王金成

（泰興市人民醫(yī)院放射科，江蘇 泰興 225400）

MRI對慢性胰腺炎與胰腺癌的臨床診斷分析

王金成

（泰興市人民醫(yī)院放射科，江蘇 泰興 225400）

目的 分析MRI對慢性胰腺炎與胰腺癌的臨床診斷價值。方法 選取我院2014年1月～2017年1月收治的MRI檢查的胰腺癌和慢性胰腺炎的患者16例作為研究對象。按照患者的疾病分為癌癥組與炎癥組各8例。采用SIEMRNSMR掃描儀，對比兩組患者MR檢查征象的發(fā)生狀況。結果 兩組患者的各項征象均存在明顯差異，數(shù)據(jù)差異均顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 MRI對慢性胰腺炎與胰腺癌的臨床診斷價值顯著，具備較高的確診率，同時無輻射影響，可以作為慢性胰腺炎與胰腺癌的首選診斷方案，值得臨床推廣。

MRI；慢性胰腺炎；胰腺癌；臨床診斷

慢性胰腺炎的發(fā)病原因以及致病機制較為復雜，臨床癥狀也較為隱匿，臨床當中還沒有針對性的特異性診斷方式，同時這一疾病和胰腺癌有合并存在的可能，為臨床當中的鑒別有一定的阻礙[1]。胰腺癌屬于消化道腫瘤疾病，惡性程度相當高，發(fā)病率逐年呈上升趨勢，每年約有12%的遞增可能[2]。對此，為了更好的鑒別慢性胰腺炎和胰腺癌，本文以我院患者為例，探討MRI的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年1月收治的MRI檢查的胰腺癌和慢性胰腺炎的患者16例作為研究對象。其中，男10例，女6例，年齡42～78歲，平均（53.4±3.5）歲。按照患者的疾病分為癌癥組與炎癥組各8例。癌癥組患者均存在上腹部不適或疼痛，消瘦、乏力等癥狀，部分胰腺癌患者合并有無痛性的黃疸，同時呈現(xiàn)進行性加劇癥狀；炎癥組患者臨床表現(xiàn)主要是以間隙性、反復發(fā)作的上腹部不適或疼痛，急性發(fā)作期可以發(fā)現(xiàn)突發(fā)性的劇烈腹痛癥狀，同時伴有厭油、惡心、腹瀉等癥狀。

1.2 方法

采用SIEMRNSMR掃描儀，采取體部相控陣表面線圈。兩組患者均在檢查之前8小時禁食，同時掃描的順序以T1W1、T2W1、DWI為主，并在動態(tài)增強前后對脂肪進行抑制，全面掃描序列，并采用屏氣序列。動態(tài)增強的對比劑應用Gd-DTPA，劑量以0.1 mmol/kg為標準，速率以3 mL/ s為標準，保障在胰腺峰值強化掃描時的時間充足性，同時可以根據(jù)實際情況適當?shù)臏p少對比劑排出的可能性。在T2W1像顯示有膽管、胰管發(fā)生擴張時，增加MRCP。

1.3 觀察指標

對比兩組患者MR檢查征象的發(fā)生狀況，調查項目包含胰腺增大、胰頭增大、鈣化、動脈期無增強、胰管穿透征、擴張胰管呈平滑型。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示。以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者的各項征象均存在明顯差異，數(shù)據(jù)差異均顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種患者MR檢查征象對比（n）

3 討 論

在以往的臨床診斷當中，胰腺類疾病的診斷手段一般是以CT或超聲診斷為主，同時一般會將MRI作為常規(guī)輔助檢查手段[3]。伴隨著MR的技術不斷發(fā)展和完善，在檢查過程中，檢查的效率得到了顯著提升，同時掃描的準確性、精確度、用時等均有一定程度的優(yōu)化，同時還可以有效的規(guī)避常規(guī)MRI掃描序列形成偽影的問題。MRI在胰腺類疾病，特別是在直徑小于2 cm的胰腺病灶診斷、周邊組織關系等方面有著較為突出的應用價值，這也間接的提高了MRI在胰腺類疾病方面的診斷準確性和針對性，尤其是在慢性胰腺炎與胰腺癌疾病方面的區(qū)分[4]。

