陶旻楓，游 川，于敬龍，姜 瑩，李東陽(yáng)，丁 輝?

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院 保健部，北京 100026；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100700）

臨床論著

北京市妊娠期糖尿病孕婦營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知行為調(diào)查

陶旻楓1，游 川1，于敬龍2，姜 瑩1，李東陽(yáng)1，丁 輝1?

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院 保健部，北京 100026；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100700）

目的：了解北京市圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診妊娠期糖尿病（GDM）孕婦對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的態(tài)度和行為。方法：2016年1月～8月按照地區(qū)代表性分層隨機(jī)抽樣方法，抽取城區(qū)、郊區(qū)婦幼保健院、綜合醫(yī)院共8家圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診中孕24～28周，首次診斷GDM孕婦和糖耐量正常孕婦，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：收回問(wèn)卷共470份，GDM組242例、糖耐量正常孕婦（對(duì)照組）228例。孕期營(yíng)養(yǎng)知信行總得分，GDM組孕婦（31.16±2.21）顯著低于對(duì)照組（36.72± 2.4，P＜0.05），其中營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分、營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)得分、營(yíng)養(yǎng)行為得分，GDM組孕婦均顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）。2組營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)和營(yíng)養(yǎng)行為發(fā)生情況存在差異。2組孕婦獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的途徑及意愿存在差異，但均希望從醫(yī)院微信、孕婦學(xué)校及營(yíng)養(yǎng)門(mén)診講座獲取相關(guān)信息。結(jié)論：北京市圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診GDM孕婦對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)普遍重視，但是營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)欠缺、營(yíng)養(yǎng)行為尚待提高。需對(duì)GDM孕婦提供多種形式、精準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

妊娠期糖尿??；孕婦；知識(shí)；態(tài)度；行為；健康教育

Author’s addressBeijing Obstetrics and Gynecology Hospital，Maternal and Child Health Hospital，Capital Medical University，Beijing 100026，China

亞洲地區(qū)妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）的發(fā)生率為5%～10%，而且在一些發(fā)展中國(guó)家有上升的趨勢(shì)[1]，我國(guó)GDM發(fā)病率為7.9%～11.59%[2]。GDM會(huì)增加產(chǎn)婦以及新生兒近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示[1]，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是針對(duì)GDM采取的首要措施，調(diào)整生活方式是主要治療方式，因此提高孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為水平，是改善孕期營(yíng)養(yǎng)狀況的有效途徑[3]。本研究旨在了解北京市圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診GDM孕婦糖尿病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，為今后圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診開(kāi)展診療和健康教育的方式提供參考。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年1月～8月按照地區(qū)代表性分層隨機(jī)抽樣方法，抽取城區(qū)、郊區(qū)婦幼保健院、綜合醫(yī)院共8家圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診 （其中三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院各4家），對(duì)孕24～28周、首次診斷GDM和糖耐量正常的孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，進(jìn)行比較研究。

1.2 研究方法

1.2.1 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)一采用國(guó)際妊娠期糖尿病專家組（IADPSG）標(biāo)準(zhǔn)，即口服75g糖耐量試驗(yàn)，空腹血糖≥5.1mmol／L、服糖后1h血糖≥10mmol／L、服糖后2h血糖≥8.5mmol／L，任何一次血糖值超過(guò)上限即可診斷為GDM[4]，排除肝腎、心血管及血液系統(tǒng)疾病等內(nèi)外科合并癥。

1.2.2 自制調(diào)查問(wèn)卷

應(yīng)用自行編制的調(diào)查問(wèn)卷以了解孕婦的一般情況，包括就診醫(yī)院、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、孕前體重、身高孕周、孕次、既往分娩史等。

