齊 暉，陳 剛

（北京石景山醫(yī)院，北京 100043）

小腸穿孔62例分析

齊 暉，陳 剛

（北京石景山醫(yī)院，北京 100043）

目的 對(duì)2010年3月～2016年四月收治的62例非外傷性小腸穿孔病例進(jìn)行分析，研究手術(shù)時(shí)機(jī)與預(yù)后的關(guān)系。方法 通過(guò)對(duì)各種穿孔病例按疾病原因以及病種分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 從發(fā)病到手術(shù)的時(shí)間，所有病例分2組之間的比較。2組之間之間的差異用F檢驗(yàn)，U檢驗(yàn)用于各數(shù)值平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腸穿孔術(shù)前診斷極為困難，但是不應(yīng)該錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)。盡早行手術(shù)治療，以減少術(shù)后的并發(fā)癥，降低死亡率。

小腸穿孔；非外傷性小腸穿孔

1 對(duì)象與方法

2010年4月～2016年3月期間，非外傷性小腸穿孔62例為對(duì)象。從發(fā)病到手術(shù)的時(shí)間，由于手術(shù)時(shí)機(jī)不同造成的死亡率的差異進(jìn)行了2組之間的比較。2組之間之間的差異用F檢驗(yàn)，U檢驗(yàn)用于各數(shù)值平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

中央值是16小時(shí)（2～480小時(shí)），62例中，42例（67.7%）發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)開(kāi)始手術(shù)，其中的2例（4.8%）在住院期間死亡。發(fā)病超出24小時(shí)開(kāi)始手術(shù)的20例（22.3%）中的4例（20.0%）在住院期間死亡。術(shù)前發(fā)病超過(guò)24小時(shí)的死亡率偏高（P=0.0791）。由克隆病引起的穿孔，8例中有5例是自發(fā)病超過(guò)24小時(shí)后開(kāi)始手術(shù)的，中央值是36小時(shí)（5～54小時(shí)）。另外，疝絞窄引起的穿孔，5例中的4例從發(fā)病超出24小時(shí)開(kāi)始手術(shù)，中央值為144小時(shí)（21～168小時(shí)）。

平均住院期間為26.3天（7～107天），6例（9.7%）在醫(yī)院死亡。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后住院時(shí)間

3 討 論

非創(chuàng)傷性小腸穿孔與創(chuàng)傷性小腸穿孔比較，由于早期診斷困難，因此并發(fā)癥多，預(yù)后不良的報(bào)告很多，在急腹癥的診治過(guò)程中應(yīng)該引起重視。比較常見(jiàn)的病因?yàn)轲藿g窄以及腸梗阻，克隆病，腫瘤性穿孔。還有其他病因（本文未闡述），如白塞氏病，腸結(jié)核，過(guò)敏性肉芽腫性血管炎，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，回腸憩室，小腸癌等，疾病的原因非常多。海外報(bào)道，除去疝和粘連性腸梗阻等腹壁、腹膜疾病外，在發(fā)達(dá)國(guó)家局限性腸炎比較多見(jiàn)，在發(fā)展中國(guó)家由傷寒引起的小腸穿孔多見(jiàn)[1-2]。還有，絞窄性疝80%是女性，閉孔疝、股疝占了疝全部的60%。全都多為高齡女性，閉孔疝如果沒(méi)有絞窄不容易被發(fā)現(xiàn)。這兩種情況通常都見(jiàn)于老年婦女，而閉孔疝則不被重視。小腸腫瘤占胃腸道腫瘤的1%～2%，雖然小腸癌的穿孔頻率低于2.6%，但據(jù)報(bào)道惡性淋巴瘤占24.8%，而惡性淋巴瘤較小腸癌容易穿孔。T細(xì)胞惡性淋巴瘤易發(fā)生穿孔，預(yù)后極差。

4 結(jié) 論

對(duì)于原因不明的腹膜炎癥例，要高度懷疑小腸穿孔的可能，要盡早行剖腹探查。

[1] Kimchi NA,Broide E,Shapiro M,et al.Non-traumatic perforation of the small intestine.Report of 13 cases and review of the literature. Hepatogastroenterology,2002,49:1017-1022.

[2] Jain BK,Arora H,Srivastava UK,et al.Insight into the management of non-traumatic perforation of the small intestine.J Infect Dev Ctries 2010,4:650-654.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R656.7

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ISSN.2095-8242.2017.037.7204.01

齊暉（1977-），男，山東鄒城人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：肝膽外科