史俊俊

（內(nèi)蒙古包頭中心醫(yī)院放射腫瘤科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用差異分析

史俊俊

（內(nèi)蒙古包頭中心醫(yī)院放射腫瘤科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的探討不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用差異。方法對本次研究所選擇的167例胸腹部腫瘤患者，予以體表紋身、體表畫線、真空墊以及熱塑體膜體位固定技術(shù)，使用電子射野影像裝置，測量計算不同體位固定技術(shù)的頭足、左右、前后方向的擺位誤差。結(jié)果不同體位固定技術(shù)中，誤差最大為體表畫線，誤差最小為熱塑體膜固定技術(shù)，且三個不同方向的擺位誤差值均明顯低于其他三種體位固定技術(shù)（P＜0.05）。結(jié)論熱塑體膜固定技術(shù)在臨床放射治療胸腹部腫瘤過程中，擺位誤差值最小，可促進放療精度提升，值得推廣。

胸腹部腫瘤；體位固定技術(shù)；放射治療；擺位誤差

臨床治療腫瘤過程中，放射療法是一個非常重要的手段，治療期間的體位固定，是執(zhí)行放療期間至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，對患者療效有著重大影響。因為患者皮下脂肪厚度、體質(zhì)量、皮膚牽拉、腹式呼吸等因素，會使得放射治療期間的擺位產(chǎn)生較差的重復性，引起誤差，影響放療精度[1]。固定技術(shù)的要求隨著放療技術(shù)的成熟而越來越高，本次研究注重分析了4種不同體位固定技術(shù)的應(yīng)用差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2017年04月間我院收治的胸腹部腫瘤放射治療的患者167例，作為本次研究對象，其中有87例男性，有80例女性，年齡27～66歲，平均（48.76±11.03）歲；體質(zhì)量平均為（62.37±10.78）kg，卡式評分均在70分及以上。其中有44例食管癌、有69例肺癌、有11例胃癌、7例肝癌、9例淋巴瘤、5例胰腺癌、5例縱膈腫瘤、17例膽道腫瘤。通過電腦隨機的方式，劃分為4組，即體表紋身組、真空墊組、體表畫線組、熱塑體膜組。

1.2 方法

準備40排CT模擬定位機、PRIMUS全數(shù)字直線加速器、全數(shù)字X射線模擬定位機、真空墊、全套固定體架、紋身筆、熱塑體膜。

體位固定技術(shù)：全部患者使用上肢延伸架、固定頭枕、腳部固定器，經(jīng)模擬定位機，行體位擺放，確認參考中心。①體表畫線：按照腫瘤位置或是靶區(qū)范疇，對參考中心進行確定，胸腹部無任何固定措施，在體表皮膚之上進行畫線。②體表紋身組：于體表部位實施三點紋身標記。③真空墊：患者在真空墊上保持平臥，經(jīng)激光束，在真空墊和身體上進行標記。④熱塑體膜：熱塑體膜覆蓋在模擬定位機下進行，固定塑性之后對參考中心進行確定。

1.3 觀察指標

行CT模擬定位，每位患者需要持續(xù)驗證5次，拍攝0以及90度射野驗證片，對不同體位固定技術(shù)的前后、左右、頭足等三個方向擺位誤差予以測量計算。射野驗證與DRP片中的骨性標志物，必須重疊吻合。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，組間比較應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用x2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

不同體位固定技術(shù)中，誤差最大為體表畫線，誤差最小為熱塑體膜固定技術(shù)，且三個不同方向的擺位誤差值均明顯低于其他三種體位固定技術(shù)（P＜0.05）。見表1。

表1 對比分析4種不同體位固定技術(shù)的擺位誤差（± s，mm）

表1 對比分析4種不同體位固定技術(shù)的擺位誤差（± s，mm）

體位固定技術(shù) 擺位誤差頭足 左右 前后體表畫線 6.69±4.29 5.42±4.11 8.97±3.67體表紋身 3.25±1.81 3.21±2.56 3.68±3.51真空墊 3.11±2.89 4.42±3.17 3.11±2.66熱塑體膜 2.34±0.89 2.34±1.77 2.34±1.32

3 討 論

由于某種致癌原因作用，局部組織某個細胞基因生長調(diào)控能力缺失，發(fā)生異常克隆性增生病變，通常有惡性和良性兩種。臨床治療惡性腫瘤的方法有很多，通常以綜合療法為主，聯(lián)合應(yīng)用藥物化療、手術(shù)治療以及放射療法等[2]。放射療法是現(xiàn)階段臨床治療胸腹部惡性腫瘤最常見的方法，治療時間較長，經(jīng)放射治療可促進癌細胞死亡。但是在放射療法中，精確度至關(guān)重要，需盡量降低照射腫瘤四周正常組織的劑量，而體位固定技術(shù)擺位誤差則是影響放射療法精確度的重點。

在本次研究中，采用了4種不同的體位固定技術(shù)，即真空墊、體表紋身、體表畫線以及熱塑體膜，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胸腹部無固定措施的體表畫線，存在著較大的擺位誤差，誤差過大會顯著改變劑量的分布，進而增加正常組織的并發(fā)癥或腫瘤局部控制率的降低[3]。另外三種技術(shù)，擺位誤差相對而言較低，其中誤差最小的為熱塑體膜，頭足、左右以及前后三個方向上的位移均低于3mm，或許是因為熱塑體膜固定在降低患者治療期間體位不自主移動之外，還能夠?qū)颊叩暮粑\動范圍進行有效控制，進而穩(wěn)定患者坐標系，進而達到放療精確度的要求。但此種固定技術(shù)也存在著一定的缺陷，比如擺位時間過長，多數(shù)患者對嚴格控制體位移動的固定技術(shù)不能耐受。針對消瘦的患者而言，熱塑體膜固定質(zhì)量較差，對放射療法的精確度有一定的影響。

綜上，熱塑體膜體位固定技術(shù)在臨床放射治療胸腹部腫瘤過程中，可提升放療精確度，降低擺位誤差，是一種良好的固定技術(shù)。

[1] 劉 艷,王紅旗,朱旭勇,辛愛麗,宋新然.不同體位固定術(shù)在胸腹部腫瘤放療中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,07:50-51.

[2] 羅惠煌,倪曉雷,童遠和.胸腹部腫瘤采用不同體位固定技術(shù)放射治療的效果評價[J].中國醫(yī)學工程,2015,12:38-39.

[3] 丁偉杰,曾昭沖,孫 菁,陳一興.利用MVCT圖像引導技術(shù)分析肝臟惡性腫瘤放療不同體位固定方式的擺位誤差[J].中國臨床醫(yī)學,2016,03:341-343.

本文編輯：吳玲麗

R730.53 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.6960.02