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        急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)臨床對比分析

        2017-08-17 23:57:40
        關(guān)鍵詞:急癥指征胎兒

        石 進

        (泗洪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 宿遷 223900)

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        急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)臨床對比分析

        石 進

        (泗洪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 宿遷 223900)

        目的 比較急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的臨床特征及妊娠結(jié)局。方法 選取我院2015年1月~2017年1月收治的急癥剖宮產(chǎn)孕婦70例,選取同期于我院妊娠的擇期剖宮產(chǎn)孕婦70例,兩組均采用一樣的剖宮產(chǎn)術(shù),比較兩組剖宮產(chǎn)情況及產(chǎn)婦、新生兒結(jié)局等。結(jié)果 擇期組剖宮產(chǎn)指征主要為瘢痕子宮、盆骨狹窄、臀位、胎兒宮內(nèi)窘迫等,急癥組主要指征為宮縮乏力、活躍期停滯、胎兒宮內(nèi)窘迫及頭盆不對稱等;擇期組出血量明顯少于急癥組,手術(shù)時間及術(shù)后排氣時間明顯短于急癥組,比較差異明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);擇期組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為25.7%,明顯高于急癥組10.0%,比較差異明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);擇期組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為5.7%,低于急癥組17.1%,比較差異明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 相較于擇期剖宮產(chǎn),急癥剖宮產(chǎn)風(fēng)險更大,因此臨床一定要嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征與手術(shù)時機。

        急癥剖宮產(chǎn);擇期剖宮產(chǎn);妊娠結(jié)局

        以往臨床將剖宮產(chǎn)作為處理難產(chǎn)孕婦的主要手段,可有效降低新生兒及產(chǎn)婦死亡率,但近年來我國醫(yī)療水平不斷發(fā)展進步,剖宮產(chǎn)技術(shù)得以提升,安全性也得以增強,再加之手術(shù)經(jīng)驗不斷積累,使得剖宮產(chǎn)率逐年提升,據(jù)統(tǒng)計剖宮產(chǎn)維持水平為40%~60%,與WHO(世界衛(wèi)生組織)建議的15%明顯要高[1-2],且呈現(xiàn)出替代自然分娩的趨勢,因此臨床予以高度重視。剖宮產(chǎn)手術(shù)可將難產(chǎn)率降低,為產(chǎn)婦及胎兒生命健康提供保證,但按照分娩發(fā)動、手術(shù)開始、破膜關(guān)系有擇期剖宮產(chǎn)與急癥剖宮產(chǎn)之分,區(qū)別在于前者指征在分娩前出現(xiàn),而后者在破膜或分娩發(fā)動后[3]。急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦病情嚴(yán)重且危急,安全隱患較大,風(fēng)險較高,因此需予以高度關(guān)注。本文現(xiàn)選取140例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,比較急癥與擇期剖宮產(chǎn)的特征及妊娠結(jié)局。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2015年1月~2017年1月收治的急癥剖宮產(chǎn)孕婦70例,年齡21~38歲,平均(28.5±5.7)歲,其中初產(chǎn)婦53例,經(jīng)產(chǎn)婦17例。選取同期于我院妊娠的擇期剖宮產(chǎn)孕婦70例,年齡20~39歲,平均(29.4±6.3)歲,其中初產(chǎn)婦55例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組患者基線資料比較無顯著性差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有均衡性。兩組產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)指征,且簽署知情同意書,無嚴(yán)重合并癥。

        1.2 手術(shù)方法

        兩組剖宮產(chǎn)術(shù)式一致,均為腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組麻醉方式均為硬膜外麻醉,產(chǎn)婦仰臥,常規(guī)消毒腹部皮膚后鋪巾,作下腹部橫切口,于恥骨聯(lián)合上2~3指處,長度約為14 cm,而后將產(chǎn)婦腹部皮下組織、皮膚等依次切除,橫行切開產(chǎn)婦腹外斜肌、腹直肌鞘膜后行鈍性分離,使其一致于皮膚處切口。分離產(chǎn)婦腹直肌,于腹膜下撕開小口,延長腹膜切口,使其等長于外切口,暴露子宮下段后子宮切口位置為解剖學(xué)上距離內(nèi)口下方約2~3 cm處,適宜部位為胎兒耳廓處。將子宮腹膜切開后折返,下推膀胱,橫行將子宮下段肌層切開約2~3 cm,避免從羊膜處透過,將切口鈍性撕大或弧形剪開擴大至10~12 cm,行人工破膜處理,吸凈羊水后將胎兒取出,胎盤自剝后探查并清理宮腔,可吸收線將子宮切口肌層縫合,而后再將漿膜層連續(xù)縫合。

        1.3 觀察指標(biāo)

