陳祥雷，劉 帥，張念武，趙 丹

山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科(日照276800)

消鼽湯協(xié)定方聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑治療過敏性鼻炎臨床觀察

陳祥雷，劉 帥，張念武，趙 丹

山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科(日照276800)

目的：觀察消鼽湯協(xié)定方聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑治療過敏性鼻炎的臨床效果，重點(diǎn)探討其對患者RQLQ評分和血清學(xué)指標(biāo)的影響。方法：將112例過敏性鼻炎患者隨機(jī)分為對照和觀察組各56例。對照組患者單純給予鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑治療，觀察組患者則加用自擬消鼽湯協(xié)定方內(nèi)服，兩組均連續(xù)治療4周。對比兩組治療的臨床效果，監(jiān)測用藥前后血清因子水平。結(jié)果：對照組的有效率75%與觀察組91%相比明顯降低(P<0.05)；觀察組患者中醫(yī)證候積分、血清因子IgE、IL-4、TGF-α水平顯著低于治療前及對照組，IFN-γ水平與對照組相比則有所升高(P<0.05)。結(jié)論：消鼽湯協(xié)定方聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑治療過敏性鼻炎療效肯定，利于緩解臨床癥狀。

過敏性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，多由IgE介導(dǎo)引起，是身體對某些過敏原等敏感性增高而致鼻部出現(xiàn)的異常反應(yīng)[1]。臨床上對于AR的治療仍以藥物為主，鼻用糖皮質(zhì)激素與鼻用或口服抗組胺藥物聯(lián)用為經(jīng)典的一線藥物[2]，但由于本病反復(fù)發(fā)作，長期使用會增加耐藥性和降低臨床療效[3]。相比而言，中醫(yī)藥能通過調(diào)節(jié)患者相關(guān)炎癥因子及細(xì)胞免疫、降低IgE水平等途徑對AR患者產(chǎn)生治療作用[4]。本次研究筆者用多年自擬消鼽湯協(xié)定方聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑對AR患者進(jìn)行治療，探討其臨床療效及可能的作用機(jī)制，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年4月至2016年9月于我院就診的過敏性鼻炎患者112例為研究對象，①經(jīng)西醫(yī)診斷符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中肺脾氣虛證過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對照和觀察組。對照組患者56例，男35例，女21例；年齡18～65歲，平均(38.3±6.5)歲；病程6個(gè)月～13年，平均病程(5.4±1.5)年。觀察組患者56例，男32例，女24例；年齡18～65歲，平均(37.9±7.8)歲；病程6個(gè)月～15年，平均病程(5.5±1.7)年。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組患者單純給予鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑(進(jìn)口藥品注冊證號H20100536治療，1噴/鼻孔，2次/d。觀察組患者則加用自擬消鼽湯協(xié)定方內(nèi)服，組方如下：黃芪20 g，山藥、地龍各15 g，麻黃、杏仁各8 g，牛蒡子、前胡各12 g，辛夷9 g，蒼耳子10 g，細(xì)辛3 g，防風(fēng)、白果、烏梅、生甘草各6 g。隨癥加減:痰白多甚者加入川貝母；納差者加入焦三仙；鼻黏膜水腫明顯者加薏苡仁、車前草；鼻癢甚者加入徐長卿12 g；項(xiàng)部發(fā)緊者加入葛根15 g。 1 劑/d，水煎取汁400 ml，分2次口服，兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo) 于治療前后進(jìn)行中醫(yī)證候積分評價(jià)及血清細(xì)胞因子相關(guān)指標(biāo)檢測。①證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評價(jià)鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏的中醫(yī)證候積分，根據(jù)輕重給予0～3分評分：0分，無癥狀；1分，癥狀輕，偶爾發(fā)作；2分，癥狀中度，經(jīng)常發(fā)作；3分，癥狀嚴(yán)重，評分愈高，癥狀愈嚴(yán)重。②血清因子：治療前后空腹采集靜脈血5 ml，分離血清，用全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀以酶聯(lián)免疫吸附法ELISA測定血清白細(xì)胞介素-4(IL-4)、轉(zhuǎn)化生長因子-α(TGF-α)及γ-干擾素(IFN-γ)水平變化，以化學(xué)免疫發(fā)光法檢測血清免疫球蛋白IgE水平變化，試劑由武漢博士德生物工程有限公司提供，操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：臨床癥狀消失，鼻黏膜正常。顯效：臨床癥狀基本消失，偶爾輕微鼻塞。有效：偶有流涕或鼻癢感，復(fù)發(fā)次數(shù)較少。無效：各方面無變化，甚至加重。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者近期療效對比 觀察組治愈29例，顯效14例，有效8例，無效5例，療效91.0%；對照組治愈18例，顯效10例，有效14例，無效14例，療效75%；以觀察組近期療效更高，差異性顯著(χ2=16.205，P<0.05)。

2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后觀察組患者的臨床癥狀改善優(yōu)于對照組，其中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組(P<0.05) ，見表1。

表1 兩組過敏性鼻炎患者中醫(yī)證候積分比較(分)

