李 青，王艷娜，李秀英，單偉穎

（承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000）

翻轉(zhuǎn)課堂在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用

李 青，王艷娜，李秀英，單偉穎

（承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000）

目的 探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取我校護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班級(jí)共240名本科學(xué)生，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組在部分理論課教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。授課前后比較兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得分及理論考試成績(jī)。結(jié)果 授課后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力標(biāo)準(zhǔn)化總分高于對(duì)照組及本組授課前（P＜0.05），且理論考試成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 翻轉(zhuǎn)課堂有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

翻轉(zhuǎn)課堂；婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)；護(hù)理專業(yè)；本科生

21世紀(jì)是信息化、數(shù)字化的時(shí)代，教育的變革勢(shì)必受到信息化社會(huì)進(jìn)程的推動(dòng)，當(dāng)今醫(yī)療與社會(huì)環(huán)境對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、創(chuàng)新思維以及解決問題能力等綜合素質(zhì)的要求是高等護(hù)理教育面臨的重要挑戰(zhàn)。以混合式學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)的新型教學(xué)模式——翻轉(zhuǎn)課堂（又稱反轉(zhuǎn)課堂、顛倒課堂），將傳統(tǒng)的“課堂講授+課后作業(yè)”教學(xué)模式進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，即“課前自學(xué)+課堂活動(dòng)”，它主要以課前教師提供學(xué)習(xí)資源為起點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)完成對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握與理解，并在課堂上由師生共同完成作業(yè)答疑、協(xié)作探究和互動(dòng)交流等活動(dòng)，進(jìn)而強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)的內(nèi)化[1-2]。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的一門臨床主干課程，該課程教學(xué)方法的不斷改革不僅有助于提高教師教學(xué)水平，更有利于培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、適應(yīng)時(shí)代需求的高素質(zhì)臨床護(hù)理人才。本研究在我校護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，探討此教學(xué)模式在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用效果，為今后相關(guān)研究提供參考，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群抽樣隨機(jī)分組的方法，選取我校2013級(jí)240名護(hù)理本科生，以班級(jí)為單位，采取拋硬幣的方式隨機(jī)選擇一個(gè)大班（117名）為實(shí)驗(yàn)組，另一個(gè)大班為對(duì)照組（123名）。實(shí)驗(yàn)組在翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施前后均發(fā)放問卷117份，回收有效問卷均為117份，有效問卷回收率均為100.00%，其中男生12名，女生105名；對(duì)照組在授課前后均發(fā)放問卷123份，回收有效問卷均為121份，有效問卷回收率均為98.37%，其中男生13名，女生108名。兩組學(xué)生的性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.023，P= 0.889）；兩組學(xué)生的年齡、入學(xué)成績(jī)、公共基礎(chǔ)課及專業(yè)課成績(jī)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生基線情況比較（±s）

表1 兩組學(xué)生基線情況比較（±s）

組別 人數(shù) 年齡（歲） 專業(yè)課成績(jī)（分）入學(xué)成績(jī)（分）公共基礎(chǔ)課成績(jī)（分）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組117 121 tP --21.56±1.03 21.63±1.21 0.215 0.658 538.21±4.43 540.15±2.06 0.179 0.825 82.11±2.35 81.94±2.10 0.725 0.583 79.88±5.17 80.06±4.60 0.528 0.607

1.2 教學(xué)方法

兩組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》本科教材，并由同一組教師授課。在理論教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組將“分娩期婦女的護(hù)理”“產(chǎn)褥期母兒的護(hù)理”“妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理”“妊娠合并癥婦女的護(hù)理”共12學(xué)時(shí)的內(nèi)容采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法，占總學(xué)時(shí)數(shù)的16.67%，主要由課前學(xué)習(xí)與課堂學(xué)習(xí)兩部分組成，現(xiàn)以“分娩期婦女的護(hù)理”（4學(xué)時(shí)）為例介紹如下。對(duì)照組仍采取傳統(tǒng)教學(xué)模式授課，課堂主要以教師講授為主，課后通過布置作業(yè)鞏固課程內(nèi)容。