        記錄兩組剖宮產(chǎn)指征,并記錄手術(shù)時間、出血量及術(shù)后排氣時間。同時記錄兩組術(shù)后產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥與不良反應(yīng),判定標(biāo)準(zhǔn)如下:①切口感染:術(shù)后10d切口局部熱痛且紅腫,有分泌物出現(xiàn),表現(xiàn)出急性感染癥狀;②發(fā)熱:術(shù)后24h~術(shù)后7d體溫檢查(不連續(xù))顯示體溫≥38℃;③產(chǎn)后出血:產(chǎn)后24h出血量在200 mL以上;④宮腔感染:術(shù)后子宮出現(xiàn)宮體壓痛、臭味及惡露等復(fù)舊不良癥狀;⑤壓力性尿失禁(SUI):開展尿墊試驗并觀察臨床情況,超聲對殘余尿量予以檢測,將充溢性尿失禁患者排除。⑥新生兒窒息:開展新生兒1 minApgar評分不超過7分。同時觀察新生兒有無顱內(nèi)出血、肺炎等癥狀[4]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗;計量資料以“±s”表示,采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組剖宮產(chǎn)指征比較(見表1)

        表1 兩組剖宮產(chǎn)指征比較 [n(%)]

        2.2 兩組手術(shù)情況比較(見表2)

        表2 兩組手術(shù)情況比較(±s)

        表2 兩組手術(shù)情況比較(±s)

        組別 出血量(mL) 手術(shù)耗時(min)術(shù)后排氣時間(h)擇期組(n=70) 211.2±17.3 39.4±5.7 36.9±8.3急癥組(n=70) 336.8±25.2 63.9±8.5 56.7±10.6 t 16.842 8.447 6.913 P<0.05

        2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表3)

        表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

        2.4 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較(見表4)

        表4 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較 [n(%)]

        3 討 論

        近年來婦產(chǎn)科技術(shù)水平不斷提升,剖宮產(chǎn)患者數(shù)量也越來越多。該術(shù)式為產(chǎn)科常見分娩術(shù)式,其目的在于避免陰道分娩對新生兒及產(chǎn)婦造成傷害,但WHO明確剖宮產(chǎn)率需在15%以下。近年來我國剖宮產(chǎn)率也逐年提升,成為產(chǎn)婦主要分娩方式。分娩期間影響因素較多,如胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不對稱、宮縮乏力等,此為剖宮產(chǎn)術(shù)指征,開展剖宮產(chǎn)術(shù)具有合理性,可將產(chǎn)婦分娩時感染率降低,減少各類風(fēng)險與隱患,同時將胎兒存活率明顯提升,對于難產(chǎn)產(chǎn)婦采用急癥剖宮產(chǎn)十分必要。但部分產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因在于畏懼分娩疼痛,因此臨床需大力宣教自然分娩的好處,提升陰道分娩率。

        剖宮產(chǎn)有擇期剖宮產(chǎn)與急癥剖宮產(chǎn)之分,研究稱急癥剖宮產(chǎn)可在一定程度上減少產(chǎn)后并發(fā)癥,并對產(chǎn)婦預(yù)后予以改善,進而提升其生活質(zhì)量[5-7]。擇期剖宮產(chǎn)與急癥剖宮產(chǎn)操作術(shù)式基本一致,但急癥剖宮產(chǎn)術(shù)患者表現(xiàn)更加危急,且產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)大,負(fù)性情緒明顯。醫(yī)療技術(shù)的進步使得剖宮產(chǎn)步驟逐漸簡化,輸血、抗感染及麻醉技術(shù)水平也明顯提升,相應(yīng)縮短手術(shù)時間,將剖宮產(chǎn)安全性明顯提升,且適當(dāng)放寬其適應(yīng)證。但剖宮產(chǎn)作為分娩方式的一種并非絕對安全,研究稱急癥剖宮產(chǎn)相較于擇期剖宮產(chǎn)風(fēng)險更大[5]。本組結(jié)果表明擇期組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為25.7%,明顯高于急癥組10.0%,比較差異明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);擇期組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為5.7%,低于急癥組17.1%,比較差異明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),證實該結(jié)論,由此可知急癥剖宮產(chǎn)會導(dǎo)致新生兒與產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加。

