鄭瑩

肺癌、皮膚癌、間皮瘤和膀胱癌是最常見的職業(yè)性腫瘤

職業(yè)性腫瘤并不是個新名詞。早在18世紀，一名叫波特的英國外科醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)許多掃煙囪的男孩患有陰囊癌和皮膚癌，將其稱為“掃煙囪癌”，并提出這種癌癥的發(fā)生與這些男孩長期接觸煙囪內(nèi)壁上的煤灰有關(guān)。由此，職業(yè)性腫瘤開始進入人們的視野。

每52秒就有一人死于職業(yè)暴露所致的癌癥

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球有19%的惡性腫瘤死亡與環(huán)境和職業(yè)因素相關(guān)。環(huán)境和職業(yè)因素可以通過一定的干預措施和手段加以控制，使得人群的危險因素暴露水平顯著下降，從而降低甚至消除相應的腫瘤風險。因此，職業(yè)性腫瘤是可以預防的，如果基于現(xiàn)有的對職業(yè)性腫瘤的認識而采取積極的措施，可以挽救成千上萬的生命。

到底有多少惡性腫瘤與職業(yè)暴露直接相關(guān)，目前已經(jīng)積累了很多的人群證據(jù)。美國和英國所做的相應研究結(jié)論相似，人群中3%～6%的惡性腫瘤發(fā)病是工作場所的職業(yè)暴露所致。

然而，發(fā)達國家的研究并不能真實反映全球的情況，況且也存在對這些研究結(jié)果的爭議，認為低估了職業(yè)性腫瘤危害。

發(fā)展中國家由于工藝落后、對工人防護的忽略、監(jiān)測資料的缺乏，職業(yè)性腫瘤更嚴重，這些國家的癌癥中與職業(yè)暴露相關(guān)的比例可能高達8%～20%。據(jù)世界勞工組織估計，全球每年因職業(yè)性腫瘤死亡的人數(shù)達到61萬，相當于每52秒就有一人死于職業(yè)暴露所致的癌癥。

十分之一的肺癌屬于職業(yè)性癌癥

我國的腫瘤相關(guān)職業(yè)危害因素也非常普遍。上世紀九十年代末期的癌癥危險因素大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冶金、礦山、化工、機械等工種都有可能接觸職業(yè)性致癌因素，這些因素包括金屬粉末、植物纖維、石棉、煤塵、粉塵、甲醛、苯、鉻、砷、農(nóng)藥、橡膠、射線、高溫等。城市男性中的30%報告接觸過上述危害因素，平均接觸時間高達18年。

肺癌、皮膚癌、間皮瘤和膀胱癌是最常見的職業(yè)性腫瘤。人群中大概十分之一的肺癌屬于職業(yè)性癌癥。

石棉是迄今為止認識到的最大的職業(yè)性致癌物。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球有1.25億人在工作場所接觸石棉，每年死于石棉暴露所致的肺癌、間皮瘤等職業(yè)性疾病的人數(shù)更是高達10萬。

有關(guān)致癌物的認識和評估相對滯后

實際上，以上這些數(shù)據(jù)很可能低估了與腫瘤相關(guān)的職業(yè)危害，因為我們對工作場所的致癌物的認識、識別、評估和研究工作相對滯后。

隨著現(xiàn)代工業(yè)的迅速發(fā)展，工作場所產(chǎn)生的物質(zhì)、工藝和流程、生產(chǎn)環(huán)境一直在變化。控制職業(yè)致癌物的方法和措施都需要建立在對這些致癌物的認識和評估基礎上，而這方面的工作需要大量、艱巨和長期的觀察和研究。

要判定癌癥是否與職業(yè)相關(guān)，主要基于三方面的工作。

第一是觀察到從事某類工作的人，某種癌癥發(fā)生增多；第二是進行動物實驗，確定工作場所中存在的可疑致癌物是否會誘發(fā)動物發(fā)生癌癥；第三是進行人群調(diào)查，獲得人群證據(jù)，證實癌癥的發(fā)生與職業(yè)暴露存在因果關(guān)系。

據(jù)估計，全球在工作場所暴露的物質(zhì)有10萬種以上，但經(jīng)過仔細、規(guī)范和嚴格的危害評估的只有不到百分之一。原因是評估這些職業(yè)性暴露的致癌作用非常復雜，要耗費大量的人力、物力和時間。

預警預測更重要

從預防角度看，一旦確認了職業(yè)暴露與癌癥的關(guān)系，應立即采取措施對勞動者進行保護，包括工作場所勞動防護、控制有毒有害物質(zhì)的接觸、控制勞動者從業(yè)時限、提供定期健康檢查等。

值得注意的是，與其他職業(yè)病不同，從職業(yè)暴露到發(fā)生癌癥的時間會很長，一般都會達到10年以上，甚至很多人在離開崗位甚至退休后才發(fā)生癌癥，這給判定癌癥與職業(yè)暴露的關(guān)系帶來了很多困難。

在一種職業(yè)性腫瘤的致癌物被確認之前，已經(jīng)有數(shù)以萬計的勞動者因此死亡。因此，預警預測更為重要，觀察到有職業(yè)性癌癥存在的可能，就需要采取積極的措施預防產(chǎn)生更多的危害，而不是等到證據(jù)充足再采取措施。這樣的策略也促使現(xiàn)代職業(yè)防護朝著監(jiān)測、評估、預測和監(jiān)護的方向發(fā)展。

其他與職業(yè)相關(guān)的危險因素

除接觸致癌物的生產(chǎn)性職業(yè)外，另外一些職業(yè)也與腫瘤風險增高有關(guān)。

比如放射科的醫(yī)生，在提供診斷、治療的服務中，會接觸到放射線，自身患癌的風險也會增高。在整個治療過程中，醫(yī)生直接接觸放射線，暴露時間長，需要很好地防護，并定期接受職業(yè)體檢。

空乘人員的患癌風險也要高于常人。據(jù)以往大型流行病學調(diào)查，空乘人員黑色素瘤的發(fā)病、女性乳腺癌的發(fā)病風險增高。空乘人員黑色素瘤的風險增高，可能與高頻率高空輻射相關(guān)，也可能與太陽紫外線暴露相關(guān)。近年來，對女性空乘人員乳腺癌風險增高的研究顯示，可能是睡眠規(guī)律打亂，降低了人體褪黑素的分泌所致。