黃 峰

（靖江市中醫(yī)院呼吸科，江蘇 泰州 214500）

血清降鈣素原檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

黃 峰

（靖江市中醫(yī)院呼吸科，江蘇 泰州 214500）

目的 研究在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中予以降鈣素原抗感染指導(dǎo)治療的臨床效果。方法 此次我院研究對(duì)象為自2016年3月～2017年3月期間收治的40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，采取計(jì)算機(jī)表法形式隨機(jī)分為參照組（n=20）與實(shí)驗(yàn)組（n=20），將采取常規(guī)治療干預(yù)患者作為參照組，將采取降鈣素原指導(dǎo)患者作為實(shí)驗(yàn)組，分析對(duì)比兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者經(jīng)對(duì)癥治療后臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療總效率95.00%、住院時(shí)間（10.21±1.11）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（6.22±0.35）、P（CRP）（11.23±0.65）等指標(biāo)顯著優(yōu)于參照組治治療總效率60.00%、住院時(shí)間（15.42±1.22）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（7.21±0.21）、P（CRP）（14.65±0.21），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。實(shí)驗(yàn)組患者抗生素應(yīng)用時(shí)間顯著低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義存在（P＜0.05）。結(jié)論 將降鈣素原應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中效果顯著，可以縮短住院時(shí)間，提升治療效果，值得廣泛應(yīng)用與借鑒。

降鈣素原；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期抗感染；應(yīng)用效果

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見(jiàn)且多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，存在較高病死率以及死亡率，是世界范圍內(nèi)第四位死亡原因，嚴(yán)重威脅患者生命健康，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者一般需要長(zhǎng)期主要治療，且怎樣選擇抗生素尤為重要，在疾病急性加重期抗感染治療過(guò)程中大量應(yīng)用抗生素[1]，雖然可以獲得一定效果，但是因存在比較多誘發(fā)因素，如病毒、污染物、細(xì)菌感染等，十分容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。血清降低肝素原水平在患者感染細(xì)菌之后會(huì)顯著提升，是有價(jià)值的檢查標(biāo)志物。現(xiàn)對(duì)此次我院分析的40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

此次我院診治的40例樣本數(shù)據(jù)均選自2016年3月～2017年3月期間收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期[2]患者，所有患者經(jīng)臨床診斷均已經(jīng)確診，且出現(xiàn)不同程度咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀，排除1周內(nèi)使用抗生素、嚴(yán)重肝腎功能異常、合并呼吸系統(tǒng)外感染疾病、其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病等患者，所有患者充分了解與知曉本次治療內(nèi)容、治療目的、注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容以后均自愿簽署知情同意書(shū)且配合后期治療工作，以計(jì)算機(jī)表法對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行均分，每組患者例數(shù)為20例，參照組患者中最大年齡為80歲，最小年齡為50歲，中位年齡為（65.23±4.58）歲，最長(zhǎng)病程為15年，最短病程為1年，中位病程為（7.59±1.54）年；實(shí)驗(yàn)組患者中最大年齡為81歲，最小年2年，中位病程為（8.54±1.21）年。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者基礎(chǔ)資料，組間差異并不顯著，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不存在對(duì)比意義。所有患者均簽署同意書(shū)，且獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院之后均在24小時(shí)之內(nèi)采集血液樣本，留取痰培養(yǎng)以及痰涂片標(biāo)本，參照組患者予以常規(guī)治療干預(yù)，依據(jù)患者臨床癥狀與實(shí)際情況，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行合理抗生素治療，如果患者PCT不超過(guò)0.1 μg/L，則不需要應(yīng)用抗生素，如果在0.1～0.25 μg/L之間需可不同抗生素，且在醫(yī)生分析之后確定使用應(yīng)用，如果超過(guò)0.25 μg/L，需要應(yīng)用抗生素，實(shí)驗(yàn)組患者予以降鈣素原指導(dǎo)治療，利用馬鞍山室瑞恒科技研發(fā)的RH-100免疫層析定量讀數(shù)儀、YZB/皖0001-2013型號(hào)國(guó)聲降鈣素原檢測(cè)卡等進(jìn)行診斷，在國(guó)聲降鈣素原檢測(cè)卡上滴入患者靜脈血，送入免疫層析定量讀數(shù)儀開(kāi)始監(jiān)測(cè)，依據(jù)患者降鈣素原檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)抗生素使用進(jìn)行確定，在患者第4、8、12天反復(fù)檢查，細(xì)菌感染情況發(fā)生指標(biāo)數(shù)值為，降鈣素原在0.1～0.25 μg/L之間感染幾率比較低，不應(yīng)用抗菌藥物可治療。降鈣素原在0.25～0.50 μg/ L之間感染幾率比較高，需合理應(yīng)用抗菌藥物。降鈣素原超過(guò)0.50 μg/L時(shí)候出現(xiàn)細(xì)菌感染，則實(shí)施抗菌藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療總效率、、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、P（CRP）等指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次我院研究診治的40例患者所有資料，兩組治療總效率以及死亡率、抗生素使用時(shí)間采取率（%）的形式表示，采取x2檢驗(yàn)，兩組患者痛住院時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、P（CRP）選擇（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析兩組患者臨床治療總效率

實(shí)驗(yàn)組慢性阻塞性肺疾病患者總有效率97.36%顯著優(yōu)于參照組患者有效率81.57%，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)差異顯著且P＜0.05，存在對(duì)比分析意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療總效率對(duì)比（n，%）

