王 彪 詹向陽 蔣 迪 袁海軍 曾 良

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 湖南 衡陽 421001）

醫(yī)學(xué)生急診創(chuàng)傷的教學(xué)模式初探

王 彪 詹向陽 蔣 迪 袁海軍 曾 良

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 湖南 衡陽 421001）

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，急診創(chuàng)傷已經(jīng)成為國際醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)課題之一。近幾年我國急診創(chuàng)傷救治教學(xué)也取得一定成效，但是與發(fā)達(dá)國家相比依然薄弱。一體化案例化的救治教學(xué)模式作為新興的醫(yī)學(xué)生急診創(chuàng)傷教學(xué)模式，其有助于多技能專業(yè)救治隊(duì)伍的建設(shè)，有助于醫(yī)學(xué)救助水平的提升，因此是本文研究探討的重點(diǎn)。

醫(yī)學(xué)生 急診創(chuàng)傷 教學(xué)模式 研究分析

在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，創(chuàng)新教學(xué)理念與模式成為時(shí)代必然要求。而急診創(chuàng)傷教學(xué)作為全球關(guān)注的醫(yī)學(xué)課題，開展一體化案例化的救治教學(xué)模式具有現(xiàn)實(shí)必要性。其集急診創(chuàng)傷初步救治、手術(shù)和危重病監(jiān)護(hù)救治的救治模式，其在臨床急診教學(xué)中應(yīng)用，切實(shí)提升了實(shí)習(xí)醫(yī)生的急診創(chuàng)傷救治技術(shù)，也實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)救治教學(xué)模式弊病的彌補(bǔ)。無論是對救治體系的建設(shè)完善還是社會醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展都起到推動作用。

一、急診救治模式現(xiàn)狀及教學(xué)既存問題分析

其實(shí)立足醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，創(chuàng)傷急救一直具有學(xué)科邊緣性的特點(diǎn)，國際上沒有固定的模式，不同國家基于自身實(shí)際建立對應(yīng)的救治模式與體系，在此基礎(chǔ)上組織臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)。當(dāng)前背景下國內(nèi)外的急診創(chuàng)傷救治主要有三種模式，其一為院前急救型，重點(diǎn)是行院前的搶救。其二是綠色通道型。主要是由?？茣\后進(jìn)行處理。其三是創(chuàng)傷中心型。其布局獨(dú)立，有專業(yè)醫(yī)生處理，救治效果基于救治形式而略有差異。而急診救治教學(xué)則是依靠醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)課堂，目前其缺乏專業(yè)的教師隊(duì)伍，多為醫(yī)生兼任，無論是課程設(shè)置還是教學(xué)模式上都屬于探索階段。在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)，多數(shù)醫(yī)院采取綠色通道型急診創(chuàng)傷救治模式組織臨床教學(xué)。醫(yī)生缺乏基本的教學(xué)技能，醫(yī)學(xué)生無法對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人救治形成系統(tǒng)性的認(rèn)識，也沒有相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)積累，從而使得其在救治中缺乏突發(fā)情況的正確把握與處理能力。這三種教學(xué)模式都缺乏案例指導(dǎo)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，臨床綜合素質(zhì)低，更多的是對理論知識的學(xué)習(xí)。而案例且一體化的救治教學(xué)模式讓學(xué)生參與救治，真實(shí)案例分析，從而積累救治經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)理論認(rèn)識的不足，幫助其畢業(yè)后盡快地適應(yīng)工作。

