金 澤，陳 靜，包大鵬，王玉琳，李兆賢

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 針灸五病房，黑龍江哈爾濱 150001）

經(jīng)驗交流

電針治療中風(fēng)后假性延髓麻痹吞咽障礙30例臨床觀察

金 澤，陳 靜，包大鵬，王玉琳，李兆賢

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 針灸五病房，黑龍江哈爾濱 150001）

目的：探索治療中風(fēng)后吞咽障礙的療法。方法：將中風(fēng)后假性延髓麻痹吞咽障礙60例患者隨機分為治療組30例，對照組30例。2組患者基礎(chǔ)治療相同，治療組同時接受電針雙人迎穴和吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練；對照組只接受吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。2組患者治療2次/d，每周6d，連續(xù)治療4周為1個療程，后進行療效評價。結(jié)果：治療組總有效率83.3%，對照組總有效率76.7%，治療組療效顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：電針雙人迎穴配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后假性延髓麻痹吞咽障礙，較單純康復(fù)治療具有更好的臨床療效。

電針；人迎穴；假性延髓麻痹；吞咽困難

腦卒中后吞咽困難是臨床康復(fù)治療的難題，常影響患者整體康復(fù)，并可引發(fā)吸入性肺炎和營養(yǎng)不良，嚴重可導(dǎo)致患者窒息而危及生命。吞咽困難的主要原因是卒中后大腦的雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損，導(dǎo)致假性延髓麻痹，從而使該神經(jīng)支配的肌肉癱瘓，進而影響吞咽飲水功能。目前治療手段單一有限，單純的西醫(yī)治療效果不佳，筆者在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用電針雙人迎穴治療本病，療效較為顯著，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年1月～12月期間我院收治針灸五病房住院、門診治療的患者共60例，分為治療組30例和對照組30例。2組患者治療前基線比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.1.1 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：參照2005年中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國腦血管病防治指南（試行）》中卒中后吞咽困難的定義進行診斷[1]。中醫(yī)診斷標準：參照由國家中醫(yī)藥管理局的腦病急癥協(xié)作組制定的最新的 《中風(fēng)病診斷與療效評定標準》[2]，并具有吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，選擇中風(fēng)病4種常見證型：風(fēng)痰阻絡(luò)、瘀血內(nèi)停、心脾兩虛及肝腎陰虧型。

1.1.2 納入標準

年齡40～75歲、病情平穩(wěn)，能配合治療、病程2～10周、蛙田氏飲水試驗評分＞2分、接受方案，并簽署知情同意書，依從性好。

1.1.3 排除標準

（1）有意識障礙、嚴重認知障礙的患者；（2）有明顯的口腔或咽喉疾病影響吞咽者；（3）非腦血管病因?qū)е碌募傩匝铀杪楸?；?）各種原因?qū)е碌恼嫘匝铀杪楸?；?）合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；（6）反復(fù)腦卒中且吞咽障礙反復(fù)發(fā)作或加重的患者；（7）不配合檢查和治療，依從性差的患者。

1.1.4 脫落及剔除標準

（1）臨床研究過程中再次出現(xiàn)腦血管意外或出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)、并發(fā)癥不能繼續(xù)接受治療者；（2）未能完成治療療程，中途要求退出的受試者；（3）符合納入標準，并目已經(jīng)分組，但因各種原因未實施治療的患者；（4）因各種原因未按規(guī)定完成本治療觀察者，如療效觀察記錄不完整者，治療中接受其他治療方法，無法判斷療效或資料不全影響療效者；（5）未實施治療者，終止試驗。

1.2 研究方法

2組患者均進行常規(guī)藥物治療、偏癱肢體運動訓(xùn)練。不能經(jīng)口進食或存在高度誤吸風(fēng)險者進行鼻飼。治療組同時接受電針和吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練；對照組只接受吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 治療組

電針治療：選穴：雙側(cè)人迎穴（取穴標準參照“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》第九版）。針具：選用安迪一次性使用無菌針灸針，規(guī)格0.30×40mm，由貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)。

操作方法：針刺人迎穴，患者仰臥位或坐位，穴位常規(guī)消毒后，醫(yī)者以押手拇指或食指輕輕向外側(cè)推頸總動脈，于喉結(jié)與押手指甲邊緣之間（約喉結(jié)旁1.5寸）進針，直刺1～1.5寸（肥胖者可達1.5寸），患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等針感為刺中[3]，上電針儀，輸出頻率2.5Hz，輸出一路。留針30min，2次/d，每周治療6d，4周為1個療程，治療1個療程。

吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練：電針治療后進行，每次30～40mim，2次/d，每周6d，4周為1個療程。