1.2.1 課前學(xué)習(xí) 主要包括教師準(zhǔn)備教學(xué)資源和學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)。首先，教師根據(jù)課程教學(xué)大綱要求確定“分娩期婦女的護(hù)理”的教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)，準(zhǔn)備相關(guān)教學(xué)資源，例如導(dǎo)學(xué)材料（臨床案例）、課程知識(shí)點(diǎn)列表、參考書目、主講教師親自錄制的微課程“影響分娩的因素”（10分鐘）與“枕先露的分娩機(jī)制”（8分鐘）、教學(xué)視頻“正常分娩與護(hù)理”（30分鐘）以及網(wǎng)絡(luò)上優(yōu)秀的開放教育資源等，將這些教學(xué)資源在課前通過QQ群、微信群及學(xué)校多媒體教學(xué)平臺(tái)發(fā)放給學(xué)生。其次，學(xué)生課前通過導(dǎo)學(xué)材料、微課、教學(xué)視頻、教材及參考書、課程相關(guān)網(wǎng)站等教學(xué)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)間、地點(diǎn)與方式均不限制，他們可根據(jù)自身情況把握學(xué)習(xí)進(jìn)度，進(jìn)行碎片化、移動(dòng)化的學(xué)習(xí)。學(xué)生遇到不易理解的內(nèi)容時(shí)，可回看微課與教學(xué)視頻進(jìn)行反復(fù)研習(xí)，還可以通過微信、QQ等聊天工具與同學(xué)進(jìn)行互動(dòng)溝通，嘗試解決問題，并將不能解決的問題或疑惑記錄下來。例如，學(xué)生通過課前自主學(xué)習(xí)掌握了影響分娩的四大因素等知識(shí)點(diǎn)，并在QQ群里進(jìn)行了產(chǎn)婦精神因素導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)的原因探討，也記錄了分娩機(jī)轉(zhuǎn)過程中胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)時(shí)胎肩與骨盆徑線的關(guān)系等仍不能較好理解的問題。

1.2.2 課堂學(xué)習(xí) 首先，教師收集學(xué)生在課前學(xué)習(xí)中產(chǎn)生的問題，并針對(duì)課前學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行快速測(cè)評(píng)，即5分鐘完成5道單項(xiàng)選擇題與1道簡(jiǎn)答題。教師將學(xué)生分為10個(gè)小組，根據(jù)學(xué)習(xí)反饋了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解程度，確定教學(xué)重難點(diǎn)，組織課堂教學(xué)活動(dòng)，完成對(duì)所學(xué)知識(shí)的進(jìn)一步內(nèi)化。課堂上，教師鼓勵(lì)學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間交流討論，進(jìn)行小組協(xié)作學(xué)習(xí)，嘗試?yán)斫馑鶎W(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)與難點(diǎn)，并依托導(dǎo)學(xué)案例鍛煉學(xué)生的臨床思維與解決問題能力，鼓勵(lì)學(xué)生勇于質(zhì)疑并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的拓展。例如，學(xué)生對(duì)產(chǎn)婦自然分娩體位選擇的質(zhì)疑、對(duì)本地區(qū)無痛分娩技術(shù)開展情況的了解、探討與學(xué)習(xí)自然分娩對(duì)母嬰的益處及我國(guó)婦女年剖宮產(chǎn)率等內(nèi)容。其次，教師組織學(xué)生進(jìn)行小組匯報(bào)，小組長(zhǎng)將本組學(xué)習(xí)成果向全班匯報(bào)，各組之間不允許出現(xiàn)重復(fù)內(nèi)容，但鼓勵(lì)組與組之間提出問題并進(jìn)行交流探討。再次，教師進(jìn)一步將學(xué)生通過課堂討論學(xué)習(xí)仍不能解決的疑難問題進(jìn)行重點(diǎn)講解，并采用啟發(fā)式教學(xué)方法，在學(xué)生已有知識(shí)的基礎(chǔ)上啟發(fā)學(xué)生理解、推理，進(jìn)而掌握授課內(nèi)容，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。學(xué)生在本次課結(jié)束前完成相關(guān)作業(yè)，以檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。最后，教師對(duì)本節(jié)課學(xué)生的表現(xiàn)與參與程度、問題解決程度以及授課內(nèi)容的知識(shí)點(diǎn)再次歸納總結(jié)，并鼓勵(lì)學(xué)生討論本次學(xué)習(xí)體會(huì)，積極與教師交流學(xué)習(xí)心得。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用匿名自填式問卷調(diào)查法，在授課前后分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行“護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表”的測(cè)試，該量表源于臺(tái)灣，2014年吳德芳[3]將其進(jìn)行文化調(diào)適后，在大陸使用推廣，修訂后該量表的內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)和分半信度分別為0.914、0.827，重測(cè)信度為0.913，其信效度均較高。該量表分為4個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分=非常不同意，2分=不同意，3分=普通/還好，4分=同意，5分=非常同意，得分越高說明學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力越好。而且本研究對(duì)“護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表”的總分及各維度得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，便于參照和比較，其標(biāo)準(zhǔn)化得分的計(jì)算方法為[4]：標(biāo)準(zhǔn)化得分=（實(shí)際得分-理論最小值）×100/（理論最大值-理論最小值）。此外，學(xué)期末婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程結(jié)束時(shí)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均采用相同的試卷進(jìn)行理論考試，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析處理，采用t檢驗(yàn)比較授課前后兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分差異和理論成績(jī)的差異。

