謝雅雅

〔摘要〕本研究是對一個初中二年級女生的個案研究。主要運用結(jié)構(gòu)訪談法和半結(jié)構(gòu)訪談法詳細分析了不良家庭教育方式對強迫性神經(jīng)癥的消極“催化”作用，最后提出了培養(yǎng)子女優(yōu)良性格特征的科學民主的教育方式。

〔關(guān)鍵詞〕強迫癥；初中生；個案研究

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2017）22-0038-04

長期以來，對青少年成長的關(guān)注大多集中在他們的飲食、身體、學業(yè)成績以及升學就業(yè)的問題上，卻忽略了與青少年發(fā)展息息相關(guān)的心理健康教育問題。國內(nèi)調(diào)查顯示：青少年強迫問題非常突出，與抑郁，焦慮一樣是影響青少年心理健康的重要問題之一。有關(guān)資料還表明：青少年強迫性障礙的患病率為3～3.4%，亞臨床強迫性患者的患病率高達19%，并有不斷上升趨勢[1]。國內(nèi)大量實證調(diào)查已顯示，在引起青少年強迫癥的眾多原因中，家庭教養(yǎng)方式是較為重要的一個因素[2]。本研究從一個典型強迫癥患者的案例分析入手，揭示其患病的主要原因——家庭教養(yǎng)方式不當，最后結(jié)合案主情況設(shè)計了一套治療方案并予以實施。

一、案例綜述

（一）案主情況

明麗（化名）是某中學一名初中二年級的學生，由于種種原因父母在她9歲時就離異了，明麗一直隨母親生活。對于母親來說，她就是母親生活的全部，母親在疼愛她的同時也把所有的希望都寄托在她身上，對她的各方面要求極嚴格。離異后母親的脾氣開始變得越發(fā)的暴躁，明麗也常常因為成績未能達到母親的要求而遭到懲罰甚至是打罵，無形的壓力猶如一團陰霾的烏云沉重地壓在她的頭頂。于是明麗變得越發(fā)內(nèi)向，更多的時候她喜歡獨自待在屋里，花季的她少了同齡少男少女的青春活潑，而多了一份遠超于她年齡的憂郁與焦慮。

一開始發(fā)現(xiàn)自己總是不斷重復想一些毫無意義的問題的明麗認為這些只是小事情，所以并沒有在意，后來明麗發(fā)展到反復檢查電燈開關(guān)，出了門要反復查看門是否關(guān)好鎖好等等，在做什么事情之前都要反復確定……現(xiàn)在，這些癥狀已經(jīng)嚴重干擾了她的日常生活，使她不能集中注意力去做其他事。

通過與明麗的交談，我向明麗傳達了傾聽與關(guān)懷的意愿，同時，我向明麗承諾了保密原則，使她能夠開放地談問題，主動表達自我。

（二）個案進程

通過與明麗的多次交談，我基本了解了明麗的情況及其存在的問題。明麗自述如下：

“我是獨生女。爸爸媽媽在我9歲時就離婚了，我被判給了媽媽，媽媽一直都管我很嚴，好在從小我也很懂事，知道媽媽為了我上學賺錢很辛苦，所以對自己要求極為嚴格，一點兒時間也不許自己浪費時間，成績一直名列班上前幾名，初一后還任班干部，深得老師喜歡。

“在初一后半學期的一次考試中，我發(fā)揮失常，結(jié)果考了個二十四名，開完家長會回來，媽媽發(fā)了很大的火，逼問我每天到底在學習還是在干別的什么事情，然后把我鎖在房間里一整天，叫我自己反省。我現(xiàn)在還記得當初媽媽說的話，她說以后再考成這樣丟她的人就別回這個家了，所以從這件事后我就更加努力地學習。

“也是從那次開始，媽媽開始嚴格限制我的課余生活，她經(jīng)常偷看我的日記，而且如果有同學找我她就把我同學大罵一頓，結(jié)果現(xiàn)在我們班的同學誰也不愿意找我玩。

“平時我喜歡坐在沙發(fā)上看書。一次媽媽說別坐壞了，以后不準坐在沙發(fā)上看書。從此我再也不敢坐沙發(fā)，后來發(fā)展到看見椅子也害怕了。初中我勉強讀完，其后一直待在家，為看病四處奔波，媽媽為此花去了不少錢。我更覺得不好受。

