左瑞庭

河南省中醫(yī)院風濕病科 (鄭州450003)

三因通痹湯治療類風濕關節(jié)炎的療效及對血清IL-1、TNF-α表達的影響

左瑞庭

河南省中醫(yī)院風濕病科 (鄭州450003)

目的：觀察分析三因通痹湯治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效及對血清IL-1、TNF-α表達水平的影響。方法：選取類風濕關節(jié)炎患者92例，采用隨機數字法，均分為觀察組與對照組各46例，對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在此基礎上給予自擬三因通痹湯，觀察兩組患者的治療效果。結果：治療療效方面，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后TNF-α和IL - 1水平顯著降低(P<0.05)，治療組患者TNF-α水平觀察組明顯低于對照(P<0.05)；兩組患者治療后的關節(jié)疼痛數、關節(jié)腫脹數、DAS-28評分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組患者治療的關節(jié)疼痛數、關節(jié)腫脹數、DAS-28評分顯著低于對照組(P<0.05)。結論：在類風濕關節(jié)炎治療中應用自擬三因通痹湯，能夠減少臨床癥狀，治療效果滿意。

類風濕關節(jié)炎是風濕科常見的一種疾病，表現為外周關節(jié)的非異性炎癥，會進行性損傷患病關節(jié)及周圍組織，并導致關節(jié)功能出現障礙，類風濕關節(jié)炎是自身免疫性疾病，病程長，嚴重影響了患者的生活質量[1]。三因通痹湯治療本病療效較好，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 病例來源為我院2015年6月至2016年10月收治的92例類風濕關節(jié)炎患者，所有患者均經過《中藥新藥臨床指標原則》關于類風濕關節(jié)炎的診斷標準[2]，排除內分泌疾病，合并其他風濕性疾病，嚴重的心腦血管疾病，嚴重的肝腎器官疾病患者。采用隨機數字法，將患者均分為觀察組與對照組各46例。觀察組男15例，女31例；年齡27～58歲，平均年齡(35.42±6.92)歲；病程5個月～15年，平均病程(5.34±1.53)年。對照組男18例，女28例；年齡24～59歲，平均年齡(34.63±6.59)歲；病程5個月～15年，平均病程(5.36±1.22)年。

2 治療方法 對照組使用雷公藤片(國藥準字Z42021534)口服，3次/d，1片/次；甲氨蝶呤片(國藥準字H31020644；規(guī)格：2.5mg)口服，2片/次，每周1～2次；4周為1個療程，治療4個療程。

觀察組患者在此基礎上給予自擬三因通痹湯，方劑組成：烏梢蛇、秦艽、制川烏、姜黃、草烏、防風、桂枝各10 g，全蝎、當歸、海風藤、白芍各15 g，雞血藤20 g，薏苡仁30 g，甘草6 g；用水煎服，早晚分服，飯后服用；4周為1個療程，治療4個療程。

3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床療效、類風濕關節(jié)炎活動度、關節(jié)疼痛數、關節(jié)腫脹數及IL-1、TNF-α水平；臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效；治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總病例數×100%。類風濕關節(jié)炎活動度采用DAS-28標準評價，分數越低，活動度越高。采集兩組患者治療前后的早晨空腹靜脈血2ml，分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測IL-1、TNF-α水平[3]。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用均數±標準差表示，用t檢驗，計數資料用(%)表示，檢驗方法為卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組治療效果比較 觀察組痊愈9例，顯效26例，有效9例，無效2例，總有效率95.65%；對照組痊愈3例，顯效19例，有效14例，無效10例，總有效率78.26%，兩組比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后IL-1、TNF-α水平對比 兩組患者治療前的IL-1、TNF-α水平對比差異不顯著；治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后IL-1、TNF-α水平對比

