李紅梅，黃琳明，石 強，羅 琴，郭釗云，馮 霞

1．四川省自貢市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(自貢643000)，2.四川省自貢市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科(自貢 643000)

針刺法聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對缺血性卒中神經(jīng)功能缺損的影響研究

李紅梅1，黃琳明1，石 強1，羅 琴1，郭釗云1，馮 霞2

1．四川省自貢市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(自貢643000)，2.四川省自貢市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科(自貢 643000)

目的：研究分析針刺法聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對缺血性卒中神經(jīng)功能缺損的影響。方法：將260例缺血性腦卒中患者隨機分為兩組，對照組接受神經(jīng)節(jié)苷脂治療，治療組接受神經(jīng)節(jié)苷脂加針刺法治療，療程結(jié)束后對比療效差異。結(jié)果：治療后，治療組的中醫(yī)證候評分，NIHSS評分，F(xiàn)IM評分，血流變學(xué)指標(biāo)，血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：針刺法聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂可改善缺血性卒中患者的神經(jīng)缺損及獨立性，對于提高患者的預(yù)后具有積極意義。

目前，我國的缺血性腦卒中患者可達(dá)600萬，其中每年新發(fā)130～150萬，而約有70%不同程度喪失勞動能力[1]。本病預(yù)后較差，患者具有較高的殘疾率、死亡率及復(fù)發(fā)率，因此，探尋本病的有效治療方法為臨床學(xué)者亟需解決的問題之一。中醫(yī)針刺具有調(diào)節(jié)陰陽、暢通氣血、舒經(jīng)活絡(luò)等功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實其能發(fā)揮神經(jīng)功能改善作用[2]。本文主要探究了中西醫(yī)結(jié)合療法對缺血性卒中的治療作用及機制，現(xiàn)具體匯報結(jié)果如下。

資料與方法

1 一般資料 2014年1月至2016年12月，選取于本科就診的260例缺血性腦卒中患者為研究對象，經(jīng)顱CT或MRI檢查確診，西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》，中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，為氣滯血瘀證；所有患者均對治療內(nèi)容知情，并自愿參加；排除近期手術(shù)、感染，有出血性、心血管及肝腎疾病，藥物過敏，療效判斷不全，癡呆等情緒障礙的患者。以擲硬幣法隨機分為各130例的兩組，對照組男70例,女60例;年齡42～79歲，平均(62.72±5.84)歲；病程3～26 h，平均(6.03±1.21) h；病變部位：38例腦葉，20例丘腦，64例基底節(jié)，8例其他。治療組男68例，女62例；年齡41～80歲，平均(62.82±5.75)歲；病程2～25 h，平均(5.94±1.27) h；病變部位：36例腦葉，21例丘腦，3例基底節(jié)，10例其他。經(jīng)統(tǒng)計對比分析，兩組的基線資料未見顯著性差異(P>0.05)，有良好可比性。

2 治療方法 兩組患者入院后，均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括保持呼吸道通暢，控制血糖及血壓，清除氧自由基，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂，溶栓及抗凝等?；诖耍瑢φ战M接受神經(jīng)節(jié)苷脂(國藥準(zhǔn)字H20120231)治療,將100 mg神經(jīng)節(jié)苷脂與 250 ml 0.9%生理鹽水混勻后靜脈滴注，1次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上接受針刺法治療：頭部取穴為人中、百會及神庭，患側(cè)上肢取穴為內(nèi)關(guān)、陽池及天井，患側(cè)下肢取穴為三陰交、陽陵泉及血海，具體操作方法為：患者健側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，使用28號2寸毫針對上述穴位進(jìn)行針刺，采用平補平瀉針刺手法，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，并留針30 min，1次/d。兩組治療療程均為14 d。

3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能缺損：采用NIHSS評分評定，總分42分，評分越高，表示患者神經(jīng)功能缺損越重；②獨立性：采用FIM評分評定，總分126分，評分越低，表示患者獨立性越差；③血液流變學(xué)：治療前后，測定患者的全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原及血小板聚集率；④中醫(yī)證候評分：包括上下肢不遂、音暗不語、頭暈?zāi)垦?、自汗、心悸等，分為正常、輕、中及重度，分別記為0、1、2、3分；⑤血清炎性因子：清晨空腹，抽取靜脈血測定血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平，測定方法為ELISA法。

結(jié) 果

1 兩組中醫(yī)證候評分、NIHSS評分及FIM評分比較 治療后，兩組的中醫(yī)證候評分、NIHSS評分均下降，F(xiàn)IM評分均升高，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候評分、NIHSS評分及FIM評分比較(分)

注：與治療前對比，▲P<0.05；與對照組對比，△P<0.05

2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后，兩組的全血黏度，血漿黏度、纖維蛋白原及血小板聚集率水平均下降，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：與治療前對比，▲P<0.05；與對照組對比，△P<0.05

3 兩組血清炎性因子水平比較 治療后，兩組的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均下降，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清炎性因子水平比較