本研究結果顯示，兩組患者的各項征象均存在明顯差異。這一結果充分證明通過MRI診斷慢性胰腺炎與胰腺癌患者，在檢查結果的征象表現(xiàn)中存在明顯的差異，可以準確、可靠的判斷患者的疾病類型。

MRI掃描可以發(fā)現(xiàn)胰腺體積的明顯提升，同時癌癥組患者的增大大多數(shù)是以腫大且集中在胰頭，邊緣不平整，同時液化和壞死類型比較多，同時很少有鈣化灶的出現(xiàn)。而炎癥組患者的病變區(qū)域可以發(fā)現(xiàn)明顯的增大、正?；蛭s，在病變區(qū)域增大患者當中，大多數(shù)是以彌漫性增大為主[5]。慢性胰腺炎導致的胰頭部位局限性增大或胰頭癌的診斷仍然有一定的難度，其主要是因為癌癥、炎癥均有可能導致膽總管、胰管發(fā)生擴張，同時胰體、胰尾萎縮、胰腺周邊的血管脂肪層消失。炎癥組患者的鈣化發(fā)生可能性顯著高于癌癥組，特別是沿著胰腺管走向而分布的鈣化灶癥狀比較多，其可以當做是胰腺炎的基本特性。胰腺擴張和胰腺癌中，癌癥組擴張的胰腺大多數(shù)呈現(xiàn)為光滑型，同時大多數(shù)不會出現(xiàn)貫通性的病變，囊腫的發(fā)生可能性比較低，同時大多數(shù)集中在腫塊的胰尾部位，不會超出胰腺的整體輪廓。同時，炎癥組的擴張胰管基本上表現(xiàn)為不規(guī)則形狀，同時在貫通性病變區(qū)域的發(fā)生可能性比較高，沒有固定位置，并且容易超出胰腺的整體輪廓。對此，胰管穿透征也可以作為胰腺炎的診斷標志之一。在T2W1像顯示有膽管、胰管發(fā)生擴張時，增加MRCP的檢查方式，其可以借助MRCP提示病變部位的膽管、胰管是否存在梗阻的現(xiàn)象，同時伴隨著信號的增強，可以高度提示胰腺癌。胰腺無明確占位時，MRCP提示膽管、胰管不規(guī)則擴張或狹窄，并伴有胰周脂肪間隙模糊，同時這一類患者基本上為慢性胰腺炎患者。動態(tài)增強掃描的過程中，胰腺癌的直接征象是軟組織的腫塊，同時腫塊沒有明確的強化。胰周大血管的增粗、癌栓和被包埋消失的癥狀只有在癌癥組患者中出現(xiàn)，膽總管的下端、壺腹部發(fā)生擴張的癌癥組患者很多位突然性的狹窄截斷，而炎癥組患者基本是漸進性為主。肝轉移病灶的癥狀只有癌癥組患者可見。對于等信號的淋巴結增大方面，癌癥組和炎癥組均有可見，但是無法按照信號的變化進行區(qū)分，但是淋巴結越大、粘度越高、數(shù)量越多時，轉移的發(fā)生可能性就比較高。

綜上所述，MRI對慢性胰腺炎與胰腺癌的臨床診斷價值顯著，具備較高的確診率，同時無輻射影響，可以作為慢性胰腺炎與胰腺癌的首選診斷方案，值得臨床推廣。

[1] 張 明,徐 曉,楊福東.探討聯(lián)合應用CT、MRI增強掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎[J].中國醫(yī)藥指南,2015,20(23):49-50.

[2] 劉長志.多種MRI技術聯(lián)合應用鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎[J].中外女性健康研究,2017,11(4):24.

[3] 金 韜,王 超.聯(lián)合應用CT、MRI增強掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎[J].健康研究,2017,37(2):192-194.

[4] 石文鋒,林澤雄.MRI增強掃描對胰腺癌合并慢性胰腺炎的診斷研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,14(3):256-257.

[5] 印隆林,潘艷霞,陳加源,等.MRI聯(lián)合序列檢查在胰腺癌與慢性腫塊型胰腺炎鑒別診斷中的價值探討[J].四川醫(yī)學,2015,23(3):410-414.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.037.7263.02