“我最苦惱的，還是小便失禁，老想去廁所，但又自覺不該去。越想控制則想去廁所的念頭越強烈。尤其是吃飯之后想去廁所，拼命克制自己不去，結(jié)果吃了飯就吐，按胃病治了很久也未奏效。如此癥狀持續(xù)了一年，什么事也做不了，真是苦不堪言。

“近段時間以來，我老是想著自己是否渴了或者餓了，椅子該不該坐，門有沒有關(guān)，見到電燈就要反復檢查電燈開關(guān)，出了門要反復看是否關(guān)好鎖好等等。與他人交往時，我總害怕別人笑話我，認為別人的眼睛都在看自己。我對生活越來越悲觀失望，并且連覺也睡不好了?！?/p>

（三）問題界定

從臨床癥狀看，我認為該案例屬于強迫癥。

具體分析強迫癥有三個特點：自我感覺有受強迫的體驗；自己有意識地去加以抵抗；強迫行為持續(xù)半年以上[4]。如果這三個特點同時存在，那么我們就可以判定是強迫癥：明麗見到電燈就要反復檢查電燈開關(guān)，出了門要反復看是否關(guān)好鎖好等行為符合強迫癥的臨床癥狀；明麗意識到強迫癥狀的異常性，雖極力抵抗，卻無法控制；明麗的強迫行為持續(xù)時間長達一年，符合強迫癥的持續(xù)時間表現(xiàn)。綜上，我判定為強迫癥。

二、形成問題原因的討論——不良家庭教養(yǎng)方式視角

如果把子女比作是一粒種子，那么家庭就是土壤。家長是孩子的第一任老師，社會文化傳統(tǒng)、道德準則、風俗習慣、價值觀念都要通過父母的行為投射到子女身上，父母以自己對社會、人生、他人的態(tài)度為準則教育子女，所以父母對子女的態(tài)度和教育方法對子女的心理健康起著決定性的作用。本文所討論的案例中的主人公明麗所處家庭中的教養(yǎng)方式是一種不良的家庭教養(yǎng)模式，即傳統(tǒng)的專制型家庭教養(yǎng)方式。

這類家庭常常強調(diào)輩分，強調(diào)絕對服從父母的意志，因此稍有不聽就處以懲罰。因此在這類父母過分嚴厲的教養(yǎng)態(tài)度下，孩子自身缺少自主權(quán)，要看父母臉色做人，這樣就可能形成膽小，自卑的心理，缺乏自信心和獨立性，這種教養(yǎng)方式不但會讓父母專注于消除孩子的缺點，從而忽略了孩子的優(yōu)點，而且由于父母注重的只是懲罰孩子，使得他們不會去學習采用其他更為適當?shù)姆椒▉砑m正孩子的不良行為，而那些方法原本就能減少懲罰孩子的必要性。

（一）不良家庭教養(yǎng)方式會導致子女形成矛盾的傾向

一方面，由于家長的獨斷，專制形成子女軟弱、怯懦、被動、壓抑、過分謹慎的性格特點。另一方面，家長的苛求又使子女陷入完美的性格誤區(qū)[6]。前者使子女消極被動地等待，后者卻又要求子女充分挖掘潛能，積極獲得成功，矛盾的教育方式從不同角度強化了強迫癥的傾向。

明麗一方面為了取悅母親而時刻警醒自己。嚴格規(guī)范自己，檢討自己，造成封閉自我，壓抑自我的狀況，出現(xiàn)壓抑心理的投射方式——強迫傾向。另一方面，由于母親的完美意識和自己較強的成就動機和抱負水平，促使她盡最大的努力爭取得到父母的認可，因此明麗嚴格控制自己的行為，不敢有絲毫松懈，不敢越雷池半步，結(jié)果形成了一些循規(guī)蹈矩的行為模式：強迫性檢查，強迫性聯(lián)想等。這些行為模式都是內(nèi)心壓力和沖突的外在投射，成為緩解內(nèi)心焦慮的代替品，似乎履行這些行為模式就能得到父母的認可，就能獲得內(nèi)心的安寧，良心上獲得一種平衡，減少后悔，自責和罪惡感。久而久之。強迫性行為就在明麗身上固定下來。