2 結(jié)果

2.1 授課前兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分情況（見表2）

表2 授課前兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分情況比較（±s，分）

表2 授課前兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分情況比較（±s，分）

維度學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組得分20.54±3.03 20.46±3.69 19.35±3.01 19.07±3.56 13.29±1.84 13.27±2.74 13.57±1.90 13.33±2.57 66.75±7.45 66.14±10.24標(biāo)準(zhǔn)化得分60.57±12.61 60.26±15.36 55.63±12.54 54.48±14.84 58.07±11.52 57.95±17.09 59.83±11.90 58.32±16.04 58.44±9.32 57.68±16.04 t值0.173 P值0.863計(jì)劃和實(shí)施0.6470.519自我管理0.0590.953人際溝通0.8480.409總分0.5250.600

2.2 授課后兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分及婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論成績(jī)比較（見表3）

2.3 兩組學(xué)生授課前后自主學(xué)習(xí)能力標(biāo)準(zhǔn)化得分比較（見表4）

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)教學(xué)效果

表2顯示，授課前，除了學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)外，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力標(biāo)準(zhǔn)化總分及其他維度標(biāo)準(zhǔn)化得分均低于60分，處于中等偏下水平，且兩組之間自主學(xué)習(xí)能力標(biāo)準(zhǔn)化總分和各維度標(biāo)準(zhǔn)化得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力水平相當(dāng)，具有可比性。表4顯示，授課后，實(shí)驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力標(biāo)準(zhǔn)化總分明顯高于授課前（P= 0.011），而對(duì)照組自主學(xué)習(xí)能力標(biāo)準(zhǔn)化總分授課前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.482），說明翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施有效提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。石萌萌[5]的研究也顯示，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式激發(fā)了護(hù)理專業(yè)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，其學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)觀念等均發(fā)生了積極的變化。Maura等[6]在美國(guó)斯塔州立大學(xué)護(hù)理本科學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，結(jié)果也顯示翻轉(zhuǎn)課堂是一種有效的成人教育教學(xué)方法，有利于培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力。此外，由表3可見，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05），說明翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施有效增強(qiáng)了教學(xué)效果，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，這與Ratta等[7]在護(hù)理教育學(xué)、孫玉梅等[8]在健康評(píng)估以及劉惠蓉等[9]在精神病護(hù)理學(xué)教學(xué)中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的研究結(jié)果一致。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，提高教師教學(xué)水平