（1）舌肌運動訓(xùn)練：囑患者盡量伸舌左右擺動至口角數(shù)次并用舌尖舔口唇、口角及下齒列內(nèi)側(cè)、抵硬腭等，如患者不能自主進行舌部運動，可用紗布把持舌進行上下左右運動，并用冰勺子柄上挑舌尖向左右兩側(cè)撥，舌根下壓，舌體下壓[4]。（2）咽部冷刺激訓(xùn)練：以方糖大小的冰塊于舌尖、舌邊、口腔頰部、軟腭、硬腭等處進行按摩，每次約10min，有助于誘發(fā)咽反射。

1.2.2 對照組

僅進行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，方法、治療時間及療程同治療組。

1.3 療效標準

參照洼田氏飲水試驗[5]進行療效的評定。具體計算方法及分級如下：囑患者喝下30ml溫開水，依據(jù)患者表現(xiàn)將其吞咽功能分為5級：1級：5s內(nèi)30ml溫水順利咽下，為1分；2級：5～10s內(nèi)分2次以上不嗆地咽下，為2分；3級：5～10s內(nèi)能1次咽下但有嗆咳，為3分；4級：10s內(nèi)分2次以上咽下，有嗆咳，為4分；5級：屢屢嗆咳，10s內(nèi)全量咽下困難，為5分。

療效判斷標準：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級。有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級。無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定3級以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療前2組患者飲水試驗評定比較無顯著性差異（P＞0.05），見表2。治療前2組患者吞咽困難評分比較無顯著性差異 （P＞0.05），見表3。表4示，治療組臨床有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 治療前2組患者飲水試驗評定比較

表3 治療前2組患者吞咽困難評分比較

表4 治療后2組患者臨床療效 n（%）

3 討論

本文采用電針雙側(cè)人迎穴來治療中風(fēng)后假性延髓麻痹吞咽障礙，目的是拓寬人迎穴的治療范圍，開辟針刺治療假性延髓麻痹的新途徑。人迎穴是足陽明胃經(jīng)與足少陽膽經(jīng)的合穴，和很多與咽部相關(guān)的經(jīng)脈相通，采用電針刺激人迎穴，能興奮支配吞咽肌的相關(guān)神經(jīng)纖維，興奮交感神經(jīng)，從而改善吞咽功能。經(jīng)脈所過，主治所及，人迎穴位于頸咽部，針刺人迎穴可促進咽部肌肉的運動功能，具有利咽、通脈的功效。對咽喉部的針刺效應(yīng)，也可通過傳入神經(jīng)元到達上運動神經(jīng)元，其反饋效應(yīng)可以促進吞咽功能恢復(fù)[6]。研究證明，刺激某一脊髓節(jié)段的神經(jīng)，會在同一節(jié)段或相鄰節(jié)段產(chǎn)生強大的生理及病理效應(yīng)[7]。人迎穴位于頸2～3脊髓節(jié)段，同時穴位和咽部相鄰，電針刺激人迎穴可以興奮相應(yīng)的舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、頸部脊神經(jīng)的分支等多條神經(jīng)末梢，改善肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，進而改善吞咽功能[8]。與針刺療法配合進行的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練則可以調(diào)節(jié)吞咽功能的傳入和傳出神經(jīng)、促進殘留神經(jīng)細胞對吞咽功能進行重建[9]。電針治療中風(fēng)后假性延髓麻痹吞咽障礙操作簡便、療效確切，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 饒明俐.中國腦血管病防治指南.2005年（試行版）[M].北京：衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，2005.30.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標準（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55-56.

[3] 郭芳.人迎穴臨床應(yīng)用舉隅[J].山西中醫(yī)，2009，25（5）：45-46.

[4] 高重陽.腦卒中后吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練加針刺治療療效觀察[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，12（28）：2486-2487.

[5] 李玲，薛艷艷.電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難30例[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（11）：1951-1952.

[6] 劉波，唐曉軍，陳紅濤.頸項舌下9針治療中風(fēng)后吞咽困難的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（2）：437-439.

[7] 范翠芳，江漢穎，武連仲.針刺治療腦卒中后吞咽困難臨床觀察[J].上海針灸雜志，2007，26（7）：6-7.

[8] 王長垠.殷春萍.程燕玲.針刺配合功能恢復(fù)訓(xùn)練治療卒中后吞咽困難的觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（4）：295.

[9] 楊永梅，趙節(jié)緒，羅守濱，等.電項針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難[J].中國臨床康復(fù)，2006，10（3）：31-32.

R245.31+1

B

1001-0025（2017）03-0173-03

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.03.013

黑龍江省教育廳科研課題資助項目12541773。

金 澤（1965-），男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。

2016-12-31

2017-03-22