胡瑩瑩+劉振國

帕金森病是一種影響患者日常運動能力的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病年齡較大，一般在50～60歲之間，因此出現(xiàn)臨床癥狀后常被患者和家屬誤認(rèn)為是“年紀(jì)大的關(guān)系”，導(dǎo)致疾病診斷和治療的延誤。

患者生病后臨床表現(xiàn)多樣，如肢體抖動、肢體僵硬、動作緩慢，疾病發(fā)展至后期就會出現(xiàn)走路姿勢異常，行走不穩(wěn)、跌跤等。

我們曾經(jīng)對上海地區(qū)帕金森患病人群進(jìn)行了大規(guī)模的臨床調(diào)查，研究結(jié)果顯示，較少患者在疾病早期被確診和接受治療，相反，在中晚期確診的情況更為多見。在臨床癥狀方面，以抖動起病的患者就診更早，而以肢體僵硬、動作緩慢起病的患者常常到運動能力嚴(yán)重喪失時才就診，其后果必然是錯失了早期治療時機(jī)。盡早明確診斷是一個非常復(fù)雜的過程，涉及到患者如何盡早自我發(fā)現(xiàn)、積極就診、診治醫(yī)生經(jīng)驗等多個因素。

本文將從患者角度來詳細(xì)介紹一些能夠獨自完成的自我檢測動作和容易觀察的生活細(xì)節(jié)，以便患者更早地發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡。

抖動的自測

受試者一側(cè)上肢進(jìn)行重復(fù)的手握拳和松拳，觀察另一側(cè)上肢有否出現(xiàn)抖動。

僵硬的自測

1.讓受試者面朝天仰臥，快速將其頭下的枕頭撤掉，若頭部緩慢落下，這提示頭頸部肌肉可能存在僵硬。

2.讓受試者主動活動一側(cè)肢體，讓測試者大幅度活動另一側(cè)肢體（各個關(guān)節(jié)、多方向運動），隨后交換肢體重復(fù)上述動作后，可能發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體活動有僵硬感。

3.讓受試者把雙肘放在桌面，使其前臂與桌面呈垂直位置，并讓其兩臂和腕部肌肉盡量放松，帕金森病患者呈現(xiàn)腕關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)，就像鐵路上豎立的路標(biāo)，即稱為“路標(biāo)現(xiàn)象”，而正常人腕關(guān)節(jié)與前臂約成90°屈曲。

動作緩慢和走路姿勢異常的自測

由于動作緩慢和走路姿勢異常在疾病早期癥狀隱匿，不易察覺，所以老年人及其照料者應(yīng)從日?；顒又羞M(jìn)行仔細(xì)地觀察：

1.與自己近半年的身體情況或同齡人相比，嘗試完成精細(xì)動作（系紐扣、系鞋帶、穿針引線）變慢或不能完成。

2.嘗試一只手用其手掌和手背盡快地交替拍打桌面，隨后另一只手完成上述動作，比較發(fā)現(xiàn)其中一只手完成這一動作時更慢或出現(xiàn)停頓。

3.行走時下肢拖步（鞋底變薄）、步伐變小，或者邁步困難，尤其在人多、轉(zhuǎn)彎、通過狹窄道路等場景，行走時上肢擺動減少。

4.面部表情減少（缺乏喜怒哀樂的表情）。

這里特別強(qiáng)調(diào)的是，近年研究發(fā)現(xiàn)，很多老年人常見的問題，如便秘、流涎、肩膀疼痛、反應(yīng)遲鈍、情緒低落等，常常是帕金森病發(fā)生的預(yù)警癥狀，伴有上述多個癥狀的老年人更應(yīng)該定期完成這些自我檢測動作。

專 家 建 議

當(dāng)測試者自測發(fā)現(xiàn)異常時，應(yīng)盡早至?？崎T診就診，由?？漆t(yī)生通過專業(yè)工具評定，明確診斷，以便更早地接受治療，提高運動能力和生活質(zhì)量。

（劉振國教授每周二上午有專家門診，周三下午有特需門診）