二、急診創(chuàng)傷救治教學(xué)一體化案例化模式的分析

急診創(chuàng)傷救治教學(xué)一體化案例化模式是目前急診教育革新的需求，其有助于醫(yī)學(xué)工作者素質(zhì)與能力的提升。在世界一體化進(jìn)程加快的情況下，我國急診醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該樹立國際意識，與國際接軌，而一體化案例化也正是該背景下的成果體現(xiàn)。集合急診、外科手術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)病房于一體，引入真實(shí)有效的教學(xué)案例，教學(xué)更生動，滿足本地醫(yī)療發(fā)展需要，而新的教學(xué)模式也對急診醫(yī)生提出更高要求，疊加式教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐蝗酥鲗?dǎo)下的融合式教學(xué)。授課內(nèi)容具體涵蓋三個(gè)方面。其一臨床技能實(shí)驗(yàn)室授課與模擬操作相結(jié)合。從院前急救到綠色通道的開啟再到創(chuàng)傷中心的手術(shù)開展，完整流暢，辦事高效。這三個(gè)步驟在實(shí)際教學(xué)中將體現(xiàn)在高級模具上，醫(yī)師帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊(duì)模擬演練。其二急診室觀摩與搶救結(jié)合。醫(yī)學(xué)生真正參與到急救工作中，協(xié)助帶教老師完成多發(fā)傷病人情況的評估與救治。其三是手術(shù)室觀察與病房床邊學(xué)習(xí)相結(jié)合。引入真實(shí)的教學(xué)案例。醫(yī)學(xué)生可以分批次進(jìn)入到手術(shù)室，參與到術(shù)后的轉(zhuǎn)運(yùn)及床旁教學(xué)查房等工作中，從而更直接地了解患者的情況。臨床帶教可以讓醫(yī)學(xué)生掌握創(chuàng)傷救治的基本流程，并且針對嚴(yán)重多發(fā)型的患者有著突發(fā)情況處置的技巧。案例教學(xué)講解使得教學(xué)更生動，更飽滿，學(xué)生接受起來更容易。該教學(xué)模式是對傳統(tǒng)單一授課教學(xué)模式的突破與完善。在急診創(chuàng)傷一體化案例化教學(xué)模式的指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)生的思維判斷能力得到訓(xùn)練，也培養(yǎng)了其動手操作能力，學(xué)生可以借助臨床技能實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行搶救場景的模擬練習(xí)，可以分組探討，演練，深化對知識的認(rèn)識。也實(shí)現(xiàn)了學(xué)生思考能力及團(tuán)隊(duì)建設(shè)能力的培養(yǎng)，激發(fā)其急診創(chuàng)傷學(xué)習(xí)的積極性。

三、急診創(chuàng)傷一體化案例化救治教學(xué)模式的優(yōu)勢分析

在急診創(chuàng)傷救治教學(xué)中實(shí)施一體化案例化的教學(xué)模式，一方面可以讓醫(yī)學(xué)生能更真實(shí)地了解一線救治情況，接觸急診常見的救治案例，從而掌握急救知識并且學(xué)會融會貫通。急診創(chuàng)傷救治一體化教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)臨床教學(xué)體系不完善及的弊病，以融合為出發(fā)點(diǎn)，避免傳統(tǒng)各?？剖谡n中出現(xiàn)的銜接性錯(cuò)誤，將臨床各個(gè)學(xué)科教學(xué)聯(lián)系起來，實(shí)現(xiàn)了各學(xué)科知識的融會貫通，醫(yī)學(xué)生也能主動自覺地建立知識框架體系。簡單地說一體化的救治教學(xué)模式真正起到學(xué)科牽頭與貫通的作用，讓醫(yī)學(xué)生知識的理解把握更到位。另一方面一體化案例化的急診創(chuàng)傷救治教學(xué)模式有助于急診醫(yī)學(xué)專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)。近幾年，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人數(shù)量激增，而傳統(tǒng)學(xué)科會診對延誤治療時(shí)間，加上?？漆t(yī)生知識面的局限，造成不可挽救的后果。而一體化案例化的救治教學(xué)模式則使得救治高效及時(shí)，有助于高素質(zhì)創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)的組建。奠定醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的人才基礎(chǔ)。在融合式的教學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識與技能得到培養(yǎng)提升，無論是院前急救還是病人的快速轉(zhuǎn)運(yùn)，無論是病人情況的評估還是手術(shù)的干預(yù)等都為病人贏得寶貴時(shí)間，也培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代社會創(chuàng)傷救治需要的急診醫(yī)學(xué)人才。

四、結(jié)束語

急診創(chuàng)傷一體化案例化救治教學(xué)模式作為急診創(chuàng)傷救治有效的教學(xué)模式，在新時(shí)期備受關(guān)注與肯定。其符合急診醫(yī)學(xué)教育需求，有助于傳統(tǒng)單一教學(xué)弊病的消除，更有助綜合素質(zhì)與能力醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，因此在后期的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中必須加以推廣，做好該教學(xué)模式的不斷補(bǔ)充優(yōu)化。

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課題基金：南華大學(xué)教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2015XJG-YY28）

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2095-3089（2017）27-0057-02