tDCS在治療抑郁、進食障礙和睡眠障礙等臨床研究成果進行研究設計，探討tDCS對戒毒人員心情、食欲和睡眠質量恢復的影響。

2.3 實驗

西南大學心理學部成癮研究與康復中心在四川省某強制隔離戒毒所篩選符合條件被試40人，研究采用隨機抽樣方法，問卷發(fā)放40份，回收有效問卷39份，有效比例97.5%。為了方便直觀的向戒毒人員呈現(xiàn)量表內容，量表使用視覺模擬量表(VAS)進行編制。問卷內容包括心情、食欲和睡眠質量等共14題，題目如下，測量心情：心情輕松、愉快；測量食欲：食欲好、吃飯香；測量睡眠：晚上睡眠好；量表使用10點記分，其中0代表一點不好，10代表非常好。自制量表內部一致性系數(shù)0.781，量表表面效度良好。在本次實驗中數(shù)據(jù)錄入時只將與心情、食欲和睡眠質量相關的數(shù)據(jù)錄入計算機進行分析。數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 22.0，以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3.1 實驗目的

探究tDCS刺激對戒毒人員戒毒康復的影響。

2.3.2 實驗結果假設

tDCS刺激對戒毒人員戒毒康復具有顯著影響。

2.3.3 實驗被試

四川省某強制隔離戒毒所在所人員約3000名，其中約1000名為艾滋病患者，本實驗未將艾滋病患者納入被試范圍。被試在其余各大隊（6個大隊，每隊大約300人）篩選，滿足右利手、無任何身體殘疾、無傳染病、無精神障礙記錄等條件，共選出60人，經戒毒所警官篩選排除疑似具有攻擊性被試后剩下40人，年齡分布在20歲到50歲之間，平均年齡34.2歲，實驗期間一人離所，實測39人。對39名男性戒毒人員的年齡、吸食毒品種類、戒毒時間和開始吸毒年齡進行統(tǒng)計(人口學變量資料來源于戒毒所)，詳見表1。

2.3.4 實驗步驟

每位被試共接受10次刺激，每三天一次，每次20分鐘，電流強度設為2.0mA。首先將海綿片放于氯化鉀溶液中侵泡30分鐘以上，以保證海綿片能夠充分導電。后將電極片陰極固定于被試頭部左側DLPFC處，該刺激點定位以國際腦電圖學會繪制的10/20系統(tǒng)法F3坐標為準、陽極固定于被試頭部右測DLPFC[17]，該刺激點定位以國際腦電圖學會繪制的10/20系統(tǒng)法F4坐標為準。實驗開始前，要求被試填寫知情同意書，同意書內容與實驗目的無關，如：是否頭部受過重傷或患有癲癇等。被試按順序被隨機分為兩組，真刺激組（實驗組）和假刺激組（控制組），其中實驗組20人，控制組19人(分組完成后一人離所)。兩組實驗步驟完全相同，真假刺激電流相同，不同之處在于假刺激只在刺激開始前40秒和后40秒有電流刺激，被試均有痛感，排除被試私下交流獲知實驗分組導致的誤差。實驗采用被試單盲法，主試除指導語外和被試無其他言語交流。

刺激療程結束后，要求被試填寫VAS量表。其中自變量為真刺激組和假刺激組，因變量為心情、食欲和睡眠質量，見表2。

表1 人口學特征

表2 實驗變量說明

3 結果

通過獨立樣本T檢驗分析數(shù)據(jù)得出結果，表3可以看出真刺激組和假刺激組在心情維度上差異不顯著(F [1,37]= 2.74, p = 0.11)，在食欲(p = 0.019，η2 = 0.14)和睡眠質量(p = 0.04，η2 = 0.11)上差異顯著。

表3 真刺激組和假刺激組得分比較

4 結論

在食欲水平上真刺激組和假刺激組差異顯著，與實驗假設結果相符，tDCS對戒毒人員進食狀況有顯著影響。強制隔離戒毒期間，戒毒人員會不同程度的表現(xiàn)出厭食、食欲下降等癥狀，接受刺激后，真刺激組與假刺激組表現(xiàn)出顯著差異，這與tDCS在治療飲食失調上的研究結果一致。實驗結果顯示tDCS對于戒毒人員食欲恢復具有積極效應。

