侯春菊??常軼盈??姚黎軍??田青??趙穎

[摘要] 目的 探究自我管理護(hù)理模式對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的影響情況。方法 選取2013年2月～2014年2月期間入我科診治的160例變應(yīng)性鼻炎患者，按照隨機(jī)對(duì)照原則，分為觀察組和對(duì)照組兩組，各80例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予常規(guī)治療合并自我管理護(hù)理，觀察并比較兩組患者的療效及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組在療效和部分維度生活質(zhì)量的改善方面，優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論自我管理護(hù)理模式的應(yīng)用能夠有效提高常規(guī)變應(yīng)性鼻炎療法的療效，并顯著改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 自我管理護(hù)理；變應(yīng)性鼻炎；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R437.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）12-121-03

Impact of self-management care for the life quality of patients with allergic rhinitis

HOU Chunju1 CHANG Yiying2 YAO Lijun3 TIAN Qing1 ZHAO Ying4

1.Xiangyang Community，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000，China； 2.Static Center，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China；3.Doctor and Nurser Office，Rehabilitation Center，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China； 4.Inspection Center，the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To research the impact of self-management care for the life quality of patients with allergic rhinitis. Methods 160 patients with allergic rhinitis in our department from February 2013 to February 2014 were selected.According to the randomized controlling principles，they were divided into observation and control groups，with 80 patients in each.Patients in control group were treated with conventional treatment，and patients in observation group were treated with conventional treatment combined with self-managed care.Observe and compare The efficacy and quality of life between those two groups were observed and compared. Results Efficacy and improvement in quality of life in some dimensions in observer group were better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of self-managed care model can not only effectively enhance the efficacy of conventional therapy of allergic rhinitis，but also significantly improve the patientsquality of life.

[Key words] Self-managed care；Allergic rhinitis；Quality of Life

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一種發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，這種疾病最近數(shù)十年的發(fā)病率呈升高態(tài)勢(shì)，在普通人群中的發(fā)病率可高達(dá)10～25%[1]。本病常以鼻癢、噴嚏、鼻分泌功能亢進(jìn)及鼻黏膜腫脹等癥狀、體征為主要臨床表現(xiàn)[2]，給患者帶來(lái)巨大痛苦和不便，嚴(yán)重影響了其生活、學(xué)習(xí)、工作等日?；顒?dòng)。故探索改善AR患者生活質(zhì)量的方法，已然成為我們急需關(guān)注的領(lǐng)域。在這種情況下，我們進(jìn)行了本次研究，通過(guò)進(jìn)行自我管理護(hù)理來(lái)干預(yù)患者，并以療效和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)干預(yù)效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年2月期間入我科

診治的160例變應(yīng)性鼻炎患者，男90例，女70例，年齡18～35歲。所有患者均有典型晨起鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕等癥狀，并符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，病史均不少于2年。將所有患者按照就診時(shí)間編號(hào)，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（A組）給予常規(guī)治療；觀察組（B組）除了給予常規(guī)治療，還接受嚴(yán)格的自我管理護(hù)理教育。在對(duì)照組患者中，男44例，女36例，平均年齡（24.7±12.5）歲；觀察組患者中，男46例，女34例，平均年齡（25.1±13.8）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本實(shí)驗(yàn)已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并在實(shí)驗(yàn)開始前，與所有患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

我科查閱相關(guān)資料，精心制作了關(guān)于本病的相關(guān)閱讀材料，以小冊(cè)子的形式統(tǒng)一印發(fā)給觀察組患者，內(nèi)容通俗易懂。主要項(xiàng)目包括變應(yīng)性鼻炎的概念、發(fā)病機(jī)制及病理、臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)變應(yīng)原、診治原則、并發(fā)癥以及目前主要治療方法等。此外，小冊(cè)子還編入了關(guān)于自我管理護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，包括其概念、發(fā)展應(yīng)用，以及在本病中的應(yīng)用方法、注意事項(xiàng)等。隨后，成立自我管理護(hù)理教育小組，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員、既往有一定自我管理經(jīng)驗(yàn)的老患者組成。在統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)后，由小組人員對(duì)觀察組患者進(jìn)行自我管理護(hù)理的教育，要求耐心、細(xì)致，以期消除在指導(dǎo)過(guò)程中由于理解程度差異造成的偏倚。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

療效指標(biāo)為準(zhǔn)確、客觀評(píng)定療效，進(jìn)行癥狀分級(jí)評(píng)分[4]（表1）。根據(jù)治療前后記分，改善的百分率按以下公式評(píng)定療效：≥51%為顯效，50%～21%為有效，≤20%為無(wú)效。

生活質(zhì)量指標(biāo)使用健康狀況問(wèn)卷（Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36）[5]，調(diào)查兩組患者治療半年后的生活質(zhì)量。評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 隨訪

對(duì)所有患者采用電話方式進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括詢問(wèn)病情變化、進(jìn)一步指導(dǎo)自我管理、解答病患疑問(wèn)等。干預(yù)開始前，填寫健康狀況問(wèn)卷表（SF-36）[5]，治療半年后再次來(lái)院復(fù)診時(shí)填寫健康狀況問(wèn)卷表（SF-36），并進(jìn)行療效指標(biāo)的評(píng)價(jià)，客觀、真實(shí)記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效指標(biāo)比較

