王永莉

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院急診科 (寶雞721001)

普濟(jì)消毒飲聯(lián)合西藥治療急性化膿性扁桃體炎臨床觀察

王永莉

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院急診科 (寶雞721001)

目的:探討急性化膿性扁桃體炎采用中藥普濟(jì)消毒飲聯(lián)合西藥治療臨床療效。方法: 選取78例急性化膿性扁桃體炎患者作為本次研究對象，對照組采用頭孢呋辛100 mg/(kg·d)，2次/d，靜脈滴注，過敏者采用克林霉素20 mg/(kg·d)，2次/d，靜脈滴注；另于對照組治療基礎(chǔ)上采用中藥普濟(jì)消毒飲治療者為治療組，分別為39例。兩組患者積極降溫處理。結(jié)果： 治療組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，且兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分明顯低于治療前(P<0.05)；治療組退熱時(shí)間明顯低于對照組(t=5.64，P=0.00)；咽痛改善時(shí)間明顯短于對照組(t=9.02，P=0.00)；膿點(diǎn)消失時(shí)間明顯短于對照組(t=7.78，P=0.00)。治療組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)與對照組相比差異顯著(t=0.54，P=0.59)；兩組患者治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前明顯下降(P<0.05)。治療組治療總有效率明顯高于對照組(χ2=7.79，P=0.02)；治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：中藥普濟(jì)消毒飲聯(lián)合西藥治療急性化膿性扁桃體炎療效較好且安全，同時(shí)有利于改善患者臨床各項(xiàng)癥狀。

急性化膿性扁桃體炎是人體腭扁桃體的急性、非特異性炎癥，該疾病可發(fā)病于任何時(shí)段，但一般以冬春季節(jié)及氣候驟然變化時(shí)常見[1-3]。中醫(yī)治療具有無毒副作用和療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療急性膿性扁桃體炎可有利于彌補(bǔ)各自不足之處，更好的改善患者臨床癥狀，加速其康復(fù)。

資料與方法

1 一般資料 截選2016年1月至2016年10月78例急性化膿性扁桃體炎患者作為本次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組，各39例。西醫(yī)診斷符合《耳鼻咽喉科學(xué)》[4]中有關(guān)急性化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，扁桃體充血且呈現(xiàn)為鮮紅色I(xiàn)I～I(xiàn)II度或深紅色腫大，存在膿點(diǎn)或膿苔，發(fā)病時(shí)間<48 h。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中有關(guān)乳蛾診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬熱毒壅盛證；扁桃體腫大充血、咽痛、化膿、咳嗽、發(fā)熱、口渴、大便異常等。對照組男性21例，女性18例;年齡19～35歲，平均為(22.6±2.1)歲；病程22～39 h,平均為(28.6±2.3) h。治療組男性22例，女性17例；年齡20～39歲，平均為(22.9±2.2)歲；病程21～42 h，平均為(28.9±2.5) h，兩組患者病程和年齡及性別相比較(P>0.05)。

2 治療方法 兩組患者積極降溫處理。對照組：頭孢呋辛鈉(國藥準(zhǔn)字H20051585)100 mg/(kg·d)，2次/d，靜脈滴注，過敏者采用克林霉素(國藥準(zhǔn)字H20020197)20 mg/(kg·d)，2 次/d，靜脈滴注。

治療組于對照組治療基礎(chǔ)上采用中藥普濟(jì)消毒飲治療，組方：黃芩、黃連、牛蒡子、玄參、板藍(lán)根、桔梗、馬勃、連翹、陳皮、薄荷、僵蠶各15 g，薏苡仁、天花粉各30 g。由醫(yī)院藥劑科熬制，400 ml/d，1劑/d，2 次/d。均治療5 d。

