段永紅

（安陽市中醫(yī)院藥劑科，河南 安陽 455000）

◆醫(yī)藥快訊◆

我院2 979張中藥飲片處方應(yīng)用分析

段永紅

（安陽市中醫(yī)院藥劑科，河南 安陽 455000）

目的：了解安陽市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）中藥飲片處方臨床應(yīng)用情況及存在的問題，總結(jié)用藥規(guī)律特點，分析、解決存在問題。方法：隨機(jī)抽取我院2016年9月中藥飲片處方2 979張，分別以不同年齡組、不同藥味數(shù)、不同的疾病診斷項目以及超《中華人民共和國藥典》（2015年版）一部規(guī)定劑量情況作為項目。結(jié)果：2 979張中藥處方中，≥18且＜45歲年齡段的使用占比最多，達(dá)到31.55%，其次為≥45且＜60歲年齡段與≥60且＜75歲年齡段；藥味數(shù)16～25味的處方為1 323張（44.41%），11～15味的1 069張（35.55%）；疾病診斷為消化系統(tǒng)疾病740張（24.84%），占比為最大；與《中華人民共和國藥典》規(guī)定劑量比較，發(fā)現(xiàn)超劑量處方2 235張（75.03%）。結(jié)論：我院中藥飲片處方在消化系統(tǒng)、心腦血管、呼吸系統(tǒng)及風(fēng)濕痹癥等方面具有一定優(yōu)勢，但也出現(xiàn)超劑量用藥、藥味數(shù)偏多等現(xiàn)象，需合理對中藥飲片處方進(jìn)行有效、科學(xué)的管理。

中藥飲片處方；應(yīng)用分析；合理用藥

為了解安陽市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）中藥飲片的應(yīng)用情況，總結(jié)我院中藥飲片的使用規(guī)律與趨勢特點，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)，現(xiàn)對我院2016年9月2 979張中藥飲片的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

現(xiàn)從本院處方室中隨機(jī)抽取2016年9月的2 979張中藥飲片處方，根據(jù)處方中患者年齡、藥味數(shù)量、疾病以及《中華人民共和國藥典》（2015年版）一部[1]劑量等為項目進(jìn)行記錄。詳見表1～4。

2 結(jié)果

2.1 2 979張中藥飲片處方中患者年齡統(tǒng)計

所有中藥飲片處方中，≥18且＜45歲年齡段的使用占比最多，達(dá)到31.55%，其次為≥45且＜60歲年齡段與≥60且＜75歲年齡段，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2 979張中藥飲片處方患者年齡統(tǒng)計

2.2 2 979張中藥飲片處方藥味數(shù)統(tǒng)計

經(jīng)統(tǒng)計，單張?zhí)幏街兴幬稊?shù)少于10味的515張，占所有處方的17.29%；11～15味的1 069張，占35.55%，大部分為16～25味，有1 323張，占處方總數(shù)的44.41%，26味以上藥味的有82張，占2.25%。見表2。

表2 2979張中藥飲片處方藥味數(shù)統(tǒng)計

2.3 2 979張中藥飲片處方疾病診斷項目統(tǒng)計

處方中包括治療消化系統(tǒng)、心腦血管、呼吸系統(tǒng)等10種疾病。其以治療消化系統(tǒng)疾病處方最多，占24.84%，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 2 979張中藥飲片處方疾病診斷項目情況統(tǒng)計

2.4 2 979張中藥飲片處方超《中華人民共和國藥典》規(guī)定劑量統(tǒng)計

將處方中的飲片使用劑量與《中華人民共和國藥典》規(guī)定劑量比較發(fā)現(xiàn)，其中超劑量處方2 235張，占75.03%，具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 2 979張中藥飲片處方超《中華人民共和國藥典》規(guī)定劑量情況統(tǒng)計

3 分析

按照世界衛(wèi)生組織最新的年齡分段標(biāo)準(zhǔn)[2]，17歲及以下為少年兒童，≥18且＜45歲為青年，≥45且＜60歲為中年人，≥60且＜75歲為年輕的老年人，75歲以上為老年人。按照這個年齡分段法，由表1可見，在我院的2 979張中藥飲片處方治療的患者中，17歲及以下少年兒童患者占6.21%，≥18且＜45歲的青年患者占31.55%，≥45且＜60歲的中年患者占29.61%，≥60且＜75歲的年輕老年患者占21.48%，75歲以上的老年患者占11.15%，其中青年、中年患者占較大比例，這可能是由于人們的生活節(jié)奏加快、生活壓力加大等因素造成，導(dǎo)致諸多疾病呈現(xiàn)年輕化趨勢；老年人所占比例也較大，這與老年人易患心腦血管、風(fēng)濕痹痛等方面慢性疾病有關(guān)，也體現(xiàn)了中醫(yī)藥在這些疾病方面的治療應(yīng)用較為廣泛，少年、兒童所占比例雖然較小，但我院設(shè)有專門的兒科中藥房，應(yīng)用中藥治療兒科疾病是我院特色，取得了較好的療效，具有較大的社會影響。由此可見，中藥飲片治療在不同年齡階段的患者中均有較廣泛的應(yīng)用[3-4]。

