關(guān)棱

[摘要] 目的 研究補腎扶脾養(yǎng)血湯佐治腎虛型月經(jīng)病的效果及對患者生殖激素水平和凝血狀態(tài)的影響。 方法 將2016年1～12月間我院收治的60例腎虛型月經(jīng)病患者作為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，30位患者采用雌激素療法治療（對照組），30位在對照組基礎(chǔ)上加以補腎扶脾養(yǎng)血湯治療（研究組），觀察比較兩組患者臨床療效、生殖激素水平和凝血狀態(tài)。 結(jié)果 研究組臨床有效率（93.33%）顯著優(yōu)于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者E2、T、LH及FSH指標(biāo)均顯著升高，且研究組較對照組升高顯著（P<0.05）。治療后兩組患者Fib、Vwf及Ps指標(biāo)均顯著下降，且研究組較對照組下降顯著（P<0.05）。結(jié)論 在腎虛型月經(jīng)病患者治療中選擇補腎扶脾養(yǎng)血湯可使患者生殖激素水平和凝血狀態(tài)得到顯著改善，提高患者臨床療效，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 補腎扶脾養(yǎng)血湯；腎虛型月經(jīng)病；生殖激素；凝血狀態(tài)

[中圖分類號] R271.11 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-73-04

Effect of tonifying kidney and supporting spleen and nourishing blood decoction in adjunctive treatment of kidney-deficiency emmeniopathy and its effect on reproductive hormone level and coagulation state

GUAN Leng

Department of Gynecology and Obstetrics， Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong， Maoming 525000， China

[Abstract] Objective To research effect of tonifying kidney and supporting spleen and nourishing blood decoction in adjunctive treatment of kidney-deficiency emmeniopathy and its effect on reproductive hormone level and coagulation state. Methods 60 patients with kidney-deficiency emmeniopathy who were treated in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected as research objects. According to random number table， they were equally divided into two groups. 30 patients were given estrogen therapy （the control group） while other 30 patients were given tonifying kidney and supporting spleen and nourishing blood decoction at basis of the control group （the research group）. Clinical curative effect， reproductive hormone level and coagulation state of patients in two groups were observed and compared. Results Clinical effective rate of the research group （93.33%） was significantly better than that of the control group （73.33%） （P<0.05）. After treatment， E2， T， LH and FSH of patients in two groups were all significantly improved and the research group was more significantly improved compared with the control group （P<0.05）. After treatment， Fib， Vwf and Ps of patients in two groups were all significantly decreased and the research group was more significantly decreased compared with the control group （P<0.05）. Conclusion Tonifying kidney and supporting spleen and nourishing blood decoction in treatment of kidney-deficiency emmeniopathy can significantly improve reproductive hormone level， coagulation state and clinical curative effect， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Tonifying kidney and supporting spleen and nourishing blood decoction； Kidney-deficiency emmeniopathy； Reproductive hormone； Coagulation state

女性常見疾病月經(jīng)病以月經(jīng)期、量、質(zhì)、色的異常表現(xiàn)最為突出，本臨床觀察著重研究月經(jīng)過少或閉經(jīng)的月經(jīng)病。目前認(rèn)為月經(jīng)病的重要病因是激素水平不正常，排除全身性或局部生殖器的器質(zhì)性病變，所以其主要治療方法是激素治療[1]。雖然單純采用雌激素治療本病時大多數(shù)在短時間內(nèi)就可以取得很好的止血效果，但是，一方面受激素治療的各種副作用的影響使患者抵觸在臨床應(yīng)用上常長時間使用性激素類的藥物，不能順利的配合對此病的治療，另一方面雖然這些方法能夠使患者在短

