郭大暢
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溫針灸華佗夾脊穴治療亞健康臨床觀察
郭大暢
(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院,上海 200040)
目的 由于亞健康缺乏特異性治療,該文以溫針灸華佗夾脊穴的方法觀察治療亞健康的療效。方法 將60例亞健康患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組取華佗夾脊穴溫針灸治療,對(duì)照組采用傳統(tǒng)穴位溫針灸治療。觀察兩組臨床療效及治療前后臨床癥狀積分改善情況。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(<0.05)。兩組治療后臨床癥狀積分均有下降(<0.05),但治療組下降更明顯(<0.05)。結(jié)論 相對(duì)傳統(tǒng)取穴溫針灸治療,溫針灸華佗夾脊治療亞健康有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
穴,夾脊;亞健康;溫針療法
亞健康又稱第三狀態(tài)或者慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS),是1988年由美國(guó)疾病控制中心(CDC)正式命名的一種疾病,表現(xiàn)為以嚴(yán)重的疲勞感為突出特點(diǎn)的一組復(fù)雜的功能紊亂證候群,這種疲勞感無(wú)法通過(guò)臥床休息得到緩解,體力或腦力勞動(dòng)則會(huì)使其加重,活動(dòng)水平明顯低于患病前。除此以外,患者還會(huì)出現(xiàn)一些諸如乏力、肌肉疼痛、記憶力減退、注意力不易集中、失眠、勞累后持續(xù)不適感等非特異性的癥狀表現(xiàn)。本病年患病率在美國(guó)為1.78%~6.32%,我國(guó)香港報(bào)道為6.3%[1]。
有鑒于現(xiàn)代生活方式下亞健康日益高發(fā),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺少明確有效的治療手段,而中醫(yī)藥方法也沒(méi)有單一的針對(duì)性高的治療手段,筆者基于中醫(yī)傳統(tǒng)理論中“治未病”“華佗夾脊穴”的理念,結(jié)合留日科研成果、多年對(duì)人體脊柱及相關(guān)疾病的研究和臨床實(shí)踐,提出以溫針灸華佗夾脊穴治療亞健康患者,并與傳統(tǒng)穴位溫針灸治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
60例患者來(lái)自2015年至2016年復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院中醫(yī)科,均符合CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用查隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男18例,女12例;平均年齡(40±7)歲;平均病程(31±12)個(gè)月。對(duì)照組中男20例,女10例;平均年齡(41±8)歲;平均病程(33±10)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)1994年美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],排除可引起疲勞的心、肺、肝、腎損害,血液病、腫瘤、感染、精神病等,且實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常。
2.1 治療組
取華佗夾脊穴(T1-L5),常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針,向督脈方向斜刺1寸,行平補(bǔ)平瀉法,得氣后行溫針灸,將長(zhǎng)2 cm艾炷插入針柄后點(diǎn)燃,留針20 min。隔日1次,15次為1個(gè)療程。
2.2 對(duì)照組
參照《針灸治療學(xué)》[3],取百會(huì)、合谷、氣海、足三里、三陰交穴,常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針,行平補(bǔ)平瀉法,得氣后行溫針灸,將長(zhǎng)2 cm艾炷插入針柄后點(diǎn)燃,留針20 min。隔日1次,15次為1個(gè)療程。
兩組均治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。
3.1 觀察指標(biāo)
觀察治療前后臨床癥狀積分改善情況[4],臨床癥狀按輕、中、重程度分級(jí),其中疲勞為主要癥狀,分級(jí)評(píng)分,無(wú)疲勞感為0分;雖疲勞但能堅(jiān)持正常工作和活動(dòng)計(jì)2分,為輕度;疲勞較重,僅能從事較輕工作和活動(dòng)計(jì)4分,為中度;疲勞癥狀嚴(yán)重,難以堅(jiān)持正常工作和活動(dòng)計(jì)6分,為重度。次要兼癥亦分輕、中、重3級(jí),分別計(jì)1、2、3分。
3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]
痊愈:癥狀全部消失。
顯效:臨床主癥及兼癥消失大于2/3。
有效:臨床主癥及兼癥消失大于1/3。
無(wú)效:臨床主癥及兼癥消失小于1/3或無(wú)改善。
3.3 治療結(jié)果