（二）不良家庭教養(yǎng)方式會導致子女形成敏感多疑的性格特征

專制型家長不但不會坦誠地承認自己的不足，如果子女的想法與他們發(fā)生沖突，受批評和否定的只能是子女，這種家庭教育的結(jié)果導致了子女失去自我判斷的標準，子女對自己的判斷完全取決于父母的態(tài)度，子女自我感覺如何完全來自于父母的看法。對獲得父母好感的追求，使子女長期擔心來自父母的指責。整日憂心忡忡，精神異常緊張，內(nèi)心缺乏安全感。這種恐懼，焦慮心態(tài)的持續(xù)和擴展最容易導致強迫型人格障礙[7]。

在明麗母親專制教育下成長起來的明麗，個人最初敏感于父母評判的意識會出現(xiàn)遷移現(xiàn)象，最終導致敏感于周圍所有同學對她的判斷。她在敏感于他人的同時也在不斷地、強迫性地審查自己的過失，為了能獲得他人的好評，明麗將不可避免地極端在意自己的言行是否得當，表現(xiàn)為言談舉止謹慎，顧慮多端，生怕出錯，而這些都是強迫性人格障礙的典型癥狀。

（三）不良家庭教養(yǎng)方式會導致子女對社會的適應(yīng)不良

專制型的家長封建傳統(tǒng)意識比較強，對尊卑輩分的界限十分重視，可對子女的人格和自我卻缺乏足夠的認識，他們視子女為自己生命的延續(xù)，要求子女對家長必須絕對服從和依附。在這種家庭教養(yǎng)方式下，子女的自我處于萎縮狀態(tài)，失去了獨立發(fā)展的機會，形成消極、被動、等待、觀望的不良個體。從而導致他們的生活方式、思維方式刻板，言行舉止呆板，思維刻板，拘謹?shù)呐e止使其缺乏風險意識，缺乏坎坷的經(jīng)歷，缺乏面對失敗和挫折的經(jīng)驗，心理承受能力弱，遇到困難就陷入兩難境地，極易形成強迫性傾向乃至形成強迫性癥狀，產(chǎn)生強迫性觀念或強迫性行為。

明麗的母親要求明麗與自己求同和歸一，不允許明麗存有不同于自己的想法。她限制了明麗的自由，阻斷了明麗的人際交往，全然不顧明麗心里的感受。而明麗為了獲得母親的肯定，不斷地抑制自我，束縛自我。在這種家庭教養(yǎng)方式下，明麗形成以遵從母親，實現(xiàn)母親期待為奮斗目標的思想。采取以母親滿意而不是自己滿意的方式去獲得成功，形成消極、被動、等待、觀望的性格特征。由于明麗的獨立性差，適應(yīng)能力、生存能力低，一旦步入社會，需要獨當一面，獨立地解決問題時，將不可避免地產(chǎn)生緊張、焦慮、恐慌、退縮的神經(jīng)癥傾向，最終投射為強迫性行為。

三、問題解決的方案

強迫癥的治療是通過明麗自己和家庭的共同努力完成的，我們這里主要討論的是對明麗母親的一些要求。

（一）溝通

父母應(yīng)該把對子女的期望、要求、看法、意見及時地與子女溝通，家庭有事應(yīng)與子女商量，子女也有權(quán)討論家庭事務(wù)。

花時間與孩子親密接觸，了解孩子在不同年齡段的心理需求。父母應(yīng)該通過日常輕松的言談聽到孩子的心聲，聽到孩子心理方面的需求，幫助子女解決好問題。尤其是像明麗這樣進入青春期的孩子來說，生活中必然會遇到各種各樣的“新”事情，當她在與別人交流時，心中的疑惑自然會流露出來，所以明麗母親應(yīng)該每天從工作中抽出一些時間與明麗交流溝通。

走進校園，走進課堂，零距離地全面了解明麗在學校的學習、生活等方面的情況。全身心投入關(guān)注孩子的成長歷程，保持心靈的交流與溝通。

百分之百接受孩子，不但能欣賞孩子的優(yōu)點，也能包容孩子的缺點。允許孩子的缺點和不完美。因為每個人都不可能完美無缺，家長、老師甚至是偉人都有缺點，何況是一個孩子。父母百分之百地接受孩子是與孩子溝通交流的重要基礎(chǔ)。

