文杏珠?江麗麗?張娜雯?沈嬌?余淑芳

[摘要] 目的 探討并分析家庭訪(fǎng)視護(hù)理對(duì)老年高血壓患者遵醫(yī)行為及家庭生活質(zhì)量水平的影響。 方法 選取2014年6月～2015年6月在我社區(qū)前80例老年高血壓患者并建立健康檔案的，符合病例選取標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組患者不進(jìn)行任何社區(qū)護(hù)理，觀(guān)察組給予提高社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為的家庭訪(fǎng)視護(hù)理。干預(yù)6個(gè)月后，觀(guān)察比較兩組老年高血壓患者的服藥遵從行為及家庭生活質(zhì)量水平的不同。 結(jié)果 在實(shí)施家庭訪(fǎng)視護(hù)理前，兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分、以及家庭生活質(zhì)量水平各項(xiàng)評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；在實(shí)施干預(yù)措施后，觀(guān)察組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分、家庭生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行家庭訪(fǎng)視護(hù)理，可以在某種程度上提高患者的服藥遵從行為，并且在很大程度上改善患者的家庭生活質(zhì)量水平，提高與護(hù)理工作人員的親密關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 家庭訪(fǎng)視護(hù)理；老年高血壓；家庭生活質(zhì)量水平

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）14-155-04

Influence of family visit nursing on compliance behavior and family quality in elderly patients with hypertension

WEN Xingzhu JIANG Lili ZHANG Nawen SHEN Jiao YU Shufang

Department of District Government Social Welfare， Baoan District People's Hospital， Guangdong， Shenzhen 518101， China

[Abstract] Objective To explore the influence of family visit nursing on compliance behavior and family quality in elderly patients with hypertension. Methods For 80 elderly hypertension patients with health records and consistent with the criteria for the selection of cases and exclusion criteria in our community from June 2014 to June 2015 were slelected. According to random digital table method， they were divided into observation group and control group with 40 cases in each. Patients in control group were treated with no community care， and patients in observation group were treated with family visit nursing for improving medication compliance behavior of elderly patients with hypertension in community. After six months intervention， the difference of medication compliance behavior and family quality of life in the two groups of elderly hypertensive patients was compared. Results Before the implementation of family visit care， there were no significant differences in the scores of medical compliance and the quality of life among the two groups （P>0.05）. After the intervention， the score of medical compliance and the quality of family life of the observation group were significantly higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Family visit care for elderly patients with hypertension can improve the patients compliance behavior to some extent， and to a great extent， improve the quality of family life， and improve the intimate relationship with nursing staff.