時間內(nèi)取得一定的治療效果，但在停藥后往往會使病情反復(fù)發(fā)作，進而增加治療的難度[2]。通過我們不斷研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在治療月經(jīng)不調(diào)方面有得天獨厚的優(yōu)越性尤其是對治療腎虛型月經(jīng)，其以補腎法作為基礎(chǔ)，對患者進行綜合性的調(diào)理，達到促進患者排卵以及月經(jīng)周期的恢復(fù)[3]。現(xiàn)對腎虛型月經(jīng)病患者使用補腎扶脾養(yǎng)血湯情況進行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月間我院收治的經(jīng)診斷均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中腎虛血虛型月經(jīng)不調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例腎虛型月經(jīng)病患者作為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組（30例）和對照組（30例）。對照組年齡在18～39歲，平均年齡（25.1±3.5）歲，病程0.6～5.2年，平均病程（2.01±0.54）年。研究組年齡在19～38歲，平均年齡（25.6±3.7）歲，病程0.5～5.8年，平均病程（2.12±0.48）年。兩組患者基線資料比較無顯著性差異具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者行雌孕激素治療。患者自行經(jīng)第五天口服戊酸雌二醇（J20130006，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司），每日一次，一次2mg。治療三周。從服用戊酸雌二醇12天開始，加以黃體酮膠囊（H20041902，浙江仙琚制藥股份有限公司）治療，100mg/次，每日兩次，連續(xù)用藥7～10d[4] 。

研究組患者在此基礎(chǔ)上加以補腎扶脾養(yǎng)血湯治療：川芎10g、黃精20g、當(dāng)歸12g、熟地20g、黨參15g、白芍10g、白術(shù)15g、枸杞10g。水煎后每日一次服用。共服用3個月經(jīng)周期。如果患者存在腹脹噯氣，胸脅脘悶，則加柴胡12g、香附15g、枳實10g、陳皮10g。如果患者存在經(jīng)少色淡、倦怠乏力、面色萎黃、脈細(xì)數(shù)，則加首烏10g、阿膠15g、黃芪15g。如果患者存在舌質(zhì)瘀斑或嚴(yán)重的乳房和下腹脹痛，則加牛膝15g、莪術(shù)10g，另將主方中白芍換為赤芍[5]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估：患者臨床癥狀消失，經(jīng)量正常，停藥后3個月后無復(fù)發(fā)判定為治愈；患者臨床癥狀改善，經(jīng)量增加或回復(fù)正常，停藥后3個月后經(jīng)量較穩(wěn)定判定為顯效；患者臨床癥狀改善，經(jīng)量增加，停藥后3個月后出現(xiàn)復(fù)發(fā)判定為有效[6]。未達以上標(biāo)準(zhǔn)者判定為無效。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

觀察并對比兩組患者治療前后生殖激素指標(biāo)情況：雌激素（E2）、睪酮（T）、促黃體生成素（LH）及泡刺激素（FSH）；觀察并對比兩組患者治療前后血凝狀態(tài)指標(biāo)情況：纖維蛋白原（Fib）、血管性假血友病因子（Vwf）及血漿P-選擇素（Ps）[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析采用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料以百分率表示，計量資料采用（）的形式表示，組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較結(jié)果

研究組臨床有效率（93.33%）顯著優(yōu)于對照組（73.33%），兩組間比較有顯著性差異（P<0.05）。具體的數(shù)據(jù)如表1統(tǒng)計。

2.2 兩組患者生殖激素指標(biāo)比較結(jié)果

治療前兩組患者E2、T、LH及FSH指標(biāo)比較無顯著差異（P>0.05），治療后兩組指標(biāo)均顯著升高，且研究組較對照組升高顯著，兩組間比較有顯著性差異（P<0.05）。具體的數(shù)據(jù)如下表2統(tǒng)計。

2.3 兩組患者血凝狀態(tài)比較結(jié)果

治療前兩組患者Fib、Vwf及Ps指標(biāo)比較無顯著差異（P>0.05），治療后兩組指標(biāo)均顯著下降，且研究組較對照組下降顯著（P<0.05）。具體的數(shù)據(jù)如下表3統(tǒng)計。

3 討論

關(guān)于月經(jīng)病，在中醫(yī)上對其的認(rèn)識有著悠久的歷史，《內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)文獻認(rèn)為： 月經(jīng)失調(diào)多因思慮過度，損傷心脾，脾虛化源不足，沖任失養(yǎng)，心氣不足，不能奉心而化赤為血，而致形體消瘦及月經(jīng)量少，甚至經(jīng)閉[8]。并且《醫(yī)學(xué)正傳》中指出： 腎中

