孫洪林

鄭州市中醫(yī)院(鄭州 450007)

強(qiáng)筋健骨散對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)功能的影響

孫洪林

鄭州市中醫(yī)院(鄭州 450007)

目的：觀察強(qiáng)筋健骨散聯(lián)合常規(guī)保守治療對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度的影響。方法：選取92例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者納入本次研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)保守治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬強(qiáng)筋健骨散進(jìn)行治療，兩組均于治療12周后評(píng)估治療效果，觀察患者的患膝疼痛程度、膝關(guān)節(jié)間隙差、膝關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度。結(jié)果：觀察組療效優(yōu)良率為65.22%，對(duì)照組療效優(yōu)良率為50%；觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后兩組患膝活動(dòng)度與應(yīng)力位間隙差值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組兩項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患膝功能與疼痛程度治療后兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且治療后觀察組兩項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。結(jié)論：強(qiáng)筋健骨散聯(lián)合常規(guī)保守治療可有效改善膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的患膝功能，緩解疼痛。

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是日常工作及運(yùn)動(dòng)中經(jīng)常發(fā)生的一種損傷[1-2]。膝關(guān)節(jié)的韌帶當(dāng)中通常以內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)易首先受損，當(dāng)暴力能力過(guò)大時(shí)可致前交叉韌帶(ACL)、后交叉韌帶(PCL)等膝部韌帶受損[3]。本院總結(jié)以往治療經(jīng)驗(yàn)，在常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上以自擬強(qiáng)筋健骨散治療本病，經(jīng)臨床實(shí)踐驗(yàn)證可有效改善患膝的關(guān)節(jié)功能?，F(xiàn)將詳細(xì)研究數(shù)據(jù)作報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取本院2015年1月至2016年6月間收治的92例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者納入本次研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者均分為對(duì)照組與觀察組，每組各46例。對(duì)照組中男25例，女21例；年齡為18～55歲，平均(31.74±5.26)歲；MCL損傷1級(jí)5例，2級(jí)41例；合并膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的23例。觀察組男27例，女19例；年齡為18～56歲，平均(31.89±5.31)歲;MCL損傷1級(jí)4例，2級(jí)42例；合并膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的25例。兩組患者的基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P>0.05。全部患者均經(jīng)本院MRI、膝部X線等影像醫(yī)學(xué)確診。均符合《急性創(chuàng)傷性韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》之相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)保守治療，包括針刺、康復(fù)訓(xùn)練、支具固定及藥物外敷。使用鉸鏈型膝關(guān)節(jié)專(zhuān)用固定支具于患膝處以拉伸平直位給予固定制動(dòng)。給予701跌打鎮(zhèn)痛膏于患處外敷(國(guó)藥準(zhǔn)字Z44022504)，1次/d。針刺取穴為患膝處：雙膝眼穴、鶴頂穴、陰陵泉穴、陽(yáng)陵泉穴、足三里穴、委中穴、風(fēng)市穴、血海穴、阿是穴，以3寸毫針，根據(jù)患者體質(zhì)以平補(bǔ)或平瀉手法施針?？祻?fù)訓(xùn)練，于支具的保護(hù)下自治療第2d開(kāi)始開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，以直腿抬高訓(xùn)練增強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌等肌群力量，肌力訓(xùn)練3周后開(kāi)展0～30°膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練后的4～8周內(nèi)以每周30°的速度逐漸增加活動(dòng)角度，同時(shí)持續(xù)肌肉力量練習(xí)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予自擬強(qiáng)筋健骨散，方劑組成：白芍50 g，赤芍20 g，炙甘草、地龍、威靈仙、獨(dú)活、續(xù)斷、乳香、沒(méi)藥、鹿角膠各10 g，銀藤、山萸肉各15 g；先以水煎服，1劑/d，待病情穩(wěn)定后將諸藥研粉每日10 g代茶飲。

3 觀察指標(biāo) 兩組均于治療12周后評(píng)估治療效果，觀察患者的患膝疼痛程度、膝關(guān)節(jié)間隙差、膝關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度。療效評(píng)估依據(jù)功能Lysholm-Scale評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定[5]。以Lysholm-Scale得分為95～100分，且基本恢復(fù)正常生活及負(fù)重能力為優(yōu)；以得分為84～94分，體育活動(dòng)后有不適感為良；以得分為74～83分，日?；顒?dòng)后可見(jiàn)不適感為中；以得分為低于73分，日?；顒?dòng)后可見(jiàn)較重不適感且呈持續(xù)性表現(xiàn)或有進(jìn)行性加重為差。以VAS視覺(jué)模擬法評(píng)估患膝疼痛程度。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中的等級(jí)對(duì)比資料采取Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 觀察組與對(duì)照組相比臨床療效更為理想(P<0.05)；差異可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 臨床療效評(píng)估對(duì)比表[例(%)]