1.2.3 孕期營(yíng)養(yǎng)知信行調(diào)查問(wèn)卷

根據(jù)最新公布的《中國(guó)居民膳食指南》，參考文獻(xiàn)[5～7]中同類相關(guān)條目，進(jìn)行課題組座談，并請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)、流行病學(xué)、健康教育等領(lǐng)域7位專家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行效度檢測(cè)，經(jīng)審定修改，最終形成由56個(gè)條目組成的“孕期營(yíng)養(yǎng)知信行調(diào)查問(wèn)卷”。該問(wèn)卷包括3部分：①營(yíng)養(yǎng)知識(shí)共16題，包括孕期膳食理念、營(yíng)養(yǎng)素的膳食來(lái)源和營(yíng)養(yǎng)性疾病3個(gè)維度；②營(yíng)養(yǎng)態(tài)度及知識(shí)來(lái)源共8題；③營(yíng)養(yǎng)行為共10題。每題答對(duì)得1分，總分值范圍為0～44分，總分越高，分值越高，表明GDM知、信、行水平越高。在本研究的預(yù)調(diào)查中，經(jīng)內(nèi)部一致性檢驗(yàn)，其Cronbach′sα系數(shù)＞0.78，表明該問(wèn)卷具有良好的內(nèi)部一致性。調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放。調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書(shū)后，由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)。問(wèn)卷完成后當(dāng)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)遺漏及時(shí)補(bǔ)齊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)邏輯核錯(cuò)后，建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS11.5軟件，采用χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基線情況

共發(fā)放問(wèn)卷474例，回收有效問(wèn)卷470例，有效回收率98.5%。GDM組242例、糖耐量正常孕婦（對(duì)照組）228例。表1示，2組孕婦平均孕周、年齡、教育文化程度、家庭人均月收入及孕產(chǎn)史方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。GDM組孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2組孕婦基線情況比較

2.2 GDM組和對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)知信行得分比較

表2示，GDM組知信行問(wèn)卷總分顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。在各項(xiàng)得分中，2組孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)行為得分均有顯著性差異（均P＜0.05），常識(shí)性營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、對(duì)營(yíng)養(yǎng)重視程度的態(tài)度得分無(wú)顯著性差異（均P＞0.05）。

表2 GDM孕婦和對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)知信行得分比較

2.3 2 組孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)情況

表3示，GDM孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)各項(xiàng)情況與對(duì)照組均存在差異（均P＜0.05）。

表3 2組孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)情況n（%）

表4 圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診孕婦營(yíng)養(yǎng)行為情況n（%）

2.4 2 組孕婦營(yíng)養(yǎng)行為情況

表4示，GDM孕婦營(yíng)養(yǎng)行為與對(duì)照組的比較。GDM組孕婦參與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座的行為不及對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組每周能堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)的孕婦構(gòu)成比 74.4%明顯高于 GDM組 46.5%（P＜0.05）。2組孕婦在定期測(cè)量體重和按照醫(yī)囑服用葉酸（0.4mg/d）方面表現(xiàn)良好，但是2組在服用葉酸的時(shí)間段（孕前3個(gè)月+孕期）按時(shí)服用葉酸情況較差，對(duì)照組孕婦有26.4%，而GDM孕婦中只有12.8%（P＜0.05）。

2.5 2 組孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)獲得途徑及意愿

GDM組孕婦獲得營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的主要來(lái)源依次是電視廣播網(wǎng)絡(luò)（占該人群中64.9%）、專業(yè)書(shū)籍（50.9%）、醫(yī)務(wù)工作者（43.9%）。對(duì)照組的主要來(lái)源依次是長(zhǎng)輩親朋（占該人群中48.8%）、專業(yè)書(shū)籍（48.3%）、醫(yī)務(wù)工作者（43.4%），詳見(jiàn)圖1。

圖1 圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)獲得途徑

在獲取健康營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的理想途徑中，GDM組孕婦希望的依次是醫(yī)院微信（68.4%）、孕婦學(xué)校（57.9%）、營(yíng)養(yǎng)門(mén)診講座（47.4%），對(duì)照組希望從孕婦學(xué)校（63.6%）、醫(yī)院微信（57%）、營(yíng)養(yǎng)門(mén)診講座（42.6%）獲得，見(jiàn)圖2。