睡眠質量上真刺激組和假刺激組差異顯著，與實驗假設結果相符，tDCS對戒毒人員睡眠質量影響效果顯著，即對戒毒人員失眠具有積極作用。

在心情維度上真刺激組和假刺激組差異不顯著與預期實驗結果不相符，造成此結果的原因可能由于戒毒人員每天需完成固定工作任務，壓力較大，加之刺激期間占用其工作時間(至少半天不能出工)，工作任務則需加班完成，給戒毒人員造成了一定困擾。其次，可能因為自由受限，并且戒毒所管理嚴格導致整體氣氛壓抑，這些都是可能導致心情變化量差異不顯著的原因。

4.1 實驗優(yōu)勢與不足

實驗的優(yōu)勢在于設有刺激對照組，排除了因社會期許效應、主試效應和安慰劑效應所造成的誤差。其次，實驗沒有前測，避免了練習效應和被試效應。

實驗不足之處在于tDCS實驗前無前測，只在刺激結束后要求被試通過回憶的方式填寫刺激之前感受與刺激之后感受，容易造成被試回憶不準、后測影響回憶等情況。實驗進行過程中實驗環(huán)境的嘈雜聲也是此次實驗的不足之處，由于被試人員的特殊性，為保證主試安全，實驗被安排在民警值班室，無法滿足安靜環(huán)境進行實驗可能也是造成實驗結果不符合預期的原因之一。

由于戒毒人員身體狀況的多樣性，實驗結果僅說明了tDCS對一部分戒毒者戒毒康復的影響，該結果推論到群體中還需進一步驗證。

5 討論

本次實驗結果基本符合實驗假設，并且在前人關于tDCS治療抑郁、進食失調和睡眠障礙的基礎上，將tDCS應用于幫助戒毒人員戒毒康復上。實驗結果證明，tDCS對戒毒人員在飲食和睡眠質量恢復具有顯著影響。至于在心情水平上差異不顯著的原因還有待考證，一方面可能受工作任務的影響，一方面可能因為戒毒所整體氣氛壓抑的影響，也可能由于被試本身情緒較穩(wěn)定的原因（多次進所強制隔離）。

在本次實驗中有47.4%的被試既吸食海洛因又吸食冰毒，難以將其進行單獨分析（被試數(shù)量有限）。所以在本次實驗中沒用將吸食冰毒和吸食海洛因的被試進行分開實驗。接下來，我們將會單獨對吸食海洛因人員和吸食新型毒品人員分別進行tDCS干預治療，探究tDCS對吸食不同種類毒品的戒毒人員戒毒康復的影響。并且在以后的研究中會優(yōu)化完善設計方案，更全面的考慮問題。我們期望，未來會有更多新方法幫助戒毒以及戒毒過程中產生的各種心身問題，也許會有更有效的方法用于治療吸毒帶來的負面影響，更好的幫助戒毒人員戒除毒癮，早日重返社會。

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Transcranial Direct Current Stimulation Treatment in Rehabilitation of Male Drug addicts

Objective: This study is to investigate the effect of transcranial direct current stimulation(tDCS)on the rehabilitation of drug addicts in compulsory isolated detoxi fi cation center, and to provide evidence for improving psychosomatic health of drug addicts.Methods:39 drug addicts in detoxi fi cation center

a 20-min 2mA session of tDCS stimulate DLPFC(anode right/cathode left), VAS scale was used to assess mood, appetite and sleep status of their.Results: There was a signi fi cant difference between tDCS group and sham group on appetite and sleep status by independent T-test.Conclusion: The results support the experimental hypothesis, tDCS has a positive effect on the rehabilitation of drug addicts in Sichuan province compulsory isolated detoxi fi cation center.

tDCS; drug addicts; rehabilitation

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.04.009

ZHANG Xue-zhen1, TANG Yong-long1, LI Bing2, DENG Gang2, LIU Xue-can2,ZHOU Chang-wei2，LIU Yi-shan2

(1. Faculty of Psychology, Southwest University, Chongqing 400715;2. Ziyang Compulsory Isolated Detoxi fi cation Center, Ziyang Sichuan 641300)

2017-03-23；

2017-04-18）

張雪禎（1991.08-），女，漢族，西南大學心理學部2015級應用心理學研究生。研究方向：藥物成癮、進食失調、咨詢心理學。郵箱：zxzflora@163.com.

?通訊作者：湯永隆，男，教授，研究生導師。郵箱：tyl57525@126.com。