黃若山

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

電視胸腔鏡在慢性結(jié)核性膿胸術(shù)中的應(yīng)用

黃若山

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

目的 分析電視胸腔鏡在慢性結(jié)核性膿胸術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院自2014年7月～2016年11月收治的57例慢性結(jié)核性膿胸患者，將其隨機(jī)分為2組，對照組29例患者給予常規(guī)開胸手術(shù)，觀察組28例患者給予電視胸腔鏡手術(shù)，對兩組患者治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組與對照組患者術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、拔管時間、術(shù)后哌替啶用藥及術(shù)后住院時間對比，前者均明顯少于后者，P＜0.05；兩組患者手術(shù)時間對比稍有差異，P＞0.05。結(jié)論 給予慢性結(jié)核性膿胸患者電視胸腔鏡手術(shù)，療效可觀，值得借鑒。

電視胸腔鏡；慢性結(jié)核性膿胸；應(yīng)用效果

手術(shù)是治療慢性結(jié)核性膿腔的主要措施，在臨床上主要有傳統(tǒng)開胸治療、電視胸腔鏡手術(shù)治療等；前者雖能將胸腔內(nèi)的膿液、干酪樣壞死物等清除，但術(shù)后恢復(fù)時間較長，患者承受的痛苦較大，不易被所接受[1]，我們可采取后種治療方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自2014年7月～2016年11月收治的57例慢性結(jié)核性膿胸患者，將其隨機(jī)分為2組，對照組29例，觀察組28例。對照組，男15例，女14例，年齡為19～71歲，平均年齡為（48.49±19.23）歲，平均胸膜厚度為（2.39±0.48）mm；觀察組，男15例，女13例，年齡為18～72歲，平均年齡為（48.81±19.87）歲，平均胸膜厚度為（2.51±0.49）mm，這兩組患者在一般資料等方面無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前均需了解膿胸的具體部位，可通過B超、X片及CT等進(jìn)行。

1.2.1 對照組

對照組患者給予傳統(tǒng)開胸治療，具體如下：先做麻醉，采用全麻、雙腔氣管插管的方式。切口選在最接近膿腔處，以15～25 cm為宜，常規(guī)開胸，將膿液吸凈，將腔壁的結(jié)核肉芽組織、干酪樣壞死物進(jìn)行清除，將膿腔分隔、粘連帶進(jìn)行分離，將纖維膜剝除。將引流管放置在膿腔最低位置，而后關(guān)胸（在確認(rèn)肺復(fù)張良好的情況下）。術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，使用的藥物是哌替啶。對引流量進(jìn)行觀察、記錄，并注意引流管拔除的指征，如引流液在50 ml/d以下，術(shù)后再次對其進(jìn)行X線檢查顯示正常（肺膨脹良好，積液、積氣的現(xiàn)象不存在）時可拔除。

1.2.2 觀察組

觀察組患者給予胸腔鏡手術(shù)，先做一1.5 cm的胸腔鏡觀察孔，在膿腔最低部位進(jìn)行，將皮下組織、肌層及胸腔膜進(jìn)行鈍性分離，將膿液采用吸引器吸出，對膿腔采用手指進(jìn)行探查，將套管放置其內(nèi)，并將胸腔鏡插入。而后再做另外2個操作孔，其位置根據(jù)鏡下觀察結(jié)構(gòu)及手術(shù)預(yù)定方案進(jìn)行，將器械插入，將膿液吸除，將腔壁的結(jié)核肉芽組織、干酪樣壞死物清除，對膿腔內(nèi)分隔及粘連帶進(jìn)行分離。從一側(cè)切口中將臟層胸膜表面的纖維膜提起，采用的器械是卵圓鉗、普通血管鉗或內(nèi)鏡抓鉗等；從另一切口中剝除纖維膜，采用的是吸引器頭或剝離子。剝除膈肌、臟層胸膜上纖維膜采用同樣方法。在手術(shù)過程中如不能很好的剝除，可適當(dāng)延長其中一個操作孔，以4～6 cm為宜，將剩余剝脫步驟完成。將胸腔引流管放置在膿腔最低處，而后關(guān)胸（在確認(rèn)肺復(fù)張良好的情況下）。術(shù)后操作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪，對比手術(shù)時間、拔管時間及術(shù)后哌替啶總用量等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

觀察組與對照組患者術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、拔管時間、術(shù)后哌替啶用藥及術(shù)后住院時間對比，前者均明顯少于后者，P＜0.05；兩組患者手術(shù)時間對比稍有差異，P＞0.05，具體見表1。在觀察組患者中，18例標(biāo)準(zhǔn)3戳孔手術(shù)時間為（93.29±12.33）min，11例輔助小切口開胸手術(shù)時間為（96.29±14.28）min，兩組差異不明顯，P＞0.05。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對比（±s）

術(shù)后住院時間（d）對照組 29 97.38±10.22 300.23±39.42 772.33±49.23 8.39±2.08 22.32±1.87 20.32±2.39觀察組 28 91.22±12.30 212.31±28.32 672.32±40.29 4.92±2.31 12.39±1.23 11.23±2.38組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中失血量（ml） 術(shù)后引流量（ml） 拔管時間（d） 術(shù)后哌替啶用藥（mg）

3 討 論

慢性結(jié)核性膿胸的有效治療方式是手術(shù)，常規(guī)開胸手術(shù)雖視野清晰，剝離胸膜纖維板比較容易，但術(shù)后有劇烈胸痛的表現(xiàn)，而不易恢復(fù)[2]。電視胸腔鏡可將手術(shù)畫面放大，可解決傳統(tǒng)手術(shù)的難題，即很少損傷到周圍血管，且容易止血；此手術(shù)方式雖也有切口，但比較小，對人體的創(chuàng)傷較小，致使術(shù)后疼痛感不明顯，進(jìn)而將哌替啶的用量減少；創(chuàng)傷小利于術(shù)后的恢復(fù)，進(jìn)而可以在短時間出院，本次研究結(jié)果證明了上述觀點。由此可見，給予慢性結(jié)核性膿胸患者電視胸腔鏡手術(shù)，療效可觀，值得借鑒。

[1] 唐 文,王 盛,陳存存,等.單操作孔胸腔鏡胸膜纖維板剝脫術(shù)治療結(jié)核性包裹性膿胸21例[J].中華胸心血管外科雜志,2015,31(7):425,430.

[2] 廖 勇,韋 鳴,許建榮,等.電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療胸部結(jié)核病變153例臨床分析[J].中國防癆雜志,2017,39(5):455-458.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.037.7208.02