張彩玲，廖婷，羅瑩嘉，范思苑

（廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科，廣東 梅州 514031）

小劑量右美托咪定對(duì)宮頸癌微創(chuàng)術(shù)后胃腸道反應(yīng)的影響

張彩玲，廖婷，羅瑩嘉，范思苑

（廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科，廣東 梅州 514031）

目的 探討小劑量右美托咪定對(duì)宮頸癌微創(chuàng)術(shù)后胃腸道反應(yīng)的影響。方法選取2014年2月－2016年9月在該院接受宮頸癌微創(chuàng)術(shù)的患者94例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（小劑量右美托咪定）和對(duì)照組（生理鹽水），比較兩組患者的惡心、嘔吐發(fā)生率及胃動(dòng)素水平。結(jié)果觀察組47例，Ⅱ級(jí)惡心7例，Ⅲ級(jí)惡心2例，總發(fā)生率為19.15%；對(duì)照組47例，Ⅱ級(jí)惡心11例，Ⅲ級(jí)惡心4例，Ⅳ級(jí)惡心2例，總發(fā)生率為36.17%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組47例，Ⅱ級(jí)嘔吐6例，Ⅲ級(jí)嘔吐1例，總發(fā)生率為14.89%；對(duì)照組47例，Ⅱ級(jí)嘔吐4例，Ⅲ級(jí)嘔吐5例，Ⅳ級(jí)嘔吐1例，總發(fā)生率為21.28%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。術(shù)前1 h兩組患者的胃動(dòng)素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。術(shù)后6、12和24 h，觀察組患者的胃動(dòng)素水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論小劑量右美托咪定能夠有效預(yù)防和緩解宮頸癌微創(chuàng)術(shù)后胃腸道反應(yīng)，避免胃動(dòng)素過(guò)度釋放，值得臨床推廣。

右美托咪定；宮頸癌；胃腸道反應(yīng)

宮頸癌是一種常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，臨床上多采用微創(chuàng)術(shù)式進(jìn)行治療，具有創(chuàng)傷小并且疼痛感輕的優(yōu)點(diǎn)[1-2]。但是，術(shù)前麻醉、手術(shù)操作等均會(huì)誘發(fā)術(shù)后惡性、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，在一定程度上增加了吸入性肺炎和傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。胃腸道反應(yīng)主要起源于神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)延髓嘔吐中樞的刺激，并通過(guò)影響延髓興奮、抑制中樞和呼吸中樞等完成一系列惡心、嘔吐反應(yīng)。因此，預(yù)防和控制胃腸道反應(yīng)應(yīng)從神經(jīng)遞質(zhì)和受體入手。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，主要用于全身麻醉患者機(jī)械通氣及氣管插管時(shí)的鎮(zhèn)靜[3-4]。右美托咪定能夠維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，在理論層面上對(duì)胃腸道反應(yīng)有一定的緩解作用。本研究對(duì)宮頸癌微創(chuàng)術(shù)患者給予小劑量右美托咪定，旨在明確其對(duì)患者胃腸道反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2016年9月在本院接受宮頸癌微創(chuàng)術(shù)（廣泛子宮切除術(shù)、盆腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)等）的患者94例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。觀察組47例，年齡35～74歲，平均（48.20±5.60）歲；對(duì)照組47例，年齡34～76歲，平均（49.10±6.10）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥30歲；③所有患者均簽屬知情同意書；④經(jīng)本院倫理委員會(huì)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②臨床資料不完整者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁食緊飲10 h，麻醉誘導(dǎo)前觀察組給予0.2μg/kg右美托咪定，對(duì)照組給予等量生理鹽水，然后常規(guī)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射20.0～30.0μg舒芬太尼、1.00～3.00 mg/kg異丙酚和0.25 mg/kg順阿曲庫(kù)銨，行氣管插管后進(jìn)行機(jī)械通氣，二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg；麻醉維持：吸入1%～3%七氟醚，靜脈輸注0.1～0.3μg/（kg·min）的瑞芬太尼，0.01～0.03 mg/（kg·h）的順阿曲庫(kù)銨，間斷靜脈輸注5.0～10.0μg舒芬太尼，維持腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）值為40～60；結(jié)束前20 min：觀察組患者經(jīng)30 s靜脈注射0.1μg/kg右美托咪定，對(duì)照組患者注射等容量生理鹽水。使用腹腔鏡（美國(guó)stryker，規(guī)格：1488-010-000）進(jìn)行宮頸癌微創(chuàng)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前1 h、術(shù)后6、12和24 h抽取患者2 ml靜脈血，3 500 r/min下離心15 min，取上層清液，采用放射免疫法測(cè)定患者胃動(dòng)素水平。