2.2 對(duì)比分析兩組患者血液炎性指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組慢性阻塞性肺疾病患者住院時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、P（CRP）等指標(biāo)與參照組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著性差異且P值均小于0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在分析意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血液炎性指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血液炎性指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 住院時(shí)間（d） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109·L） P（CRP）mg·L-1實(shí)驗(yàn)組 20 10.21±1.11 6.22±0.35 11.23±0.65參照組 20 15.42±1.22 7.21±0.21 14.65±0.21 t 14.1262 10.8470 22.3907 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比分析兩組抗生素使用時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組慢性阻塞性肺疾病患者療程低于10天患者例數(shù)為10例，不低于10天患者例數(shù)為10例，參照組慢性阻塞性肺疾病患者療程低于10天患者例數(shù)為5例，不低于10天患者例數(shù)為15例，對(duì)比兩組患者抗生素應(yīng)用時(shí)間P＜0.05且差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是因損傷呼吸系統(tǒng)費(fèi)功能，阻礙氣流引發(fā)的呼吸道感染、吸入有害顆粒與氣體，且因氣候變化與過(guò)敏等因素導(dǎo)致發(fā)生氣短、胸悶、咳嗽等臨床癥狀，嚴(yán)重可能引發(fā)患者呼吸困難的高發(fā)疾病[2]。可逆性氣流不完全受限是該疾病主要表現(xiàn)，患者發(fā)病之后病情呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重，慢性阻塞性肺疾病急性加重期實(shí)際上就是持續(xù)惡化病情之后且超過(guò)日常情況，需要調(diào)整治療方案的時(shí)期，患者發(fā)病之后膿性痰量或者黏膿性顯著增加，短期中出現(xiàn)持續(xù)咳痰與咳嗽現(xiàn)象，同時(shí)合并氣短加重與喘息現(xiàn)象。經(jīng)資料顯示大約有80%慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者是因下呼吸道感染引發(fā)的，剩余部分可能試音非感染性因素引發(fā)的疾病，例如附近環(huán)境、缺少用藥依從性[3-4]。在治療慢阻肺急性加重期患者的時(shí)候只有對(duì)細(xì)菌感染明確之后才可以進(jìn)行抗生素治療，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、發(fā)熱、膿性痰等。但是不少患者都是因感染引發(fā)的疾病，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高程度并不顯著，且也不合并發(fā)熱癥狀，所以，在臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中需要依據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行抗菌藥物的合理選取[5]。

降鈣素原是人類(lèi)降鈣素前體分子，人體正常降鈣素原水平是通過(guò)甲狀腺C細(xì)胞進(jìn)行合成，不釋放入血，此時(shí)降鈣素原水平低于0.50 μg/L。如果患者感染之后內(nèi)源性炎癥介質(zhì)刺激甲狀腺外組織合成以及釋放降鈣素原，進(jìn)而可以顯著提升2～3小時(shí)之內(nèi)降鈣素原水平，在感染12～48小時(shí)之后達(dá)到峰值，且2～3天之后恢復(fù)正常，24小時(shí)為半衰期[6]。一般而言自身免疫、病毒感染、過(guò)敏時(shí)降鈣素原不會(huì)升高，只有細(xì)菌感染高明才比較明顯，因此存在特異診斷意義。血水平降鈣素原與感染范圍呈現(xiàn)一定正相關(guān)性，是全新的細(xì)菌感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)[7-8]。

筆者研究顯示實(shí)驗(yàn)組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療總效率95.00%、住院時(shí)間（10.21±1.11）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（6.22±0.35）、P（CRP）（11.23±0.65）等指標(biāo)顯著優(yōu)于參照組數(shù)據(jù)，存在分析意義。研究顯示降鈣素可縮短住院時(shí)間，降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)、P（CRP）值，進(jìn)而改善臨床癥狀。

綜合以上結(jié)論，在慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治療中予以降鈣素原指導(dǎo)效果顯著，可降低感染幾率，提升治療效果。

[1] 韓 寧,向湘元.降鈣素原在指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中的價(jià)值[J].廣東微量元素科學(xué),2016,23(4):42-45.

[2] 雷振東,邱澤亮,雷李美,等.降鈣素原水平對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期選用抗菌藥物的指導(dǎo)價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,(35):4245-4247.

[3] 李 蔚,陳 果,曹曉紅,等.監(jiān)測(cè)血清降鈣素原水平以?xún)?yōu)化慢性阻塞性肺疾病的抗感染治療策略[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2013,7(1):78-81.

[4] 吳華家,朱冬寧,鮑 俊,等.血清降鈣素原在慢阻肺急性加重期患者抗感染治療中的指導(dǎo)作用[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(7):840-842.

[5] 李曉寧,周 超,魏 麗,等.監(jiān)測(cè)降鈣素原水平指導(dǎo)AECOPD患者抗感染治療的臨床研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2016,26(3):282-284.

[6] 巫天賢,金雪文,張葉輝,等.降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期指導(dǎo)抗生素使用的價(jià)值[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,46(4):292-295.

[7] Daniel Drozdov,Frank Dusemund,Beat Muller,et al.Efficacy and Safety of Procalcitonin-Guided Antibiotic Therapy in Lower Respiratory Tract Infections[J].Antibiotics,2013,2(1).

[8] 趙 兵,張苗苗,張 虹,等.CD64指數(shù)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(36):127-130,封3.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R563.9

B

ISSN.2095-8242.2017.037.7209.02

黃峰（1980-），男，江蘇靖江人，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，研究方向：呼吸內(nèi)科