我院的2 979張中藥飲片處方中，藥味數(shù)在11～15味的占35.55%，在16～25味的占44.41%，藥味數(shù)在1～10味的單味或小處方較少，占17.29%，藥味數(shù)在26味以上的大處方也較少。與《中華人民共和國藥典》所載成方制劑和單味制劑處方中，含中藥飲片10味以下的占58.66%，這一結(jié)果相差甚遠(yuǎn)，說明我院中藥味數(shù)偏多，可能是由于不同的臨床癥候需要，按照中醫(yī)方劑的君臣佐使來組方、辨證論治的，符合中醫(yī)治療疾病的傳統(tǒng)特點，組方用藥基本合理[5-6]。

我院的中藥飲片處方中，治療消化系統(tǒng)疾病的處方占24.84%，居首位，治療心腦血管疾病的處方占22.52%，居第二位，這體現(xiàn)了中醫(yī)藥在治療消化系統(tǒng)和心腦血管疾病方面應(yīng)用最為廣泛，具有明顯的優(yōu)勢；治療呼吸系統(tǒng)疾病的處方占14.13%，說明中醫(yī)藥在治療呼吸系統(tǒng)疾病方面抗菌、抗病毒、抗炎作用獨特，彌補了西醫(yī)治療所不能達(dá)到的療效；治療風(fēng)濕痹癥等疾病處方占14.00%，中醫(yī)治療風(fēng)濕痹痛應(yīng)用也較廣泛；治療婦科疾病的處方占9.87%，體現(xiàn)了中醫(yī)藥在婦科疾病治療中的應(yīng)用；治療皮膚科疾病、虛勞腫瘤、腎病、不寐、以及其他疾病的處方分別占3.63%，3.46%，2.78%，2.62%，2.15%，體現(xiàn)了中醫(yī)藥在治療這些疾病方面的應(yīng)用，其中治療皮膚科疾病的處方僅包括從中藥房取藥的內(nèi)服處方，不包括本院研制的外用中藥和中成藥內(nèi)服制劑，中醫(yī)藥在皮膚科的應(yīng)用也療效獨特，應(yīng)用廣泛；其中治療不寐的處方雖然所占比例較小，但和這類患者的發(fā)病人數(shù)相對較少有關(guān)?？傊嗅t(yī)藥在各種疾病的治療方面均有應(yīng)用，但就我院的應(yīng)用情況看，在治療消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、風(fēng)濕痹痛、皮膚科疾病等疾病方面療效獨特，應(yīng)用較廣[7-8]。

我院的2 979張中藥飲片處方中，超過《中華人民共和國藥典》規(guī)定劑量的處方占75.13%，可見中藥處方超劑量應(yīng)用情況在臨床較為普遍。其中含超劑量1倍以下的處方最為普遍，占71.27%，比如川牛膝、川芎等規(guī)定劑量為10 g，醫(yī)師常用15 g；還有一種情況就是我院小包裝規(guī)格設(shè)定超《中華人民共和國藥典》規(guī)定劑量，比如當(dāng)歸、仙鶴草、靈芝等藥規(guī)定劑量為12 g，小包裝規(guī)格為15 g，造成醫(yī)師處方劑量超規(guī)定。超劑量1倍以上的處方占28.63%，例如丹參規(guī)定劑量為15 g，常用到30 g，白術(shù)規(guī)定劑量為12 g，常用到30 g。含超劑量2倍以上的處方占4.23%、例如川芎、川牛膝等規(guī)定劑量為10 g，常用到30 g。含超劑量3倍以上的處方較少，占0.37%，例如葛根、茯苓等規(guī)定劑量為15 g，有時用到60 g?？傊以旱娘嬈幏匠吨腥A人民共和國藥典》規(guī)定劑量的情況較為普遍，應(yīng)引起重視。

