李定國

臨床上，有幾對貌似無關(guān)的兩種病，但它們之間卻頗有瓜葛。比如，小兒常見病水痘，跟多發(fā)生在成人的帶狀皰疹就密切相關(guān)，儼如“拜把兄弟”。再如，腮腺炎常并發(fā)睪丸炎且可造成男性不育，它們則是一對“難兄難弟”。此外，小兒患過急性扁桃體炎后有可能發(fā)生急性腎炎；小時(shí)患奶癬者長大后易患哮喘等。我們了解這些“難兄難弟”，便可提高對它們的認(rèn)識，當(dāng)“難兄”出現(xiàn)時(shí)，就應(yīng)預(yù)料到其“難弟”有可能跟隨而來，而進(jìn)行相應(yīng)的防治措施。下面就介紹幾組“病癥兄弟”。

水痘與帶狀皰疹

上月末，葉爹爹突然出現(xiàn)左胸沿肋間疼痛，呈燒灼樣痛。2天后在痛處沿肋間出現(xiàn)綠豆至黃豆大小的皰疹，呈簇狀分布。到社區(qū)門診部就醫(yī)診斷為“帶狀皰疹”，開了一些藥讓他服用。回家服藥后，癥狀有所緩解。

且說葉爹爹自得病以來終日還不忘逗孫子小龍玩。豈料他看病后的第二天小龍就出現(xiàn)精神欠佳并有低熱，到第四天小龍面及胸背部出現(xiàn)丘疹、水皰，到醫(yī)院就診確診為水痘。醫(yī)生告訴葉老，小龍的水痘是他的帶狀皰疹傳染而得的。葉老一聽覺得莫名其妙，遂問醫(yī)生：“我得的是帶狀皰疹，為啥會(huì)傳給孫子，而且還變成了水痘？”醫(yī)生告訴他，水痘的確是小兒常見的一種急性傳染病，帶狀皰疹則多見于成年人，而且其表現(xiàn)也不一樣，可這兩種病的確有瓜葛呢！原因是引起水痘和帶狀皰疹的病毒具有“親密無間”的“血緣”關(guān)系。

經(jīng)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)家多年反復(fù)研究，引起水痘和帶狀皰疹的病毒，不論在外觀形態(tài)、結(jié)構(gòu)組成、致病能力及所產(chǎn)生的抗體等多個(gè)方面都是很相似的。經(jīng)多次臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，兩者確實(shí)是出于同一個(gè)母體的“雙胞胎”，只不過是這種病毒感染人體的先后時(shí)間不同，所以引起了兩種不同的皮膚病，即原發(fā)感染引起水痘，繼發(fā)感染則發(fā)生帶狀皰疹（不論原發(fā)或繼發(fā)感染而致病，均是在患者免疫力低下的狀態(tài)下發(fā)生）。原發(fā)感染后可發(fā)生或不發(fā)生水痘，但是感染的病毒以潛伏形式長期存在于脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的神經(jīng)細(xì)胞中，少部分人復(fù)發(fā)感染即患帶狀皰疹；大多數(shù)人則系攜帶病毒終身不復(fù)發(fā)感染。近年來有不少臨床報(bào)道，老年人在接觸出水痘的孩子后常發(fā)生帶狀皰疹，有些兒童接觸成人帶狀皰疹患者后發(fā)生水痘（小龍就是實(shí)例）。這就更加證實(shí)了這兩種病是同一病毒引起，所以把它命名為水痘-帶狀皰疹病毒。

急性扁桃體炎與急性腎炎

急性扁桃體炎、急性上呼吸道感染（簡稱上感）及某些化膿性皮膚感染與急性腎炎的發(fā)病均與乙型溶血性鏈球菌的感染有關(guān)，不過，前者是由此種病菌直接引起的急性化膿性炎癥，而后者（急性腎炎）則是該菌引起的變態(tài)反應(yīng)而致病。乙型溶血性鏈球菌可以產(chǎn)生抗原，通過血液產(chǎn)生抗體，抗原抗體免疫復(fù)合物經(jīng)過腎臟時(shí)，沉淀在腎小球基底膜，在基底膜上，抗原抗體起免疫反應(yīng)時(shí)，并吸引補(bǔ)體參加，從而導(dǎo)致急性腎炎。

乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的急性腎炎有如下特點(diǎn)：①并非鏈球菌直接致病，而是由鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)；②常在該菌引起感染后的2～3周發(fā)病；③小兒及青少年發(fā)病居多。我國各地區(qū)均以“上感”或扁桃體炎最常見，急性咽炎次之，膿皮病較少。

“流腮”與睪丸炎

病毒性睪丸炎多由腮腺炎病毒引起，主要由血行傳播，是流行性腮腺炎（“流腮”）的常見并發(fā)癥，能引起睪丸軟化和萎縮。在炎癥過程中附睪可同時(shí)受累。以往認(rèn)為本病好發(fā)于成人，未發(fā)育睪丸可不受侵犯，而近年來“流腮”引起的睪丸炎發(fā)病率有增高趨勢，青少年甚至3歲兒童亦有報(bào)道，且睪丸萎縮和不育等后遺癥的發(fā)生率增加?！傲魅币鸬牟G丸炎約有30%患者的精子發(fā)生不可逆的破壞，受累睪丸高度萎縮。如為雙側(cè)睪丸炎，可導(dǎo)致男性不育癥，但雄性激素水平一般是正常的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有13%的患者生育力受損，甚至出現(xiàn)不育。由于它并不影響孩子的第二性征發(fā)育及日后的性功能，所以容易被家長及患者本人忽視，往往因?yàn)榛楹蠖嗄瓴挥畔肫鹗钱?dāng)年那場“流腮”惹的禍。

“奶癬”與哮喘

“奶癬”是嬰兒濕疹的俗稱，本病是一種常見的、由內(nèi)外因素引起的過敏性皮膚炎癥?；純和上罃z入食物性變應(yīng)原如魚蝦、牛羊肉、雞蛋等致敏因素，使體內(nèi)發(fā)生I型變態(tài)反應(yīng)。臨床上常見的是幾個(gè)月的嬰兒，多為營養(yǎng)良好的肥胖兒，在面頰部忽然出現(xiàn)顆粒性紅斑；同時(shí)，在紅斑上出現(xiàn)水泡，破后流出水樣液體，患處常有陣發(fā)性癢感，額上可同時(shí)有皮疹等。

“奶癬”與哮喘的關(guān)系非常密切，前者往往是引起哮喘的前驅(qū)癥狀，或與哮喘同時(shí)存在，或在自愈或緩解以后再開始有哮喘或其他呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病。哮喘的發(fā)病年齡愈小，“奶癬”的發(fā)病率愈高。國外統(tǒng)計(jì)表明，55%的哮喘患者有嬰兒濕疹史，嬰兒濕疹患者15年后發(fā)生哮喘者占30%，從開始有嬰兒濕疹到發(fā)生哮喘的時(shí)間并無一定規(guī)律，短則半年，長則十余年。