中國正面臨世界上最大規(guī)模的糖尿病問題。據(jù)最新研究報(bào)告，我國約有11%的成年人患有糖尿病，近36%的人為糖尿病前期。在糖尿病患病群體中，只有36.5%了解自身的病情，32.2%在接受治療。接受治療的患者中，49.2%的血糖得到有效控制。

孫建琴教授

中國老年?duì)I養(yǎng)學(xué)會(huì)前任主任委員

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院臨床營養(yǎng)中心主任

上海市營養(yǎng)學(xué)會(huì)副理事長兼臨床營養(yǎng)分會(huì)主任委員

怎么吃？相信對(duì)絕大多數(shù)人來說不會(huì)成為困惑。但是，對(duì)一個(gè)糖尿病患者來說，怎么吃才能有效控制血糖？怎么吃才能減少危害生命健康的多種并發(fā)癥的發(fā)生？這不僅僅是很多糖尿病患者的困惑，更是關(guān)乎他們健康生活的大學(xué)問。

5月22日，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)第十三屆營養(yǎng)科學(xué)大會(huì)暨全球華人營養(yǎng)科學(xué)大會(huì)在北京召開，會(huì)上發(fā)布了《中國糖尿病膳食指南（2017）》，為糖尿病患者“吃動(dòng)平衡 控制血糖”作出了最權(quán)威的指導(dǎo)。

與以往多種版本的“營養(yǎng)治療指南”“專家共識(shí)”相比，這版“指南”有何不同之處？有何亮點(diǎn)？我們專門邀請(qǐng)到著名營養(yǎng)學(xué)專家孫建琴教授為讀者作詳細(xì)解讀，優(yōu)雅、知性的孫教授開門見山地告訴記者，“這版‘指南亮點(diǎn)確實(shí)不少”，讓我們且聽孫教授一一道來。

亮點(diǎn)1：一個(gè)專門講膳食的“指南”

2010年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)制定了首個(gè)《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》，2013年又推出了修訂版。這些“指南”里講營養(yǎng)治療，是講蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、膳食纖維、無機(jī)鹽及微量元素、維生素、植物化學(xué)物、甜味劑等各種營養(yǎng)素，對(duì)于普通患者來說，即使熟記“每日脂肪攝入量應(yīng)占總能量的25%～35%，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)占總能量的15%～20%”，可能還是不知道一日三餐該怎么吃。

與以往的多種版本“指南”相比，“2017膳食指南”是專門講“食物”的，它具體指導(dǎo)糖尿病患者一日三餐怎么吃，吃什么，每餐吃多長時(shí)間，如何做到“吃動(dòng)平衡”（重點(diǎn)觀察體重和腰圍，體重指數(shù)要控制在18.5～23.9，預(yù)防腹型肥胖，腰圍男性為90厘米、女性為85厘米），可操作性更強(qiáng)，更通俗接地氣。

營養(yǎng)治療是糖尿病治療中不可忽視的重要部分，“2017膳食指南”融合了糖尿病營養(yǎng)治療和代謝治療領(lǐng)域出現(xiàn)的諸多突破性進(jìn)展，科學(xué)性與實(shí)踐性并重，糖尿病患者積極遵照?qǐng)?zhí)行，將有助于改善血糖、血脂、血壓和體重等指標(biāo)，控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

亮點(diǎn)2：推薦“主食定量”“全谷物、雜豆占1/3”

主食定量，攝入量因人而異，應(yīng)選擇低血糖生成指數(shù)（GI）食物，全谷物、雜豆類應(yīng)占主食攝入量的1/3。

這里的“雜豆”，是指除大豆以外的豆類，如綠豆、紅小豆、黑豆、豌豆、青豆、蕓豆、蠶豆等。在豆類食物中，大豆蛋白是最好的植物性優(yōu)質(zhì)蛋白，高達(dá)35%～40%。雜豆含有15%的植物蛋白質(zhì)，還含有豐富的亞油酸、磷脂和膳食纖維，膳食纖維有益于保護(hù)腸道微生態(tài)環(huán)境，防止便秘。

亮點(diǎn)3：推薦“多吃蔬菜，種類、顏色要多樣”