1.3.2 惡心、嘔吐判定標(biāo)準(zhǔn) ①Ⅰ級(jí)：無(wú)惡心、嘔吐；②Ⅱ級(jí)：腹部不適，輕微惡心、嘔吐；③Ⅲ級(jí)：惡心、嘔吐明顯，但無(wú)內(nèi)容物吐出；④Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重惡心、嘔吐，有內(nèi)容物吐出，藥物無(wú)法控制[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后惡心發(fā)生率比較

觀察組47例，Ⅱ級(jí)惡心7例，Ⅲ級(jí)惡心2例，總發(fā)生率為19.15%；對(duì)照組47例，Ⅱ級(jí)惡心11例，Ⅲ級(jí)惡心4例，Ⅳ級(jí)惡心2例，總發(fā)生率為36.17%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后嘔吐發(fā)生率比較

觀察組47例，Ⅱ級(jí)嘔吐6例，Ⅲ級(jí)嘔吐1例，總發(fā)生率為14.89%；對(duì)照組47例，Ⅱ級(jí)嘔吐4例，Ⅲ級(jí)嘔吐5例，Ⅳ級(jí)嘔吐1例，總發(fā)生率為21.28%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的術(shù)后惡心發(fā)生率比較 例（%）Table 1 Comparison of postoperative nausea incidence between the two groups n（%）

2.3 兩組患者的胃動(dòng)素水平比較

術(shù)前 1 h，觀察組胃動(dòng)素水平為（254.37±33.16）pg/ml，對(duì)照組胃動(dòng)素水平為（258.96±34.26）pg/ml，兩組患者的胃動(dòng)素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。術(shù)后6、12和24 h，觀察組患者的胃動(dòng)素水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者的術(shù)后嘔吐發(fā)生率比較 例（%）Table 2 Comparison of the incidence of postoperative vomiting between the two groups n（%）

表3 兩組患者的胃動(dòng)素水平比較 （pg/ml，±s）Table 3 Comparison of motilin levels between the two groups （pg/ml，±s）

表3 兩組患者的胃動(dòng)素水平比較 （pg/ml，±s）Table 3 Comparison of motilin levels between the two groups （pg/ml，±s）

組別 術(shù)前1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組（n =47） 254.37±33.16 342.14±38.26 401.37±39.25 290.45±37.26對(duì)照組（n =47） 258.96±34.26 414.85±40.25 456.82±42.15 379.83±38.84 t值 1.94 2.31 2.75 2.02 P值 0.056 0.021 0.007 0.045

3 討論

全身麻醉是宮頸癌微創(chuàng)術(shù)的重要流程之一，目前臨床上常用的麻醉藥物包括阿片類、吸入麻醉藥等，是引起胃腸道反應(yīng)的重要原因[6-7]。除了麻醉藥物外，年齡、吸煙、環(huán)境、麻醉方式和人工氣腹等也是影響術(shù)后胃腸道反應(yīng)的關(guān)鍵因素。郭麗娜等[8]的研究數(shù)據(jù)顯示，婦科手術(shù)患者容易因麻醉、傷口疼痛等出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)，傳統(tǒng)治療后仍有32.00%的患者出現(xiàn)惡心癥狀，33.00%的患者嘔吐，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)。周立業(yè)等[9]認(rèn)為，術(shù)后6 h，婦科手術(shù)患者的惡心發(fā)生率達(dá)到20.00%，嘔吐發(fā)生率為20.00%。上述研究報(bào)道提示婦科手術(shù)后惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，已成為影響手術(shù)效果和患者預(yù)后的重要因素。本研究對(duì)宮頸癌微創(chuàng)術(shù)后患者的胃腸道反應(yīng)進(jìn)行了對(duì)比性分析，旨在明確小劑量右美托咪定對(duì)胃腸道反應(yīng)的影響，數(shù)據(jù)顯示47例未給予右美托咪定的宮頸癌患者術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率達(dá)到36.17%和21.28%，部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐癥狀；47例給予小劑量右美托咪定的宮頸癌患者術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率分別為19.15%和14.89%，明顯低于對(duì)照組，提示小劑量右美托咪定對(duì)術(shù)后胃腸道反應(yīng)有一定的控制作用。右美托咪定是一種腎上腺素能受體，能夠調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，通過(guò)影響交感神經(jīng)反應(yīng)的“負(fù)反饋環(huán)”發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、減少兒茶酚胺濃度及中樞性降壓的作用。但其對(duì)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)的影響尚不十分明確。