[Key words] Home visit care； Elderly hypertension； Family quality of life

當(dāng)前我國(guó)高血壓患者達(dá)2億以上，而在60歲以上的中老年中有40%～50%是高血壓患者[1]。隨著老年化社會(huì)的加速發(fā)展，中老年患者的發(fā)病率逐漸升高，而目前高血壓患者的主要臨床治療是通過(guò)降壓藥物控制患者的血壓水平，所以患者的服藥遵從行為對(duì)患者的臨床治療有至關(guān)重要的作用。本文旨在研究研究家庭訪(fǎng)視護(hù)理對(duì)社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為及家庭生活質(zhì)量水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例來(lái)源于我院2014年6月～2015年6月在我社區(qū)前80例老年高血壓患者并建立健康檔案的，按隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成兩組，觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各40例，觀(guān)察組患者男25例，女15例，年齡60～75歲，平均（63.2±3.5）歲，對(duì)照組患者男28例，女12例，年齡62～78歲，平均（63.1±4.2）歲；所選病例根據(jù)符合中國(guó)高血壓防治指南[2]（2010年修訂版）對(duì)高血壓的定義，經(jīng)診斷為原發(fā)性高血壓患者； 長(zhǎng)期服用藥物，且患者年齡超過(guò)60歲；病例排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有嗜鉻細(xì)胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病，或者存在其他引起血壓增高的疾病。兩組患者對(duì)此次研究必須知情，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者在年齡、性別、病程、家庭收入、受教育程度等一般資料的比較無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者不給予社區(qū)干預(yù)措施，觀(guān)察組給予提高社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為的家庭訪(fǎng)視護(hù)理。內(nèi)容如下：（1）集中訪(fǎng)視：將社區(qū)組織起來(lái)集中授課選產(chǎn)。將高血壓治療的的相關(guān)知識(shí)制作成宣傳手冊(cè)和PPT，內(nèi)容包括：高血壓的病因、預(yù)后、并發(fā)癥；降壓藥物的分類(lèi)、作用和服藥注意事項(xiàng)；服藥遵從行為的重要性；血壓計(jì)的正確用法及量血壓的時(shí)間和頻率。授課結(jié)束后，還要對(duì)社區(qū)人員進(jìn)行示范性教育，咨詢(xún)討論及個(gè)別指導(dǎo)，保證每個(gè)成員熟練掌握高血壓的相關(guān)知識(shí)。（2）電話(huà)隨訪(fǎng)：成立專(zhuān)門(mén)的電話(huà)隨訪(fǎng)小組，定期對(duì)社區(qū)高血壓服藥患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，主要內(nèi)容主要涉及患者近期的血壓控制情況，服藥情況，服藥中出現(xiàn)的問(wèn)題及患者的身體及心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)耐心，關(guān)切的對(duì)患者的疑惑進(jìn)行解答，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和服藥方法。對(duì)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的患者進(jìn)行表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，對(duì)服藥情況欠佳的患者進(jìn)行糾正和勸導(dǎo)并增加電話(huà)隨訪(fǎng)的頻率，以幫助患者盡快規(guī)范服藥。（3）上門(mén)隨訪(fǎng)：為更準(zhǔn)確的了解患者情況，護(hù)理人員還應(yīng)定期進(jìn)行上門(mén)隨訪(fǎng)。對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量和一些相應(yīng)的體格檢查。了解患者近期的血壓變化情況，身體和心理上的一般情況，鼓勵(lì)患者提問(wèn)題并耐心細(xì)致的解答，多表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立信心。與患者的家屬進(jìn)行交流，鼓勵(lì)家屬增加對(duì)患者的關(guān)心和監(jiān)督，協(xié)助患者規(guī)范遵醫(yī)囑用藥。除此之外，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、跳舞，慢跑等。對(duì)患者飲食及休息進(jìn)行指導(dǎo)，提倡低鹽低脂清淡飲食，多吃水果和蔬菜。高血壓患者應(yīng)保證充足的睡眠和休息提幫助血壓的穩(wěn)定。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）進(jìn)行干預(yù)6個(gè)月后，觀(guān)察兩組老年高血壓患者的服藥遵從行為評(píng)分及家庭功能的比較。服藥遵從行為評(píng)分主要采用紀(jì)玉娟等[3]所編制的服藥遵從行為量表。（2）家庭生活質(zhì)量水平的評(píng)估表主要包括家庭對(duì)護(hù)理的合作度、適應(yīng)度、親密度、情感度以及成長(zhǎng)度等5個(gè)部分組成，這5個(gè)部分均有3個(gè)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：良好，一般，差，分別記為2分，1分，和0分；最后總分在7～10分的表示家庭生活質(zhì)量水平良好，4～6分表示家庭生活質(zhì)量水平低下，0～3分表示家庭生活質(zhì)量水平嚴(yán)重低下[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理并分析所得數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為比較

在實(shí)施干預(yù)6個(gè)月后，觀(guān)察組的遵醫(yī)行為評(píng)分明顯提高，顯著高于對(duì)照組的評(píng)分（P<0.05），兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 家庭生活質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)施干預(yù)后，觀(guān)察組家庭生活質(zhì)量評(píng)分各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前，臨床治療高血壓主要是通過(guò)藥物治療控

制血壓水平，血壓控制情況對(duì)臨床有影響很大，有效控制血壓水平可以減少高血壓相關(guān)并發(fā)癥如高血壓腦病等的發(fā)生[5]。而患者的遵醫(yī)行為與高血壓能否良好地控制有密切關(guān)聯(lián)，所以老年高血壓的治療的關(guān)鍵在于提高患者的服藥遵從性[6]。由于社區(qū)老年人普遍缺乏對(duì)高血壓知識(shí)的認(rèn)識(shí)，對(duì)服藥控制血壓的重要性認(rèn)識(shí)不足，常會(huì)因不能?chē)?yán)格遵守醫(yī)囑而引起血壓控制不當(dāng)。因此，提高老年高血壓患者的服藥遵從行為至關(guān)重要。

隨著老年人年齡的增加，老年人接受知識(shí)的能力、以及自身的記憶力能力不斷下降，這就讓家庭訪(fǎng)視護(hù)理的重要性凸顯出來(lái)，本研究針對(duì)這一課題進(jìn)行研究。研究結(jié)果顯示，在實(shí)施家庭訪(fǎng)視護(hù)理前，兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分、以及家庭生活質(zhì)量水平的評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；在實(shí)施干預(yù)措施后，觀(guān)察組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分、家庭功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，兩者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與國(guó)內(nèi)的一些研究結(jié)果[7-8]相一致。這與國(guó)內(nèi)的研究是不相悖的，也支持本文所得出的結(jié)果。