注：與治療前對比，▲P<0.05；與對照組對比，△P<0.05

討 論

缺血性腦卒中是由于腦組織缺血、缺氧所致的腦神經(jīng)細(xì)胞功能障礙性疾病，為導(dǎo)致老年人殘疾及死亡的重要原因。神經(jīng)節(jié)苷脂是存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種神經(jīng)鞘糖脂，有神經(jīng)保護(hù)作用，其能增加神經(jīng)系統(tǒng)活性，促進(jìn)神經(jīng)的分化及再生，并提高神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)性能。體外試驗研究結(jié)果顯示，神經(jīng)節(jié)苷脂可減輕腦組織的水腫，降低腦細(xì)胞鈣離子的濃度[3]；同時，本品也能促進(jìn)神經(jīng)元樹突、軸突的增生，減少神經(jīng)細(xì)胞的死亡[4]。

祖國中醫(yī)認(rèn)為，缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”等范疇，其確切命名與描述最早見于《傷寒雜病論》，其病機較為復(fù)雜，多為氣虛血瘀，情志不暢、邪氣侵體為誘發(fā)因素，致氣血逆亂，上沖入腦，痹阻腦脈，故發(fā)為中風(fēng)[5]。本病屬于本虛標(biāo)實之證，本虛是指氣虛及肝腎陰虛，標(biāo)實是指風(fēng)、火、痰及血瘀，現(xiàn)代病理學(xué)研究證實，缺血性腦卒中的致病機理和中醫(yī)學(xué)的“血瘀”理論相符合，因此在治療時應(yīng)注重除痹化瘀、活血通絡(luò)[6]。針刺治療中風(fēng)病早有記載，《靈樞·熱病》中指出：“偏枯，身偏不用而痛……巨針取之，可益其不足，損其有余……?！?/p>

中風(fēng)者督脈之海空虛，竅閉神匿，故針刺神庭、百會、人中等穴，針刺神庭能通竅安神、熄風(fēng)止痙，針刺人中能蘇厥救逆、開竅啟閉，針刺百會能清熱開竅、寧神醒腦；中風(fēng)者上肢陰急陽緩，故針刺內(nèi)關(guān)、陽池及天井等穴，針刺內(nèi)關(guān)能寧氣安神、疏導(dǎo)水濕，針刺陽池及天井能安神通絡(luò)、益氣散結(jié)；中風(fēng)者下肢陰緩陽急，故針刺陽陵泉、血海及三陰交，針刺陽陵泉能強筋壯骨、祛瘀行氣，針刺血海能活血化瘀、行氣通絡(luò);針刺三陰交能除熱清濕、活血化瘀[7]。本研究中，治療后，治療組的中醫(yī)證候評分，NIHSS評分，F(xiàn)IM評分均優(yōu)于對照組，證實了神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合針刺可改善缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損及獨立性，對于提升患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

針刺可改善血液黏、凝、濃等血流變學(xué)狀態(tài)，并促進(jìn)微循環(huán)，通過減少CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子的釋放與表達(dá)，從而抑制腦組織的炎性反應(yīng)，起到腦神經(jīng)組織保護(hù)作用。本研究中，治療后，治療組的全血黏度，血漿黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率及血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均優(yōu)于對照組，證實了神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合針刺能通過促進(jìn)炎性反應(yīng)消除及血流變學(xué)好轉(zhuǎn)，改善缺血性卒中患者的神經(jīng)功能缺損，對于改善患者的預(yù)后具有重要的幫助。

[1] 翟潔敏,李筱婷,何劍波.高尿酸血癥在缺血性腦卒中二級預(yù)防中的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(4):431-432.

[2] 陳倩倩,曹 奕.針刺對缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損的影響研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(11):1040-1041.

[3] 桂 心,謝小紅,黃曉霞,等.丁苯酞聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯對老年缺血性腦血管病患者血小板聚集水平及神經(jīng)功能學(xué)評分的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(9):1771-1773.

[4] 趙 旸,黎七雄.神經(jīng)節(jié)苷脂和高壓氧聯(lián)用對腦缺血再灌注小鼠學(xué)習(xí)記憶能力的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(3):28-29.

[5] 陳 飛,曹 奕.針刺治療缺血性腦卒中臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(3):302-304.

[6] 王世彬,程麗平,李 沖,等.丹紅注射液對缺血性腦卒中患者血脂水平、NFDS評分、Barthel指數(shù)的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(4):390-392.

[7] 梁振湖,張紅蕾,祁德波.丹紅注射液聯(lián)合針刺對急性缺血性腦卒中患者炎性因子水平及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(1):74-76.

(收稿：2017-03-22)

Acupuncture combined with ganglioside on neurological deficits in patients with ischemic stroke

Li Hongmei,Huang Linming,Shi Qiang,et al

Department of Neurology,Zigong First People's Hospital(Zigong 643000)

Objective: To study the effect of acupuncture combined with ganglioside on neurological deficits in patients with ischemic stroke. Methods: 260 patients with ischemic stroke were randomly divided into two groups，the control group

ganglioside treatment,the treatment group received ganglioside plus acupuncture treatment,comparing curative effect after treatment. Results: After treatment,TCM syndrome score,NIHSS score of treatment group,FIM scores,blood rheology indexes,serum hs-CRP,TNF- alpha,IL-6 were significantly better than the control group(P<0.05),with statistical significance. Conclusion: Acupuncture combined with ganglioside can improve the neurological deficit and independence in patients with ischemic stroke,which is of positive significance to improve the prognosis of patients with ischemic stroke.

Stroke/acupuncture-moxibustion Gangliosides/therapeutic uses Point GV26(Shuigou) Point GV20(Baihui)

卒中/針灸療法 神經(jīng)節(jié)苷脂類/治療應(yīng)用 穴,水溝 穴,百會

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.070