4 建議

由于中藥飲片處方普遍存在超《中華人民共和國藥典》規(guī)定劑量情況，對此，本文提出一些建議，旨在與中醫(yī)藥同仁共同探討和解決這一問題，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。①加強中藥材的規(guī)范化管理，保證并提高中藥飲片質(zhì)量；②強化中醫(yī)師規(guī)范化觀念，加強中藥的規(guī)范化應(yīng)用；③重視中醫(yī)藥的現(xiàn)代研究；④建議《中華人民共和國藥典》將中藥飲片按藥物偏性、有毒無毒進(jìn)行分類，藥性平和、無毒的、可以藥食同源的中藥品種可以設(shè)定參考劑量，不規(guī)定用藥上限；對于偏性明顯、作用峻烈、毒性明顯的中藥品種可以明確規(guī)定劑量和用藥上限；⑤對小包裝飲片廠家制定規(guī)格應(yīng)參考現(xiàn)行版《中華人民共和國藥典》規(guī)定的飲片規(guī)格來制定飲片的包裝規(guī)格，使包裝規(guī)格更加規(guī)范化、合理化。總的來說，我院的中藥飲片應(yīng)用情況反映了我院的中醫(yī)藥在臨床各科應(yīng)用的情況，同時，存在的超劑量用藥問題也是中醫(yī)界普遍存在的問題，希望與中醫(yī)藥界同仁共同探討，解決存在問題，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

[1] 國家藥典委員會.《中華人民共和國藥典》（2015年版）一部[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2015:8.

[2] 闞艷敏,毛俊杰,李樹義,等.彩色多普勒超聲檢查評價頸動脈粥樣硬化與中青年腦梗死關(guān)系的研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(1):100-101.

[3] 王紅麗,孫志海,劉現(xiàn)磊.對我院中藥飲片處方常見問題的點評與分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,14(29):141-143.

[4] 馮瑞敏.中藥飲片處方用藥的臨床探討[J].光明中醫(yī),2012,27(12):2572-2573.

[5] 胡仁舉.中藥飲片處方調(diào)查分析[J].實用中醫(yī)藥雜志,2012,28(7):602-603.

[6] 禤昭銀,鐘志冰,陳宗武,等.我院1800張中藥飲片處方分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(4):160-162.

[7] 甄麗娜,肖波.我院2014年門診中藥飲片處方統(tǒng)計分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(1):103-104.

[8] 王曉仙,胡麗霞,張紅.門診16800張中藥飲片處方點評與用藥合理性分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(20):129-130.

本文編輯：魯守琴

Analysis on Application of 2 979 Prescriptions of Prepared Slices of Traditional Chinese Medicine in a Hospital in Henan Province, China

Duan Yong-hong
(Department of Pharmacy, Hospital of Traditional Chinese Medicine of Anyang City, Henan Anyang 455000, China)

Objective：To understand the clinical application and problems of prescriptions of prepared slices of traditional Chinese medicine (TCM) in Hospital of Traditional Chinese Medicine of Anyang City, summarize the characteristics and regularity of medication and solve the relevant problems. Methods：A total of 2 979 prescriptions of prepared slices of TCM in the hospital in September 2016 were sampled randomly, in which the ages of patients, number of drugs, diagnostic items of variouis diseases and the dosage beyond the requirements in Chinese Pharmacopoeia. Results：Of the 2 979 prescriptions, 31.55% were used for the patients at ages of ≥18 and ＜45 years, followed by those at ≥45 and ＜60 and ≥60 and ＜75 years. A total of 1 323 prescriptions were involved in 16～25 kinds of TCM, accounting for 44.41%, while 1 069 were involved in 11～15 kinds of TCM, accounting for 35.55%. Most (740, 24.84%) of the prescriptions were used for diseases of digestive system. However, the dosages in 2 235 prescriptions (75.03%) were beyond the requirements in Chinese Pharmacopoeia. Conclusion：The application of prescriptions of prepared slices of TCM in the hospital showed a certain advantage in the diseases of digestive system, cardiovascular diseases, diseases of respiratory system and rheumatism. However, there were some problems such as dosage beyond the relevant requirements and relative large number of drugs. It is suggested the necessity of effective and scientifc management of prepared slices of TCM.

Prescription of Prepared Slices of Traditional Chinese Medicine; Application Analysis; Rational Drug Use

R288

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.06.020

2017 - 04 - 11

段永紅，女，副主任中藥師。研究方向：臨床藥學(xué)，中藥臨床。E-mail:DYH2011001@126.com