多贊美、多鼓勵、少批評。“現(xiàn)代心理學之父”威廉·詹姆斯指出：“人最大的需要就是被了解和欣賞”。[8]家長對孩子每時每刻的了解、欣賞、贊美、鼓勵都會增強孩子的自尊、自信，同時也教會孩子了解、欣賞、贊美父母和其他人。當一個孩子的優(yōu)勢不斷被肯定而發(fā)揮到最佳狀態(tài)時，孩子的劣勢自然會減弱。

（二）走出期望過高的誤區(qū)

堅持實事求是的觀點，在教育過程中給孩子設(shè)立一定的目標，提出一定的要求，指導孩子逐步達到所設(shè)定的目標和要求，從而激勵孩子健康成長[9]。這是完全正確、必要的，也是一種行之有效的教育方式。

（三）家庭療法

家庭療法是集體心理治療中的一種形式，近年來愈來愈被人們所關(guān)注。家庭是社會群體的基本單位，家庭成員之間的關(guān)系如何不僅影響著各成員的心身健康，而且也影響著他們工作、學習或生活的社會環(huán)境的安寧。家庭中的一個成員出了問題，發(fā)生心理障礙，往往需要從整個家庭的角度來了解問題的根源和性質(zhì)，才能做出有效的處理和治療。

家庭療法一般分三個階段進行[10]：

第一階段：治療者與當事人（明麗）交談，其他家庭成員（如媽媽）在旁邊靜聽，不插嘴。這樣的談話能使家人感到震動，為什么當事人能與第三者進行正常的交談？從而反思自己在家庭談話中的態(tài)度和方式，認識到自己的問題所在。

第二階段：治療者與其他家庭人員交談，使當事人了解到其家人的做法也不是完全沒有道理，并反思自己所采取的對策。

第三階段：在治療者的主持下開始家人間彼此對話，不追究過去的責任或弄清誰是誰非，而是向前看，談?wù)撊绾卧诩抑薪⒄５膶υ挌夥?、母親和女兒應(yīng)該采取什么樣的態(tài)度才能使自己的家庭變成一個可愛的、親切的、充滿歡樂的家。視問題的嚴重程度，一般舉行1～5次的討論會就能收到滿意的效果。

四、效果分析

經(jīng)過三個月的治療，明麗終于拋開了錯誤的思維方式，她的強迫癥狀也在一天天的減輕。現(xiàn)在明麗在日常生活中的反復檢查行為已由以前的七八次減少為了三四次，有時對門鎖檢查兩次就能順利去做其他事而不再有心理負擔?？傁肴哪铑^也有所減少，吃完飯后能轉(zhuǎn)移注意力去做其他事情。另外，明麗的睡眠質(zhì)量也比以前高多了。

現(xiàn)在明麗已經(jīng)完全融入班集體當中，能在課間和同學一起玩、一起跳繩、一起聊天，心情看起來輕松多了。

通過與明麗母親的多次聯(lián)系以及家訪，明麗的母親終于認識到了不當?shù)募彝ソ逃绞綄⒆拥奈：Γ⒆隽苏{(diào)整。不再單以學習成績的好壞來評價明麗，在日常生活上給予明麗充分的自由，在情感上真正做到關(guān)心她，愛護她。在母親的關(guān)懷下，明麗的強迫癥得到改善，基本達到預(yù)期目標。

通過對明麗的強迫性心理障礙的輔導，我深深體會到，治療強迫癥要做的是終止當事者的強迫性行為并轉(zhuǎn)移注意力，從而達到逐步減弱強迫癥狀的目的。但治療的關(guān)鍵在于當事者的家庭，家庭對子女的成長起著至關(guān)重要的作用。

參考文獻

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[2]鄭日昌，陳永勝.學校心理咨詢[M].北京：人民教育出版社，1999：68-97.

[3]林昆輝.家庭心理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：189-214.

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[8]楊彥春，劉協(xié)和.強迫癥臨床亞型的研究[J].中國臨床心理學雜志，1998，6（3）：148-150.

[9]徐稱敏.強迫癥的社會功能及其相關(guān)因素研究[J].現(xiàn)代康復，1999，3（6）：672-673.

[10]中國強迫癥資訊網(wǎng). http：//www. qiangpozheng. Org/delinchuang. Htm.

（作者單位：福建石獅蚶江中學，石獅，362700）

編輯/張 帆 終校/于 洪