通過(guò)家庭訪(fǎng)視護(hù)理，可以定期給老年患者普及高血壓防治知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，并通過(guò)不斷電話(huà)隨訪(fǎng)提醒患者按時(shí)服藥等，提高患者對(duì)服藥遵從行為[9]。通過(guò)家庭訪(fǎng)視可以及時(shí)準(zhǔn)確了解老年患者的血壓控制情況，也能夠提高患者治療的積極性，增加患者與護(hù)理人員的親密程度?；颊叩膶?duì)疾病治療的信心增加了，同時(shí)，患者對(duì)服藥遵從行為也明顯增強(qiáng)[10]。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行家庭訪(fǎng)視的過(guò)程中，注重對(duì)患者的心理護(hù)理，并注意積極與家屬進(jìn)行溝通，家人支持、鼓勵(lì)患者進(jìn)行治療，這樣在一定程度上提高患者治療的積極性以及治療依從性。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)中的家庭訪(fǎng)視護(hù)理通過(guò)推動(dòng)家庭成員之間的溝通、交流等能夠明顯提高家庭成員間的親密度和情感度，能夠提高老年高血壓患者的家庭生活質(zhì)量[11-12]。同時(shí)，家庭成員之間的理解、鼓勵(lì)能夠明顯提高患者的治療的積極性。同時(shí)，在家庭訪(fǎng)視護(hù)理期間，要定期監(jiān)測(cè)患者的血壓、家庭的支持很重要。護(hù)理人員要對(duì)患者在服藥期間出現(xiàn)的一些副作用及時(shí)給與指導(dǎo)，以免給患者造成恐慌不安的情緒，從而造成患者的治療的信心不足。

電話(huà)訪(fǎng)視可以及時(shí)提醒老年患者規(guī)律服藥，監(jiān)督老年患者的依從性，同時(shí)，電話(huà)訪(fǎng)視也是一種比較重要的溝通方式，能夠增加患者與護(hù)理人員之間的親密度。當(dāng)然，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)與患者溝通，研究顯示[13-17]，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言在社區(qū)老年高血壓患者的家庭訪(fǎng)視過(guò)程中有重要意義，溝通對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，也是一種“藝術(shù)”，溝通是否恰當(dāng)直接關(guān)系到患者的治療療效。

綜上所述，社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行家庭訪(fǎng)視護(hù)理，可以在某種程度上提高患者的遵醫(yī)行為，并且在很大程度上改善患者的家庭生活質(zhì)量水平，提高與護(hù)理工作人員的親密度，增加與家人之間的情感交流，可以選擇在社區(qū)老年高血壓患者的疾病管理中推廣實(shí)施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉甜，劉杏，李勝玲，等.基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪(fǎng)視護(hù)理對(duì)老年高血壓患者服藥遵從行為的影響[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（5）：629-634.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì) . 中國(guó)高血壓防治指南[J].中國(guó)高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[3] 陳瑞明，焦娜娜，馬祖長(zhǎng)，等. 基于家庭訪(fǎng)視的社區(qū)高血壓病病人綜合護(hù)理干預(yù)效果分析[J].護(hù)理研究，2015，29（1）：215-217.

[4] 王嬌艷，周志衡，吳蘭笛，等.社區(qū)高血壓病人家庭功能及藥物治療依從性分析[J]，護(hù)理研究，2014，10（19）：25-26.

[5] 唐永靖，陳穎，古燕，等 . 唐山市高血壓患者服藥依從性影響因素研究[J] 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（5）：915-917.

[6] 沈斌，徐奇，趙純紅 . 健康教育對(duì)高血壓患者服藥依從性及復(fù)診率的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（19）：5030-5032.

[7] 劉甜，杜茜倩，李勝林，等.社區(qū)老年高血壓患者家庭功能與自我護(hù)理能力的相關(guān)性[J]，實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，7（4）：66-67.

[8] 曾靜，周亞萍，彭淑梅 . 社區(qū)契約式管理對(duì)老年高血壓患者服藥依從性的影X響[J]實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：491-492.

[9] Yeno-Hawn Park，Heejin Kim，Soong-Nang Jang， et al，Predictors of adherence to medication in older Korean patients with hypertension[J].European Journal of Cardiovascular Nuring，2013，12（1）：17-24.

[10] Alhalaiqa F，Deane KH.Gray R，Hypertensive patients experience with aherence therapy for enhancing medication compliance：a qualitative exploration[J].Joural of Clinical Nursing ，2013，22（13-14）：2039-2052.

[11] 李新輝，杜文娟，毛曉潤(rùn)，等.基于標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言的社區(qū)老年高血壓患者家庭訪(fǎng)視效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（27）：3231-3233，3236.

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[12] 計(jì)婧，王穎，顧明，等.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法對(duì)老年高血壓患者院后血壓、生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為情況的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（11）：1227-1229.

[13] 劉冬梅，杜茜倩，李勝玲，等.家庭訪(fǎng)視護(hù)理對(duì)社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為及家庭功能的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015（1）：77-80.

[14] 溫彩瓊.社區(qū)老年高血壓患者家庭訪(fǎng)視中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言的應(yīng)用探析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（18）：2373-2374.

[15] 孫敏.家庭訪(fǎng)視護(hù)理對(duì)社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為及家庭功能的干預(yù)效果[J].臨床研究，2015，23（12）：122-123.

[16] 陳楚，鄭翠紅，趙敏，等.家庭訪(fǎng)視對(duì)社區(qū)高血壓患者治療行為依從性的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（2）：186-190.

[17] 崔慧敏，李勝玲，劉甜，等.社區(qū)老年高血壓患者家庭功能和主觀(guān)幸福感的相關(guān)性研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2016，36（5）：529-530，533.

（收稿日期：2017-01-11）