        本組還分析了急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的指征,其中擇期組剖宮產(chǎn)指征主要為瘢痕子宮、盆骨狹窄、臀位、胎兒宮內(nèi)窘迫等,病理性因素較少,如骨盆狹窄多發(fā)生于孕前。急癥組主要指征為宮縮乏力、活躍期停滯、胎兒宮內(nèi)窘迫及頭盆不對稱等,多數(shù)為病理性因素,產(chǎn)程開始后發(fā)生,增加剖宮產(chǎn)術(shù)安全隱患。因急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦病情危急且復(fù)雜,多數(shù)無產(chǎn)科檢查記錄,臨產(chǎn)后再開展相關(guān)檢查會破壞生殖道自然防御機制,增加感染風(fēng)險。再加之手術(shù)開展倉促,無法及時糾正各類病理狀態(tài),導(dǎo)致部分產(chǎn)婦因胎兒在產(chǎn)道深陷后導(dǎo)致產(chǎn)程停滯,增加術(shù)中取頭難度,需將子宮切口擴大后將胎兒取出,故而延長手術(shù)時間。本組結(jié)果表明擇期組出血量明顯少于急癥組,手術(shù)時間及術(shù)后排氣時間明顯短于急癥組,比較差異明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外,上述損傷會撕裂子宮壁,增加切口與宮腔感染風(fēng)險,同時導(dǎo)致壓力性尿失禁,本組急癥組3例,擇期組未發(fā)生此并發(fā)癥,說明急癥組經(jīng)試產(chǎn)尤其是難產(chǎn)后會損傷盆底支持組織,進而導(dǎo)致SUI。

        綜合分析后發(fā)現(xiàn)急癥剖宮產(chǎn)有較高的手術(shù)風(fēng)險與較多的安全隱患,但剖宮產(chǎn)率仍居高不下,可能關(guān)聯(lián)于以下因素:①社會因素:醫(yī)療模式逐漸轉(zhuǎn)變,臨床將患者作為一切服務(wù)的中心點,在分娩方式的選擇上產(chǎn)婦及其家屬享受寬泛的自主選擇權(quán),產(chǎn)婦畏懼分娩疼痛,無陰道分娩信心,故而選擇剖宮產(chǎn)。②醫(yī)源性因素:部分醫(yī)院將盈利作為經(jīng)營目的,片面宣傳,將剖宮產(chǎn)優(yōu)勢盲目夸大,導(dǎo)致產(chǎn)婦一出現(xiàn)難產(chǎn)傾向便要求自然分娩使其選擇剖宮產(chǎn)。再加之剖宮產(chǎn)率逐漸提升,醫(yī)師陰道助產(chǎn)技術(shù)及產(chǎn)程觀察能力不足,陰道分娩助產(chǎn)技術(shù)未充分掌握,產(chǎn)婦合并高危因素或者經(jīng)陰道分娩難度較大時醫(yī)師無法提供有效幫助,導(dǎo)致產(chǎn)婦試產(chǎn)中放棄中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn),同時醫(yī)院為減少醫(yī)療糾紛,在使用助產(chǎn)器械如高位產(chǎn)鉗、抬頭吸引器等均用剖宮產(chǎn)術(shù)替代。③未高度重視產(chǎn)前檢查,無法及時發(fā)現(xiàn)骨盆狹窄、臀位等病理性因素,進而增加急癥剖宮產(chǎn)率[8-9]。

        綜上所述,相較于擇期剖宮產(chǎn),急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險更高,安全隱患更多,臨床需合理把控剖宮產(chǎn)指征及手術(shù)時機,重視產(chǎn)前檢查,了解產(chǎn)婦及胎兒情況,科學(xué)開展產(chǎn)前評估,選擇性剖宮產(chǎn)符合指征產(chǎn)婦,將急癥剖宮產(chǎn)率降低。

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        本文編輯:趙小龍

        A comparative analysis of cesarean section and caesarean section

        SHI Jin
        (Sihong People's Hospital, Jiangsu Suqian 223900, China)

        Objective To compare the clinical features and pregnancy outcomes of caesarean section and caesarean section. Methods Select our hospital from January 2015 to January 2017, 70 cases of pregnant women,and emergency cesarean delivery selection during the same period of pregnancy in our hospital 70 cases of pregnant women undergoing elective cesarean delivery,two groups all use the same method, comparing two groups of cesarean delivery and maternal and neonatal outcome. Results Elective cesarean section indications for group of scar uterus, narrow pelvis,breech, fetal distress, such as main indications for emergent group contractions fatigue, active stagnation, fetal distress and head basin asymmetry,etc.The blood volume of the selected group was signifcantly less than that of the emergency group.The time of operation and the postoperative exhaust time were significantly shorter than that in the emergency group, and the difference was significantly different, which was statistically signifcant(P<0.05).The incidence of complications was 25.7%,signifcantly higher than the 10.0% in the emergency group, and the difference was signifcantly different (P<0.05). The incidence of adverse outcomes was 5.7%,compared with 17.1% in the emergency group,and the difference was statistically signifcant (P<0.05). Conclusion The risk of caesarean section is greater than that of cesarean section, so it is necessary to strictly control the timing of cesarean section and operation.

        Emergency section; Caesarean section; Pregnancy outcomes

        R714

        A

        ISSN.2095-8242.2017.037.7129.03

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