□文/蔡江南

經(jīng)辦機構(gòu)需有獨立的管理經(jīng)辦經(jīng)費和用人權(quán)

□文/蔡江南

蔡江南

中歐國際商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任

我想不直接就社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)法人化本身的利弊展開討論，而是提出幾點建議，幫助醫(yī)保管理的改善。無論醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)是否法人化，這些措施對于一個有效管理的機構(gòu)都是必要的。這樣我們可以避免陷入概念之爭，務實地幫助醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)改進，更好地為保險受益方服務。

第一，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)需要有獨立的管理經(jīng)費。經(jīng)費應當來自醫(yī)保本身，而非財政撥款。應當通過立法來確定醫(yī)保管理費用。根據(jù)國際經(jīng)驗，費用可以占醫(yī)保費用的3%左右。目前，我國醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)沒有自己獨立的管理費用，依靠財政撥款，經(jīng)費不足以支持一個有效的管理機構(gòu)運行。我國目前的醫(yī)保主要還是一個被動的購買方，而要成為一個主動的購買方，在人員配備上需要有很大的補充，在信息技術裝備上也需要有更大投入。在沒有獨立經(jīng)費的情況下，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)既不能有效運行，更談不上成為一個獨立的法人機構(gòu)。

第二，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)需要具有獨立的用人權(quán)。當經(jīng)費落實后，便可以進一步落實人事自主權(quán)，讓經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)工作需要來決定人員的數(shù)量和結(jié)構(gòu)。人事自主權(quán)的前提是取消經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)編制。

第三，建立社會醫(yī)保的專家咨詢委員會。委員會的代表應當來自政府、專家以及與醫(yī)療保險有關的各個利益相關方?？梢钥紤]將醫(yī)保咨詢委員會設立在人大，賦予這個機構(gòu)在醫(yī)保重要決策上的發(fā)言權(quán)、決定權(quán)、否決權(quán)和監(jiān)管權(quán)，包括醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責人的任命、醫(yī)保經(jīng)費預算和使用的決策和監(jiān)管。醫(yī)保經(jīng)費信息必須對這個委員會完全公開。

第四，建立醫(yī)保研究經(jīng)費制度。在醫(yī)保管理經(jīng)費中撥出一部分專門用于醫(yī)保的研究。建立一個研究專家委員會，確定每年的研究課題，研究項目公開向社會招標，最后由專家委員會決定中標課題。研究課題也可以由申請人自己提出建議，由專家委員會批準后再正式申報。