3 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]予以評(píng)價(jià)，其中咽痛、扁桃體腫大及充血、扁桃體化膿按照正常、輕度、中度及重度分別記為0、2、4、6分；發(fā)熱、咳嗽、口渴、大便異常則按照正常和輕度及重度分別記為0、1、2分，總分為26分，得分越高說明其癥狀越嚴(yán)重。記錄兩組患者退熱和咽痛改善及膿點(diǎn)消失時(shí)間；檢測兩組患者治療前、后白細(xì)胞計(jì)數(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效及安全性。臨床療效根據(jù)患者臨床癥狀等綜合判斷，治愈：治療后患者臨床癥狀均完全消失，體溫恢復(fù)至正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，扁桃體膿苔等消失；有效：治療后患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，扁桃體膿苔等減少；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，應(yīng)用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前、后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分變化 治療前，兩組患者咽痛、扁桃體腫大及充血、扁桃體化膿、發(fā)熱、咳嗽、口渴、大便異常積分比較(P>0.05)；治療組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，且兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分明顯低于治療前(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療前、后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分變化(分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

2 兩組患者退熱時(shí)間和咽痛改善及膿點(diǎn)消失時(shí)間比較 治療組退熱時(shí)間、咽痛改善時(shí)間、膿點(diǎn)消失時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者退熱時(shí)間和咽痛改善及膿點(diǎn)消失時(shí)間比較(d)

注：與對照組比較，△P<0.05

3 兩組患者治療前、后白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化 治療組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(7.35±0.51)×109/L與對照組(7.41±0.47)×109/L相比，t=0.54，P=0.59；兩組患者治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前明顯下降(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前、后白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化( ×109/L)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

4 兩組患者臨床療效比較 對照組治愈17例，有效11 例，無效11例，總有效率71.79%；治療組治愈25例，有效 12例，無效2 例，總有效率94.87%，兩組比較，χ2=7.79，P=0.02。

5 不良反應(yīng) 治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

討 論

急性化膿性扁桃體炎因受病原菌感染所致局部炎癥反應(yīng)，既往臨床西醫(yī)主要采用喹諾酮類和青霉素類等來控制感染，但近年來發(fā)現(xiàn)已難以有效緩解其臨床癥狀，而且有研究顯示，患者對青霉素類藥物具有耐藥性。因該病常見致病菌對第二、三代頭孢菌素的耐藥性較低，因此目前臨床一般選擇頭孢類抗菌藥物[7]。

中醫(yī)認(rèn)為急性化膿性扁桃體炎屬“爛乳蛾”，也被稱之為“爛喉蛾”等，常以肺胃熱毒蘊(yùn)結(jié)型常見，咽喉乃人體肺胃所屬，為足陽明胃經(jīng)與手太陰肺經(jīng)的流經(jīng)之處，因此，風(fēng)熱邪毒循口鼻侵入至肺胃，肺胃之邪熱上蒸，灼于咽喉與氣血搏結(jié)，發(fā)為喉核紅腫疼痛，致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，熱毒傷血腐敗成膿所致。所以中醫(yī)治療應(yīng)以清宣開散和清熱解毒利咽為主。本文研究結(jié)果顯示，治療組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，且兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分明顯低于治療前。治療組退熱時(shí)間、咽痛改善時(shí)間、膿點(diǎn)消失時(shí)間明顯短于對照組，治療組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)與對照組相比，明顯下降，治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。由此說明采用中藥普濟(jì)消毒飲聯(lián)合治療效果顯著，且有利于患者臨床癥狀改善。本文中采用中藥普濟(jì)消毒飲治療，其組方中黃連和黃芩具有清泄肺胃之火功效；連翹和板藍(lán)根及甘草等具有清熱解毒、消腫等功效；僵蠶和薄荷具有疏散頭面風(fēng)熱的作用[8]；玄參具有滋陰降火功效；桔?？奢d藥上行，以瀉上焦郁熱[9]；諸藥合用可清熱解毒、疏風(fēng)散邪。所以本次研究通過聯(lián)合中藥普濟(jì)消毒飲與西醫(yī)抗菌藥物治療可更好的改善患者炎癥狀態(tài)及臨床癥狀，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

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(收稿：2017-04-03)

扁桃體炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 頭孢呋辛/治療應(yīng)用 普濟(jì)消毒飲/治療應(yīng)用

R766.18

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.054