本研究顯示，通過翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)及自主學(xué)習(xí)能力均有了顯著提高，這與翻轉(zhuǎn)課堂的本質(zhì)是激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能動(dòng)性、培養(yǎng)其利用現(xiàn)代化信息教育技術(shù)進(jìn)行高效學(xué)習(xí)的理念相吻合。翻轉(zhuǎn)課堂使學(xué)生從傳統(tǒng)的在課堂聽轉(zhuǎn)變?yōu)樵谡n下學(xué)習(xí)，課上在教師和同學(xué)的幫助下提出問題并解決問題，從而達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)。這一理念的轉(zhuǎn)變，不僅讓學(xué)生能夠自主掌控學(xué)習(xí)、增強(qiáng)學(xué)習(xí)中的互動(dòng)和提高優(yōu)越性心理水平[10]，同時(shí)還對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我學(xué)習(xí)管理及團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)等素質(zhì)提出了更高的要求，學(xué)生在完成學(xué)習(xí)任務(wù)的過程中也提高了學(xué)習(xí)素養(yǎng)。而且在翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施過程中，教師對(duì)教學(xué)思路的把握、教學(xué)資源的整理、課堂活動(dòng)的設(shè)計(jì)以及對(duì)學(xué)生反饋的合理應(yīng)對(duì)等也充分鍛煉了教師的教學(xué)基本功，并促使教師提高對(duì)信息技術(shù)的洞察力和運(yùn)用力，并將之有效融入自身的課程教學(xué)實(shí)踐中，進(jìn)而提高教學(xué)水平。因此，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的有效實(shí)施必定有利于教師和學(xué)生的相互促進(jìn)、共同學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

3.3 存在的局限性與今后的發(fā)展方向

本研究由于人力、物力等因素的限制，尚未進(jìn)行學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式滿意度的調(diào)查分析，類似研究顯示，學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施持肯定態(tài)度[11]。但是Kathy等[12]發(fā)現(xiàn)，雖然學(xué)生通過翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施能夠取得較好的學(xué)習(xí)成績(jī)，但是他們對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的滿意度卻低于傳統(tǒng)教學(xué)模式，這可能與調(diào)查對(duì)象的選擇、學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力以及翻轉(zhuǎn)課堂內(nèi)容的設(shè)計(jì)等因素有關(guān)。不過，Benner等[13]認(rèn)為學(xué)生滿意度并不一定是檢測(cè)學(xué)習(xí)效果的較好指標(biāo)。這也提示對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果的評(píng)價(jià)方法應(yīng)與傳統(tǒng)課堂有所不同，評(píng)價(jià)應(yīng)結(jié)合質(zhì)性與量性的方法，由教師與學(xué)生共同完成，不僅注重對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)，還應(yīng)增加對(duì)學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)，如在平時(shí)成績(jī)中加入學(xué)生自我評(píng)價(jià)、小組評(píng)價(jià)部分以及訪談學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)和教師教學(xué)體會(huì)等，從而較為準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施效果。

表3 授課后兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分及婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論成績(jī)比較（±s，分）

表3 授課后兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分及婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論成績(jī)比較（±s，分）

維度學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組得分21.57±3.59 20.59±3.39 20.46±4.69 19.21±3.42 13.71±2.47 13.17±2.24 14.09±1.90 14.01±2.22 69.84±10.81 66.98±8.98 78.44±6.53 75.82±5.48標(biāo)準(zhǔn)化得分64.89±14.99 60.81±14.12 60.26±19.54 55.03±14.24 60.68±15.42 57.33±13.99 63.09±16.80 62.55±13.87 62.30±13.51 58.73±11.23 78.44±6.53 75.82±5.48 t值2.158 P值0.032計(jì)劃和實(shí)施2.3650.019自我管理1.7560.080人際溝通0.2690.788總分2.2180.028理論成績(jī)4.0280.000

表4 兩組學(xué)生授課前后自主學(xué)習(xí)能力標(biāo)準(zhǔn)化得分比較（±s，分）

表4 兩組學(xué)生授課前后自主學(xué)習(xí)能力標(biāo)準(zhǔn)化得分比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=117）P值對(duì)照組（n=121）維度學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)計(jì)劃和實(shí)施自我管理人際溝通總分學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)計(jì)劃和實(shí)施自我管理人際溝通總分授課前60.57±12.61 55.63±12.54 58.07±11.52 59.83±11.90 58.44±9.32 60.26±15.36 54.48±14.84 57.95±17.09 58.32±16.04 57.68±16.04授課后64.89±14.99 60.26±19.54 60.68±15.42 63.09±16.80 62.30±13.51 60.81±14.12 55.03±14.24 60.68±15.42 62.55±13.87 58.73±11.23 t值-2.389 -2.194 -1.480 -1.697 -2.581 -0.312 -0.298 0.321 -2.277 -0.705 0.019 0.030 0.142 0.092 0.011 0.756 0.766 0.749 0.025 0.482

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G526.5

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1671-1246（2017）16-0121-03

承德醫(yī)學(xué)院校級(jí)課題（20150008）