觀察組（B組）顯效53例，有效17例，無(wú)效10例；對(duì)照組（A組）顯效35例，有效26例，無(wú)效19例。B組顯效明顯高于A組，且無(wú)效率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)比較

SF-36調(diào)查表的內(nèi)容包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、精神健康（MH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）和總體健康（GH）等8個(gè)維度。治療前，兩組的生活質(zhì)量指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。在治療后，B組患者在PF、RP、BP、SF、RE、GH六個(gè)維度均有明顯改善（P<0.05），而在MH、VT方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，同樣在治療后，B組在RP、SF、RE、GH四個(gè)維度均明顯優(yōu)于A組（P<0.05），而在PF、BP、MH、VT維度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科一種常見(jiàn)的非致命性疾病，但常因控制不佳造成嚴(yán)重后果。中重度患者除了受到鼻部局限性癥狀的困擾，還可出現(xiàn)睡眠質(zhì)量低下、情感障礙、社交困難等，身心健康嚴(yán)重受損，生活質(zhì)量明顯下降[6]。更有甚者，病情的反復(fù)遷延還會(huì)導(dǎo)致鼻竇炎、鼻息肉、哮喘、慢性支氣管炎以及肺心病等中遠(yuǎn)期并發(fā)癥[7]。此病的發(fā)病機(jī)制屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，目前認(rèn)為，其與細(xì)胞因子、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）以及一些神經(jīng)肽的相互作用聯(lián)系密切。

當(dāng)前，根據(jù)AR的分類和程度，常采用階梯式的治療方法，主要的治療體系為：避免接觸過(guò)敏原、藥物治療（非特異性治療）、免疫治療（特異性治療）以及手術(shù)等[8]。而隨著醫(yī)學(xué)模式朝向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，患者的心理因素已經(jīng)被補(bǔ)充到原有治療體系中，患者的生活質(zhì)量如何改善也被提上重要議程[9]。張羅等[10]在十年前就已經(jīng)提出把醫(yī)患教育納入變應(yīng)性鼻炎的治療體系，以在無(wú)法根治AR的情況下，盡量提高患者的生活質(zhì)量。

自我管理是一種針對(duì)慢性病患者的治療及管理辦法，主要指患者在醫(yī)療人員的指導(dǎo)協(xié)助下，自身承擔(dān)部分治療、保健任務(wù)，監(jiān)控癥狀與體征，降低疾病對(duì)其社會(huì)功能、情感以及生活質(zhì)量的影響[11]。國(guó)內(nèi)也有研究表明，隨著患者在自我管理中積累的知識(shí)不斷增加、自我護(hù)理意識(shí)不斷增強(qiáng)，其攻克疾病的信心也會(huì)變強(qiáng)，心理情緒會(huì)好轉(zhuǎn)，從而在諸多方面提高生活質(zhì)量[12]。自我管理護(hù)理模式的最大特點(diǎn)，在于其更加強(qiáng)調(diào)患者，而不是傳統(tǒng)地注重醫(yī)護(hù)人員，是通過(guò)患者自己的行為有效干預(yù)[13]。

在本研究中，由于制定了系統(tǒng)完備的自我管理護(hù)理指導(dǎo)教材，并經(jīng)過(guò)專業(yè)小組耐心教育，收到了良好的治療效果，有效提升患者生活質(zhì)量。分析出現(xiàn)這個(gè)結(jié)果的原因，我們發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)患者遠(yuǎn)離變應(yīng)原，切斷病情發(fā)生的必經(jīng)途徑，是防治AR的首要任務(wù)。但是，這也給患者及其親屬帶來(lái)難題，如何改變既往生活的環(huán)境以及不良習(xí)慣，怎樣控制自身遠(yuǎn)離空氣污染物，還有怎樣有效戒煙，都值得醫(yī)患、護(hù)患，乃至整個(gè)社會(huì)共同努力去解決。AR的發(fā)生不僅僅是一個(gè)疾病的問(wèn)題，也影射了環(huán)境的惡化，陋習(xí)的增加，以及人類自身抵御疾病能力的下降。

我們希望本研究不會(huì)就此終結(jié)，而是更趨完善，對(duì)AR以及其他疾病的治療、護(hù)理工作起到更大的促進(jìn)作用。如表2所示，與傳統(tǒng)療法相比，附加自我管理護(hù)理以后，多個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分升高，但也給我們提出了新的挑戰(zhàn)，如怎樣全面提升患者的生活質(zhì)量，怎樣減少常規(guī)用藥的劑量以減輕藥物副作用。另外，個(gè)性化的治療已是大勢(shì)所趨，但在本研究自我管理護(hù)理的指導(dǎo)中，我們還沒(méi)有做到個(gè)性化，如何針對(duì)各年齡段、各社會(huì)階層、各文化水平的患者，量身打造治療、護(hù)理方案，也都值得深思。

總而言之，自我管理護(hù)理模式的應(yīng)用能夠有效提高常規(guī)變應(yīng)性鼻炎療法的療效，并顯著改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-03-05）