注：與對(duì)照組Z=-3.302，★P<0.01

2 患膝活動(dòng)度與間隙測(cè)量 兩組患膝活動(dòng)度與應(yīng)力位間隙差值兩項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)治療前均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組均見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義改善，組內(nèi)對(duì)比P<0.05；并且治療后觀察組兩項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 患膝活動(dòng)度與間隙測(cè)量結(jié)果統(tǒng)計(jì)對(duì)比表

注：組內(nèi)對(duì)比，☆P<0.05，組間對(duì)比，★P<0.05

3 患膝功能與疼痛程度評(píng)估 兩組患膝功能與疼痛程度兩項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)治療前未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后兩組均見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義改善，組內(nèi)對(duì)比P<0.05；并且治療后觀察組兩項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表3。

表3 患膝功能與疼痛程度評(píng)估對(duì)比表(分)

注：組內(nèi)對(duì)比，☆P<0.05，組間對(duì)比，★P<0.05

討 論

MCL是維系膝關(guān)節(jié)之穩(wěn)定性的關(guān)鍵組織，然而MCL的損傷率約在膝關(guān)節(jié)諸韌帶中最高約達(dá)46.2%左右。如MCL損傷得不到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致患膝的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性丟失，并可繼發(fā)膝關(guān)節(jié)部的骨關(guān)節(jié)炎等相關(guān)病癥[6]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為韌帶損傷屬于“筋傷、腿痛”等范疇。中醫(yī)對(duì)于跌打損傷類(lèi)的軟組織損傷具有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，并具有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，其治療理論主要以舒經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨、活血化瘀為主。治療方法可見(jiàn)推拿手法、中藥外敷、針灸等。中醫(yī)中藥治療本病，具有明確的消腫鎮(zhèn)痛、修復(fù)軟組織傷病的療效。早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練可有效提高患者患膝的肌群力量，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)以患者可耐受為標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防繼發(fā)損傷的發(fā)生。

我院以傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合以往臨床治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為膝部韌帶損傷除了外力作用以外，主要與患者的自身恢復(fù)能力、局部經(jīng)脈狀態(tài)等密切相關(guān)。我院在常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上以自擬強(qiáng)筋健骨散進(jìn)行治療，方中白芍具有酸甘化陰、養(yǎng)血止痛之功;赤芍可活血散瘀主治跌撲損傷;地龍具有活血化瘀、促進(jìn)組織修復(fù)的功效;威靈仙能夠散風(fēng)祛濕、通絡(luò)脈、止疼痛并可緩解筋脈攣拘改善屈伸不利;銀藤可清熱解毒、止疼舒絡(luò);乳香與沒(méi)藥共用能夠行氣活血、解跌撲之痛、消腫生肌;鹿角膠補(bǔ)益膝部虛損勞弱;獨(dú)活具有開(kāi)阻除痹、散風(fēng)去寒、改善關(guān)節(jié)屈伸障礙之功;續(xù)斷可強(qiáng)筋健骨，養(yǎng)肝生血;炙甘草調(diào)和虛勞之癥，消炎、養(yǎng)陰補(bǔ)血,諸藥共用能夠疏通患處經(jīng)脈、化瘀除痹、息痛消腫、強(qiáng)筋健骨，對(duì)于本病的治療不僅具有明確療效并可改善患者機(jī)體基礎(chǔ)，顯著提高患膝功能。

[1] 王瑞鵬,牛 超,王勝杰,等.不同方式治療患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(9):5-7.

[2] 周曉波,邱 瑾,張 偉.自體腘繩肌腱單束重建前交叉韌帶臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(3):344-346.

[3] 席 剛,張 民,王祥猛.膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷研究進(jìn)展[J].實(shí)用骨科雜志,2015,21(6):525-529.

[4] 凡有非.一期治療膝關(guān)節(jié)脫位合并多發(fā)韌帶損傷的臨床研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2015.

[5] 侯豐年,楊海波,馮 育,等.膝前交叉韌帶重建后合并Ⅱ度損傷的內(nèi)側(cè)副韌帶保守與手術(shù)治療的療效分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(9):1063-1066.

[6] 李洪濤,王世軒,趙雙利.針刀松解膝內(nèi)側(cè)副韌帶治療合并內(nèi)翻畸形的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].陜西中醫(yī),2016,37(11):1528-1529.

(收稿：2017-03-21)

軟組織損傷/中醫(yī)藥療法 內(nèi)側(cè)副韌帶,膝 @強(qiáng)筋健骨散

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.029