3.3.1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較
兩組治療前后臨床癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),表明兩組治療后臨床癥狀積分均有下降;治療組治療后臨床癥狀積分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),表明治療組治療后臨床癥狀積分下降更明顯。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 (±s,分)
表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 (±s,分)
組別例數(shù)治療前評(píng)分治療后評(píng)分 治療組3016.50±5.115.60±5.891)2) 對(duì)照組3016.47±5.2810.10±6.921)
注:與同組治療前比較1)<0.05;與對(duì)照組比較2)<0.05
3.3.2 兩組臨床療效比較
兩組療效比較,經(jīng)檢驗(yàn),<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明溫針灸華佗夾脊能有效治療亞健康患者。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組臨床療效比較 (例)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)亞健康病因尚未完全認(rèn)識(shí),以病毒微生物感染、免疫失調(diào)、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素等假說(shuō)為主[6],因此首選進(jìn)行以行為認(rèn)知治療,臨床專用藥物報(bào)道較少,而以Ampligen、Ondansetron等藥物臨床試驗(yàn)多被證明等同于安慰劑治療[6]。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)往往把亞健康相關(guān)癥狀歸結(jié)于“虛勞”“百合病”等范疇,并在此基礎(chǔ)上辨證論治,方法主要有湯劑、膏方、針灸、推拿、熏蒸等[7],雖然總體有效率高于西醫(yī)治療組或者空白組[8],但是治療手段及療效評(píng)價(jià)分散,缺乏統(tǒng)一規(guī)范,在應(yīng)對(duì)亞健康繁多而又多變的癥狀時(shí)往往需要聯(lián)合多種治療手段同時(shí)或者相繼治療,在增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也降低了社會(huì)醫(yī)療資源的使用效率,不利于本已有限的醫(yī)療資源的合理分配和充分利用。
當(dāng)今中醫(yī)“治未病”理念已經(jīng)被社會(huì)廣泛認(rèn)識(shí),其“未病防病,已病防變”的內(nèi)容作為基本治則之一也被中醫(yī)工作者深入理解并貫徹于臨床醫(yī)療活動(dòng)中。
本研究以溫針灸華佗夾脊穴治療亞健康患者,并與傳統(tǒng)穴位溫針灸治療相比較,結(jié)果表明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療后臨床癥狀積分均有下降,但治療組下降更明顯。
夾脊穴最早見(jiàn)于長(zhǎng)沙馬王堆出土的西漢《足臂十一脈灸經(jīng)》,其中記載:足泰陽(yáng)脈循行時(shí)“夾脊”,及灸泰陽(yáng)脈又可治療“夾脊痛”?!端貑?wèn)·繆刺論》:“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò),令人拘攣背急,引脅而痛,刺之從項(xiàng)始數(shù)脊椎夾脊,疾按之應(yīng)手如痛,刺之傍三痏,立已?!?/p>
華佗在針灸領(lǐng)域的貢獻(xiàn)卓著,如創(chuàng)立了華佗夾脊穴、繪制臟腑經(jīng)絡(luò)圖像、提出“觀眼識(shí)病”、主張針灸藥綜合治療、首用“膈俞”穴治療頭痛、注重灸法的臨床應(yīng)用、取穴精要、注重治神等,其諸多貢獻(xiàn)至今仍對(duì)針灸臨床和科研工作具有重要指導(dǎo)意義和學(xué)術(shù)價(jià)值?!吨夂蠓健贰度A佗別傳》是以記事的方式講述華佗在夾脊部位施灸(去脊各一寸),但當(dāng)時(shí)一寸和現(xiàn)在的尺寸難說(shuō)一致。最早比較完整描述華佗夾脊穴的醫(yī)書(shū)是1812年日本石坂宗哲《針灸說(shuō)約》,記載“挾脊穴左右各17穴合34穴,可針可灸從大椎至17椎去脊中左右旁開(kāi)各半寸。
現(xiàn)在華佗夾脊穴的定位根據(jù)1990年國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局批準(zhǔn)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》,夾脊穴的定位“在腰部,當(dāng)?shù)谝恍刈抵恋谖逖导幌聝蓚?cè),后正中線旁開(kāi)0.5寸。一側(cè)穴,左右共34穴?!倍械苍凇吨袊?guó)針灸學(xué)》對(duì)華佗夾脊穴定位為“在背腰部,當(dāng)?shù)谝恍刈抵恋谖逖导幌聝蓚?cè),后正中線旁開(kāi)0.5寸,一側(cè)17穴,左右共34穴”。