過去大家知道“每日蔬菜應(yīng)保證300～500克，多吃綠葉蔬菜”，現(xiàn)在則強(qiáng)調(diào)“多吃蔬菜，種類、顏色要多樣，深色蔬菜占1/2以上，其中綠葉蔬菜不少于70克”。

“深色蔬菜”包括綠色、紅色、橙色、紫紅色的蔬菜，不同顏色的蔬菜中包含了豐富的維生素、膳食纖維、植物化學(xué)物（如植物固醇或甾烷醇酯，多酚類，花青素）等，有利于控制血糖。

常見的綠色蔬菜有：菠菜、小青菜、油菜、空心菜、芹菜葉、芥菜、莧菜、西蘭花、茼蒿、韭菜、蘿卜纓、番薯葉等；

常見的紅色、橙紅色蔬菜有：西紅柿、胡蘿卜、南瓜、紅辣椒等；

常見的紫紅色蔬菜有：紅莧菜、紫甘藍(lán)、魚腥草等。

亮點(diǎn)4：推薦“限制攝入加工肉類”

以前很多人知道健康膳食“要少吃紅肉”，所謂紅肉是指在烹飪前呈現(xiàn)出紅色的肉，如豬肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等。加工肉類是指使用煙熏、腌漬、添加化學(xué)物等方式處理過的食物，如火腿、培根、熏肉、熱狗和香腸等。

2015年世界衛(wèi)生組織曾宣布，根據(jù)“國際癌癥研究機(jī)構(gòu)”的研究結(jié)果，加工肉類制品被正式列為致癌物，稱“每天食用50克的加工肉制品會(huì)使患結(jié)直腸癌的概率增加18%”。

亮點(diǎn)5：推薦“細(xì)嚼慢咽，注意進(jìn)餐順序”

強(qiáng)調(diào)細(xì)嚼慢咽，尤其是“改變進(jìn)餐順序，先吃蔬菜，再吃肉類，最后吃主食”，這是以前“指南”里從未提及的。

近年來，有日本學(xué)者研究不同進(jìn)餐順序?qū)Σ秃笱堑挠绊?，研究者將受試者分為“先吃蔬菜，再吃魚/肉，最后吃主食”與“先吃主食，再吃魚/肉，最后吃蔬菜”兩組，通過連續(xù)血糖監(jiān)測證實(shí)，“先吃蔬菜，再吃魚/肉，最后吃主食”對(duì)餐后血糖影響最小，胰島素分泌量最少?！跋瘸允卟耍俪贼~/肉，最后吃主食”進(jìn)餐順序?qū)φＨ?、糖尿病前期、糖尿病患者，均可改善餐后血糖波?dòng)性。

曾有人建議“吃飯時(shí)每一口飯菜要嚼40次”，其實(shí)這樣的建議比較呆板，但是“細(xì)嚼慢咽”無論是對(duì)促進(jìn)營養(yǎng)吸收，還是控制體重肯定都有益處，所以這版“指南”推薦控制進(jìn)餐速度，建議早餐15～20分鐘、中晚餐30分鐘左右。

亮點(diǎn)6：推薦“定期接受個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)”

現(xiàn)代健康管理和康復(fù)醫(yī)學(xué)提出，一個(gè)人要想健康長壽需要“五張?zhí)幏健保核幬锾幏健I養(yǎng)處方、運(yùn)動(dòng)處方、心理和睡眠管理處方、康復(fù)處方。

對(duì)于糖尿病患者來講，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療能夠有效控制血糖水平、減少胰島素使用量，減少感染及并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院時(shí)間。從宏觀上講，營養(yǎng)治療還可以預(yù)防糖尿病，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量和臨床結(jié)局，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。但是，現(xiàn)實(shí)生活中大多數(shù)糖尿病患者更重視“吃藥打針”，而忽視營養(yǎng)治療。

人們身處在信息特別豐富的時(shí)代，各種資訊繁多而蕪雜，其中不乏偽科學(xué)的東西，糖尿病患者更需要專業(yè)、權(quán)威的營養(yǎng)治療指導(dǎo)?，F(xiàn)在各家三甲醫(yī)院都開設(shè)了營養(yǎng)門診，方便患者就診咨詢。“2017膳食指南”將“定期接受個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)”具體化、指標(biāo)化，提出“至少每年4次”，這是一個(gè)非常明顯的進(jìn)步！

（孫建琴教授每周四下午有營養(yǎng)專家門診）