注：與對照組對比，*P<0.05

3 兩組患者治療前后關節(jié)疼痛數、關節(jié)腫脹數、DAS-28評分對比 兩組患者治療前的關節(jié)疼痛數、關節(jié)腫脹數、DAS-28評分對比差異不顯著，無統(tǒng)計學意義(P>0.5)；兩組患者治療后的關節(jié)疼痛數、關節(jié)腫脹數、DAS-28評分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組患者治療的關節(jié)疼痛數、關節(jié)腫脹數、DAS-28評分顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后關節(jié)疼痛數、關節(jié)腫脹數、DAS-28評分對比(分)

注：與對照組對比，*P<0.05

討 論

類風濕關節(jié)炎是慢性、全身性免疫疾病，侵蝕性、對稱性關節(jié)炎為主要臨床特征，臨床癥狀主要表現為關節(jié)疼痛、關節(jié)僵硬、關節(jié)腫脹、關節(jié)畸形等。類風濕關節(jié)炎在所有骨病中屬于最主要的致殘疾病[4]。在中國RA患病率大概0.33%，患者有近四百萬，其引起的骨關節(jié)破壞是致殘的主因，其病理是以滑膜的炎癥為主特征的系統(tǒng)性疾病，骨關節(jié)受損指的是骨侵蝕和關節(jié)周邊及全身的骨質疏松等癥狀，這在RA患者中很常見，RA患者在疼痛下減少活動，導致臨床上出現骨質疏松，骨密度出現下降，而骨密度的測量通常以X線為標準，但是疾病的早期，骨密度的降低并不顯著，臨床觀察認為骨侵蝕和骨質疏松主要源于不同代謝途徑[5-6]。

類風濕關節(jié)炎的發(fā)病機制機制至今未明，病因十分復雜，但醫(yī)學上普遍認為與免疫細胞因子IL-1、TNF-α有關[7]。IL-1是一種重要的炎性介質，在細胞免疫激活中發(fā)揮調節(jié)作用，具有致熱和介導炎癥的作用。TNF-α在感染細胞因子多樣性之前，可以通過激活下游信號通路來調節(jié)許多免疫反應、細胞死亡和炎癥和腫瘤；IL-1與TNF-α均在類風濕關節(jié)炎破壞中發(fā)揮重要作用[8-9]。類風濕關節(jié)炎在中醫(yī)上屬于痹癥的范疇，多為風寒濕邪、經絡痹阻、氣血不不調導致的關節(jié)炎癥、腫脹及畸形，治療以溫經散寒、祛濕通絡為主[10]。自擬三因通痹湯中具有甘草、烏梢蛇、秦艽、制川烏、姜黃、草烏、防風、桂枝、全蝎等14味藥，制川烏、草烏溫經散寒;姜黃、海風藤、秦艽祛風舒筋、疏風散邪;當歸、白芍和血養(yǎng)血，全方具有溫經散寒、祛風除濕、活血通絡之功效[11-12]。本研究中，觀察組患者治療的IL-1、TNF-α水平顯著低于對照組；DAS-28評分、關節(jié)疼痛數、關節(jié)腫脹數顯著低于對照組。

[1] 向 導,袁 林,蘇林沖，等.金邊祛風飲對類風濕關節(jié)炎滑膜細胞IL-1β、TNF-α及MMP-3表達的影響[J].中國免疫學雜志,2013,29(9):952-954,959.

[2] 夏 農.中西醫(yī)結合治療對類風濕關節(jié)炎老年患者血清中hs-CRP、TNF-α和IL-18水平的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(10):2059-2060.

[3] 劉喜德,張金祿,葉麗紅，等.溫化蠲痹方對類風濕關節(jié)炎患者外周血TNF-α及IL-1β的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2009,29(9):787-790.

[4] 劉 丹,沈 劍,陳慶平.膝關節(jié)注射玻璃酸鈉治療類風濕關節(jié)炎130例[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,45(3)：562-563.

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(收稿： 2017-04-11)

關節(jié)炎,類風濕/中西醫(yī)結合療法 甲氨蝶呤/治療應用 @三因通痹湯

R593.22

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.062