解剖上,華佗夾脊穴的位置基本覆蓋31對(duì)脊神經(jīng)的體表投影,而在相關(guān)的華佗夾脊穴進(jìn)行一定程度的刺激,能夠使其周圍的脊神經(jīng)根,通過(guò)脊髓內(nèi)傳導(dǎo)通路傳達(dá)中樞系統(tǒng),從而起到了調(diào)節(jié)的作用[9]。
此外,《本草綱目》:“艾葉能灸百病。”《神灸經(jīng)綸》:“夫灸取于火,以火性熱而至速,體柔而用剛,能消陰翳,走而不守,善入臟腑。取艾之辛香作炷,能通十二經(jīng),入三陰,理氣血,以治百病,效如反掌。”現(xiàn)代研究認(rèn)為,循環(huán)皮質(zhì)醇水平下降與免疫功能異常是亞健康發(fā)病的主要原因[10],亞健康患者存在HPA軸功能減退,而通過(guò)艾灸慢性疲勞大鼠背俞穴具有糾正HPA軸功能紊亂的作用[11]。另有研究表明,艾灸的抗炎免疫作用是通過(guò)HPA軸進(jìn)行神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)途徑[12]。溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合使用的一種方法。
現(xiàn)代研究表明[13],針刺和艾灸可以通過(guò)提高CTX小鼠血清中GM-CSF和G-CSF的含量,促進(jìn)骨髓系造血細(xì)胞的增殖、分化,以利于骨髓造血功能重建,減輕烷化劑CTX造成的骨髓抑制,從而提升外周血白細(xì)胞。
綜上所述,溫針灸華佗夾脊穴法源于中醫(yī)針灸傳統(tǒng)經(jīng)典的“華佗夾脊穴”,秉承《內(nèi)經(jīng)》“治未病”理念為治則,治療方法上又融合了針刺與艾灸的雙重優(yōu)勢(shì),脊柱特殊的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能也為該療法提供了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。由于溫針灸夾脊穴療法是一種治療亞健康的新手段,隨著對(duì)其認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步深入可以為針灸治療亞健康機(jī)理的科研提供新的途徑和思路。此外,該療法操作安全、簡(jiǎn)便,治則治法容易掌握,是一種便于臨床推廣應(yīng)用的治療方法,也有利于亞健康治療的統(tǒng)一化、規(guī)范化。
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Clinical Observations on the Efficacy of Warm Needling Moxibustion at Huatuo Jiaji (Ex-B2) Points in Treating Subhealth
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,200040,
Objective To investigate the efficacy of warm needling moxibustion at Huatuo jiaji (Ex-B2) points in treating subhealth for lack of its specific treatment. Method Sixty subhealth patients were randomly allocated to treatment and control groups. The treatment group received warm needling moxibustion at Huatuo jiaji points and the control group, warm needling moxibustion at conventional points. In the two groups, the therapeutic effects were evaluated and the clinical symptom score was recorded before and after treatment. Result The therapeutic effect was better in the treatment group than in the control group (<0.05). The clinical symptom score decreased in both groups after treatment (<0.05) but decreased more in the treatment group (<0.05). Conclusion In comparison with warm needling moxibustion at conventional points, warm needling moxibustion at Huatuo jiaji points has a unique advantage in treating subhealth.
Points, Huatuo jiaji (Ex-B2) ; Subhealth; Warm needling therapy
1005-0957(2017)08-0972-03
R246.1
A
10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0972
2017-03-25
上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)項(xiàng)目(13401904300)
郭大暢(1961—),男,副主任醫(yī)師