周巖等[10]對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者給予小劑量右美托咪定，結(jié)果證實(shí)小劑量右美托咪定能夠降低婦科腹腔鏡手術(shù)患者早期惡心、嘔吐的發(fā)生率，且不影響患者的術(shù)后麻醉恢復(fù)。王旭等[11]對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者給予一定劑量的右美托咪定，發(fā)現(xiàn)患者的生命體征平穩(wěn)，術(shù)后24 h內(nèi)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。與本研究結(jié)果基本一致。筆者認(rèn)為，右美托咪定降低惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)的機(jī)制主要包括：①右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低應(yīng)激反應(yīng)、維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的作用，一方面能夠避免其他鎮(zhèn)痛藥物對(duì)患者的影響，另一方面能夠直接降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度，從而降低胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率；②右美托咪定能夠抑制去甲腎上腺素的釋放，降低交感神經(jīng)的張力。避免兒茶酚胺過(guò)度釋放；③右美托咪定能夠減少阿片類及麻醉藥物的使用劑量，降低因上述藥物引起的胃腸道反應(yīng)；④右美托咪定能夠增加迷走神經(jīng)活性，改善患者在全身麻醉后的蘇醒質(zhì)量，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等。胃動(dòng)素是一種重要的消化道激素，具有促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)、參與水電解質(zhì)運(yùn)輸?shù)淖饔?。胃?dòng)素的生理作用主要通過(guò)促進(jìn)胃強(qiáng)力收縮和小腸運(yùn)動(dòng)發(fā)揮，胃動(dòng)素水平升高時(shí)，患者腸道蠕動(dòng)加速，內(nèi)容物加速通過(guò)，可能引發(fā)腹痛、腹瀉等癥狀，也是誘發(fā)腸易激綜合征的重要原因之一。李春霞等[12]在研究中提到，血漿胃動(dòng)素水平明顯升高與惡心、嘔吐的發(fā)生具有密切關(guān)聯(lián)，抑制血漿胃動(dòng)素分泌和釋放能夠明顯降低惡心、嘔吐的發(fā)生率。在進(jìn)一步的研究中，筆者發(fā)現(xiàn)手術(shù)結(jié)束后，對(duì)照組患者的胃動(dòng)素水平持續(xù)升高，術(shù)后6 h已明顯超出正常水平，術(shù)后24 h仍處于較高水平；觀察組患者的胃動(dòng)素水平在術(shù)后12 h內(nèi)有升高趨勢(shì)，但在術(shù)后24 h已恢復(fù)至正常水平，提示小劑量右美托咪定能夠通過(guò)降低惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)有效控制患者胃動(dòng)素水平，避免胃動(dòng)素過(guò)度釋放。

綜上所述，小劑量右美托咪定能夠有效預(yù)防和緩解宮頸癌微創(chuàng)術(shù)后胃腸道反應(yīng)，避免胃動(dòng)素過(guò)度釋放，值得臨床推廣。受樣本容量影響，本研究并未對(duì)不同劑量右美托咪定的作用進(jìn)行深入研究，筆者期待更進(jìn)一步的試驗(yàn)研究，為宮頸癌微創(chuàng)術(shù)后胃腸道反應(yīng)的預(yù)防提供科學(xué)的參考依據(jù)。

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（曾文軍 編輯）

Effects of low-dose Dexmedetomidine on gastrointestinal reactions after minimally invasive surgery for cervical cancer

Cai-ling Zhang, Ting Liao, Ying-jia Luo, Si-yuan Fan
(Department of Anesthesiology, Traditional Chinese Medicine Hospital, Meizhou,Guangdong 514031, China)

ObjectiveTo investigate the effect of low dose Dexmedetomidine on gastrointestinal reaction after minimally invasive surgery for cervical cancer.Methods94 patients with cervical cancer treated with minimally invasive surgery from February 2014 to September 2016 were selected. According to the random number table method, the patients were divided into observation group (low-dose Dexmedetomidine) and control group (saline).The incidence of nausea and vomiting, the motilin level were compared between the two groups.ResultsThe observation group was 47 cases, grade Ⅱ nausea in 7 cases, grade Ⅲ nausea in 2 cases, the total incidence was 19.15%; 47 cases in the control group, 11 cases of grade Ⅱ nausea, grade Ⅳ nausea in 4 cases, grade 2 nausea in 2 cases, the rate was 36.17%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). 47 cases of grade Ⅱ vomiting in 4 cases, grade Ⅲ vomiting in 5 cases, grade Ⅳ vomiting in 1 case, the total incidence rate was 14.89%,grade Ⅱin 4 case, grade Ⅲ vomiting in 5 cases, grade Ⅳ vomiting in 1 case, the total incidence was 21.28%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). There was no significant difference in motilin level between the two groups(P ＞ 0.05). At 6 h, 12 h and 24 h after operation, the levels of motilin in the observation group were significantly lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionLow dose Dexmedetomidine can effectively prevent and alleviate the gastrointestinal reaction after minimally invasive surgery for cervical cancer, and avoid the excessive release of motilin, worthy of clinical promoting.

Dexmedetomidine; cervical cancer; gastrointestinal reactions

R737.33

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.07.016

1007-1989（2017）07-0076-04

2017-03-11