圖2 圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)獲得理想途徑

3 討論

健康教育是通過(guò)教學(xué)幫助人們學(xué)到、保持或恢復(fù)健康的知識(shí)，自覺(jué)養(yǎng)成健康的態(tài)度，形成健康的行為，從而使人們達(dá)到最佳的健康狀態(tài)[2]。本研究顯示，GDM孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)總體水平低于對(duì)照組。2組孕婦營(yíng)養(yǎng)常識(shí)掌握較好，但在營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)方面，關(guān)于營(yíng)養(yǎng)素的膳食來(lái)源和營(yíng)養(yǎng)性疾病知識(shí)欠缺，具體食物選擇和搭配知識(shí)不足。與文獻(xiàn)[3]調(diào)查結(jié)果一致，提示了圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診應(yīng)加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)相關(guān)健康教育，提供相對(duì)專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)，需要采用參與式的教學(xué)方法。羅文娟[5]的研究顯示，一日門(mén)診有助于GDM孕婦盡快掌握體重管理知識(shí)。

GDM孕婦營(yíng)養(yǎng)態(tài)度都是積極的，與對(duì)照組無(wú)顯著差異，只是在不愿意選擇對(duì)胎兒非常有益而自己不喜歡吃的食物這一點(diǎn)上，GDM孕婦為63.2%，對(duì)照組是50.8%。GDM孕婦需要進(jìn)一步掌握食物交換份等相對(duì)專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，對(duì)合理營(yíng)養(yǎng)給予重視。營(yíng)養(yǎng)行為方面，首次診斷的GDM孕婦，目前獲得孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的途徑主要是是電視廣播網(wǎng)絡(luò)和專業(yè)書(shū)籍，缺乏專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)行為正確率欠缺。本研究中，雖然2組孕婦都能定期測(cè)量體重，但是只有46.5%GDM孕婦能每周堅(jiān)持規(guī)律進(jìn)行，低于對(duì)照組（74.4%），影響孕期體重管理。雖然孕婦服用葉酸（95%）、鈣（89%）、維生素（73%）營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方面表現(xiàn)良好，但在服用葉酸的時(shí)間段 （孕前3個(gè)月+孕期）存在差異，只有12.9%GDM孕婦行為正確，低于對(duì)照組（26.4%）。分析原因，僅47%GDM孕婦參加過(guò)孕婦學(xué)校及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座，缺乏葉酸專業(yè)的知識(shí)，不了解應(yīng)從孕前3個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充葉酸，才能滿足胚胎神經(jīng)管分化對(duì)甲基的需要，葉酸持續(xù)補(bǔ)充12～14周后，血清或血漿葉酸濃度才達(dá)到有效水平和穩(wěn)定狀態(tài)[6]，更不了解葉酸有預(yù)防神經(jīng)管畸形、抗貧血，減少孕期并發(fā)癥、并且與GDM病情嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性[7]。妊娠不同時(shí)期規(guī)范化補(bǔ)充微量元素及葉酸可以降低妊娠合并癥的發(fā)生率，并改善分娩方式與新生兒營(yíng)養(yǎng)狀況[8]。所以87.4% GDM孕婦的選擇不吃、僅在早孕3個(gè)月或孕末期3個(gè)月補(bǔ)充。由于GDM孕婦知識(shí)的缺乏影響其行為的正確性。針對(duì)普通孕婦、GDM高危人群和GDM孕婦在孕婦學(xué)校、圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診定期開(kāi)展不同程度的專業(yè)知識(shí)講座，幫助孕產(chǎn)婦掌握健康的圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，培養(yǎng)健康行為，從而減少因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)問(wèn)題而帶來(lái)的健康危險(xiǎn)因素。

妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠過(guò)程中進(jìn)行有效的血糖控制對(duì)改善母嬰結(jié)局有重要臨床意義[5]。采用醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是GDM采取的首要措施，調(diào)整生活方式是主要治療方式，健康教育聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療妊娠期糖尿病取得良好的效果，大多數(shù)GDM患者經(jīng)過(guò)其干預(yù)血糖水平可控制在正常范圍內(nèi)，獲得良好的妊娠結(jié)局。最終降低孕婦遠(yuǎn)期糖耐量異常及2型糖尿病發(fā)生率，減少子代青春期及成年后慢性疾病的發(fā)生。研究顯示[9，10]，精準(zhǔn)服務(wù)的健康教育，可提高GDM孕婦的健康知識(shí)掌握程度。本研究提示我們更應(yīng)充分利用媒體、網(wǎng)絡(luò)、微信、書(shū)籍、醫(yī)院宣傳手冊(cè)、家屬、社區(qū)等各種途徑加大健康教育覆蓋率，更主要的是圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診要重視疾病知識(shí)的宣傳、教育與指導(dǎo)、開(kāi)設(shè)形式多樣的營(yíng)養(yǎng)課程，采用大班與小班相結(jié)合，通俗易懂，提供針對(duì)需求的精準(zhǔn)服務(wù)吸引GDM孕婦接受專業(yè)、正規(guī)的教育，以提高GDM孕婦對(duì)糖尿病防治知識(shí)的認(rèn)知水平。

知信行理論認(rèn)為，知識(shí)、態(tài)度、行為之間存在相關(guān)性，尹曉丹等研究顯示[11，12]GDM孕婦知識(shí)與態(tài)度、知識(shí)與行為、態(tài)度與行為之間存在著明顯的正相關(guān)，本研究中孕婦知信行調(diào)查符合其三者間相關(guān)性的理論，GDM孕婦營(yíng)養(yǎng)態(tài)度積極，但由于營(yíng)養(yǎng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)欠缺影響正確營(yíng)養(yǎng)行為的實(shí)施。2016年開(kāi)始中國(guó)實(shí)施全面放開(kāi)二胎政策，高齡孕產(chǎn)婦快速增加，尤其需要加大GDM知識(shí)的宣教力度，及早采取飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)措施[2]。因此，在圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診中應(yīng)注重加強(qiáng)孕婦營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)教育，提供精準(zhǔn)、實(shí)用、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)健康教育服務(wù)，通過(guò)提高孕婦其自我管理能力及認(rèn)知行為習(xí)慣，改善母嬰結(jié)局。

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Nutritional know ledge，attitude，behavior and related factors of gestational diabetes mellitus women in perinatal nutrition clinic in Beijing/

/TAO M in-feng，YOU Chuan，YU Jing-long，et al//Journal of China-Japan Friendship Hospital，2017 Jun，31（3）：160-163

Objective：To investigate the knowledge，attitude and practice of diabetes mellitus in pregnant women with gestational diabetes mellitus（GDM）in perinatal nutrition clinic in Beijing.M ethods：From January to August in 2016，according to the representative method of stratified random sampling，extraction，comprehensive urban and suburban hospitals of maternal and child health hospitals，a total of 8 perinatal nutrition clinics were entrolled.Women of 242 cases，24-28 weeks of pregnancy and diagnosed as GDM were in GDM group，other 228 cases of pregnant women with normal glucose tolerance were in control group.Two groups of pregnant women were questionnaired and the answers were compared and analyzed.Results：Pregnancy nutrition KAP score of GDM group（31.16±2.21）was lower than that of the control group（36.72±2.4，P＜0.05）.The nutrition knowledge score，nutrition professional knowledge score and nutrition behavior score of GDM group were significantly lower than those of the control group（all P＜0.05）.Significant differences were also seen in both groups about access to nutrition knowledge and their willingness.They want to obtain nutrition knowledge from hospital，WeChat and pregnant women school nutrition clinic lectures etc.Conclusion：GDM pregnant women in perinatal nutrition clinic in Beijing generally pay attention to nutrition during pregnancy，but their professional knowledge of nutrition and nutritional behavior need to be improved.Perinatal nutrition clinics need to provide a variety of forms and precise health education guidance for GDM pregnant women.

gestational diabetes mellitus；pregnant women；knowledge；attitude；behavior；health education

R714.2

A

1001-0025（2017）03-0160-04

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.03.009

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心項(xiàng)目（2015FYH004）

1* 本文通訊作者。

陶旻楓（1971-），女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。

2017-02-12

2017-04-26