注：與本組治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05

3 兩組過敏性鼻炎患者治療前后細(xì)胞因子水平比較 治療后觀察組患者的血清因子IgE、IL-4、TGF-α水平顯著低于治療前及對照組，IFN-γ水平與對照組相比則有所升高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組過敏性鼻炎患者治療前后細(xì)胞因子水平比較

注：與本組治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05

討 論

AR屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”的范疇，其發(fā)于肺，源于脾，根于腎，與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)，其中肺脾氣虛是其主要的病機(jī)特點(diǎn)。肺主氣，司呼吸，肺氣宣降正常，則上達(dá)鼻竅，鼻道通暢，反之，則鼻竅不利，或鼻竅失養(yǎng)，氣郁于鼻竅則致鼻塞、流涕、噴嚏諸癥，可見，肺氣不利是AR發(fā)病的關(guān)鍵。另外，考慮到脾肺為母子之臟，土生金，脾氣虛弱者，氣血津液匱乏，肺失養(yǎng)，則亦可鼻息不利；臨床治之須以益肺健脾為要。筆者自擬消鼽湯協(xié)定方中黃芪功主入肺脾二經(jīng)，可補(bǔ)脾益肺、斂汗固表；山藥可補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精；麻黃為辛苦溫之品，重在宣肺解表；杏仁味苦，長于降利肺氣而平喘，與麻黃宣降相因；辛夷為通鼻竅之要藥；牛蒡子開宣肺竅、疏風(fēng)止癢；前胡降氣祛痰，強(qiáng)化宣肺祛痰之效；防風(fēng)為治風(fēng)通用藥，可祛風(fēng)解表、勝濕止痛；白果入肺經(jīng)，功能祛痰解痙；地龍性味咸寒，可清熱祛風(fēng)、通行經(jīng)絡(luò)；蒼耳子善通鼻竅；細(xì)辛可宣肺通竅、利水消腫，有效緩解鼻粘膜充血水腫；烏梅主收肺氣，甘草調(diào)和諸藥。全方組方嚴(yán)謹(jǐn)、謹(jǐn)守病機(jī)，辛開苦降，寒溫并用，共奏補(bǔ)脾肺、通鼻竅之功。

本次研究結(jié)果顯示，自擬消鼽湯協(xié)定方聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑治療的觀察組患者臨床效果滿意，有效率高，患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量改善優(yōu)于對照組，血清因子IgE、IL-4、TGF-α水平顯著低于對照組，IFN-γ水平與對照組相比則有所升高。可見，該治療方案利于緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，其機(jī)制可能在于：①抗炎作用：經(jīng)驗(yàn)方中黃芪可通過抑制Th17細(xì)胞的分化及其促炎細(xì)胞因子的釋放，進(jìn)而抑制AR炎癥反應(yīng)，達(dá)到控制AR炎癥狀態(tài)的目的[7]。麻黃堿有明顯的鎮(zhèn)咳、平喘作用，能抑制過敏介質(zhì)的釋放，并選擇性收縮鼻黏膜血管，發(fā)揮抗炎、抗過敏作用，從而緩解感冒鼻塞、流涕等癥[8]。②降低氣管、支氣管痙攣：杏仁苷能降低氣管、支氣管痙攣，抑制嗜堿性細(xì)胞、肥大細(xì)胞釋放組胺等過敏反應(yīng)物質(zhì)，具有抗過敏、止咳、平喘、抗炎、增強(qiáng)免疫力的等廣泛的藥理作用[9]。白果能緩解氣管、支氣管痙攣，有消炎抗菌、提高免疫力的作用[10]。烏梅可降低氣道敏感度，具有明顯的抗過敏作用。

綜上所述，自擬消鼽湯協(xié)定方用藥注重從脾肺調(diào)治，適用于肺脾氣虛證鼻炎，具有理想的治療效果。

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(收稿：2017-03-27)

Clinical efficacy for treating allergic rhinitis patients with Xiaoqiu decoction and azelastine hydrochloride nasal spray

Chen Xianglei，Liu shuai，Zhang Nianwu，et al

Department of Otolaryngology，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Rizhao City in Shandong Province (Rizhao 276800)

Objective: To investigate the clinical efficacy of treatingallergic rhinitis patients with xiaoqiu decoction and azelastine hydrochloride nasal spray.Methods:112 cases were randomly divided into a control group of 56 cases and an observation group of 56 cases. Patients in the control group were treated with azelastine hydrochloride nasal spray,patients in the observation group were given xiaoqiu decoction for oral on the basis of control treatment,4 weeks fortreatment. The paper was focus on comparing the effectiveness,monitoring the levels change of IgE,interleukins,IFN-γ and TGF-α. Results: The efficiency for patients in the observation group was 91%,which was higher than that of the effective rate of the control group 75%(P<0.05);the TCM syndrome integrals and levels of IgE,IL-4 and TGF-α for patients in the observation group were lower than that of the control group after treatment，while the level of IFN-γ was higher than that of the control group after treatment(P<0.05). Conclusion: The therapy has good effect,it is good to alleviate the symptoms.

Rhinitis,allergic,seasonal/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Xiaoqiu decoction

鼻炎,過敏性,季節(jié)性/中西醫(yī)結(jié)合療法 @消鼽湯

R737.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.051