精氣的盛衰是保證月經(jīng)正常來潮的基礎(chǔ)[9]。這兩處均對月經(jīng)病患者的病機病因做出了簡單地概括，月經(jīng)病主要病機是虛、實兩種，所謂虛者，大多數(shù)患者是因為機體腎氣不足，血寒、血虛進而導(dǎo)致的患者經(jīng)期血量較少，使患者的血海血量較少并且充任失養(yǎng)，進而導(dǎo)致血海血量不足從而發(fā)展成為閉經(jīng)或月經(jīng)不足。同時池雷也認(rèn)為胞宮是沖任的源頭，月經(jīng)病患者由于氣血不足，導(dǎo)致血液流動不通暢，進而使淤血阻滯在太沖脈和任脈二脈，慢慢會發(fā)展導(dǎo)致患者腹痛、閉經(jīng)[8]。所謂實者，大多數(shù)是因為患者平時吃的食物過于油膩，不斷損傷患者脾胃的功能，從而使患者痰濕內(nèi)生，聚集留置在胞宮，導(dǎo)致患者氣滯不行以致血運障礙出現(xiàn)既有氣滯又有血瘀的征候，從而導(dǎo)致患者機體血行受阻[10]。因此，通過不斷對自己擬定的補腎輔脾養(yǎng)血湯進行研究發(fā)現(xiàn)，補腎輔脾養(yǎng)血湯在對患者機體補益脾腎的同時，還能夠起到活血、養(yǎng)血、攻逐體內(nèi)瘀血的作用，同時還能夠使患者臟腑功能得到不斷的恢復(fù)，使患者氣血能夠正常運行。在此藥方中通過重用黃精、熟地等做為君藥以提高患者肝腎的功能，同時以白術(shù)、黨參為輔助藥材，以四君子藥方為基礎(chǔ)，使患者脾胃功能得到提高，白芍、當(dāng)歸可以養(yǎng)血、維持營氣的暢通，還有能夠行氣通絡(luò)活血化瘀的川芎，此幾種藥材一起做為臣藥[11]。

患者生殖激素的水平的高低與月經(jīng)病有著緊密的關(guān)系，還有生殖激素的另一個重要作用就是使人體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定?？梢约せ盥雅菁?xì)胞內(nèi)的芳香化酶的FSH和由卵巢卵泡分泌的性激素E2，都可以促進患者機體卵細(xì)胞的正常生長發(fā)育。而雌激素的前身物質(zhì)T是受體與LH結(jié)合后促進膽固醇合成的，其能夠改善月經(jīng)紊亂的狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者的雌孕激素水平[12]。在本次研究中，研究組患者生殖激素水平改善顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果可見，補腎扶脾養(yǎng)血湯可改善患者生殖激素水平。

維持機體血液正常運行的基礎(chǔ)是機體抗凝和凝血系統(tǒng)的平衡，如果此平衡被破壞后可能會導(dǎo)致患者出血性疾病或血栓。由于患有月經(jīng)病的患者的內(nèi)分泌失調(diào)，代謝紊亂，從而增強了患者血小板的活性，進而不斷增加 PS的合成分泌，PS通過與血小板及內(nèi)皮細(xì)胞不斷進行結(jié)合，從而使患者機體的凝血系統(tǒng)得到激活[13]。

血小板與血管膠原結(jié)合的活性因子的介導(dǎo)是VWF，VWF在凝血酶的合成和激活機體行血系統(tǒng)的過程中均有著相當(dāng)重要的作用，因而VWF的水平在一定程度上表明了患者機體的血凝狀態(tài)。除此之外，F(xiàn)IB也是一種特別重要的凝血因子，經(jīng)過不斷深入研究表明，凝血-纖溶系統(tǒng)功能與FIB的水平也有著密切的相關(guān)性[14]。補腎輔脾湯能夠使患者高血液粘稠狀態(tài)得到明顯的改善，對月經(jīng)紊亂有著良好的治療作用。在本次研究中，研究組患者凝血狀態(tài)改善顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果可見，補腎扶脾養(yǎng)血湯可改善患者凝血狀態(tài)。

綜上所述，在腎虛型月經(jīng)病患者治療中選擇補腎扶脾養(yǎng)血湯可使患者生殖激素水平和凝血狀態(tài)得到顯著改善，提高患者臨床療效，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2017-04-14）