余 芳，高泓一，付霞麗，王 輝，高 俊，楊法寶

武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院骨二科(孝感432000)

手法聯(lián)合桃紅四物湯加減治療骨折后肘關(guān)節(jié)粘連臨床觀察

余 芳，高泓一，付霞麗，王 輝，高 俊，楊法寶

武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院骨二科(孝感432000)

目的：探討中醫(yī)手法結(jié)合桃紅四物湯加減對(duì)骨折后肘關(guān)節(jié)粘連的治療作用。方法：選取骨折后肘關(guān)節(jié)粘連的患者70例，依據(jù)抽簽方法劃分為各有35例的兩組，均行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等恢復(fù)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組行手法治療，治療組行手法結(jié)合桃紅四物湯治療。結(jié)果：治療后，治療組總有效率為91.43%，顯著高于對(duì)照組71.43%(P<0.05)；治療組Mayo評(píng)分顯著高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分及血清IL-1、IL-6、TNF-α水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)手法結(jié)合桃紅四物湯加減可改善骨折后肘關(guān)節(jié)粘連癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)。

肘關(guān)節(jié)骨折為臨床的常見(jiàn)病與多發(fā)病，多因暴力、跌倒等所致，可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)粘連痙攣及關(guān)節(jié)功能障礙，影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)[1-2]。中醫(yī)處理本病以其辨證理論，在最大程度恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能的同時(shí)并不增加毒副作用，對(duì)于患者的預(yù)后恢復(fù)存在積極的作用[3]。本文探究了中醫(yī)手法結(jié)合桃紅四物湯對(duì)骨折后肘關(guān)節(jié)粘連的治療效果，現(xiàn)闡述如下。

資料與方法

1 一般資料 研究對(duì)象為70例骨折后肘關(guān)節(jié)粘連的患者，選取時(shí)間為2012年11月至2016年11月，經(jīng)影像學(xué)診斷確診存在肘關(guān)節(jié)粘連，患者表現(xiàn)為程度不等的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等；所有患者均未合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史，且自愿加入本次研究。70例患者依據(jù)抽簽方法劃分為各有35例的兩組，對(duì)照組男性20例，女性15例；年齡21～68歲，平均(42.84±3.63)歲;骨折時(shí)間2～6個(gè)月，平均(3.21±0.57)個(gè)月。治療組男性19例，女性16例；年齡23～70歲，平均(42.75±3.69)歲;骨折時(shí)間1～5個(gè)月，平均(3.16±0.48)個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的一般資料，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，組間有可比性。

2 治療方法 兩組患者入院后均行骨折固定、修復(fù)手術(shù)，并于術(shù)后應(yīng)用藥物抗感染、進(jìn)行早期功能訓(xùn)練等康復(fù)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組行中醫(yī)手法治療： 患者坐位，保持放松，操作者用手對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折痛處進(jìn)行按揉，控制力道以預(yù)防損傷； 操作者用拇指指腹對(duì)患者的肱二頭肌、三頭肌及旋后肌和橈側(cè)副韌帶進(jìn)行彈撥，注意要有一定力度，以消除瘀阻，松解粘連； 操作者用左手托住患肢肱骨，用手握住患肢手腕內(nèi)收、外展，動(dòng)作幅度由小到大，注意規(guī)律性以預(yù)防損傷； 點(diǎn)撥小海、五里等穴位，由上至下對(duì)患肢輕輕叩擊，并揉搓以消除局部痙攣，解除疲勞。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合桃紅四物湯治療：藥方為白術(shù)、桃紅、枳殼、熟地黃、川芎、白芍及黨參各15 g，丹參、茯苓、牡丹皮及當(dāng)歸各10 g，紅花6 g，對(duì)于痰多者可加用杏仁、桔梗；對(duì)于口干舌燥者可加用沙參、生地黃及知母，1劑/d，于早晚服用；同時(shí)患者配以中藥方(丹參、海桐皮、透骨草各15 g，伸筋草、紅花、生川烏、獨(dú)活、青木香及冰片各10 g)熏洗，3次/d，30 min/次。治療療程為2周。

3 觀察指標(biāo) 治療后，記錄兩組的治療總有效率，對(duì)兩組的Mayo評(píng)分、中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，并測(cè)定血清IL-1(白介素-1)、IL-6(白介素-6)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)水平的變化。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:骨折愈合且對(duì)位良好，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn):骨折愈合但對(duì)位欠佳，肘關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)；未愈:骨折未愈合或畸形愈合，肘關(guān)節(jié)功能障礙[4]。中醫(yī)證候積分:以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分為無(wú)、輕、中及重4級(jí)，分別記為0、3、6、9分；VAS評(píng)分：滿分10分，評(píng)分越高表示疼痛越重。Mayo評(píng)分：包括疼痛45分，穩(wěn)定性10分、活動(dòng)角度20分及功能25分，分值越高，表示肘關(guān)節(jié)功能越好[4]。

結(jié) 果

1 兩組臨床治療效果的比較 治療后，治療組的總有效率為91.43%，其中治愈19例，好轉(zhuǎn)13例，未愈3例；對(duì)照組的總有效率為71.43%，其中治愈11例，好轉(zhuǎn)14例，未愈10例，治療組有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2 兩組中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分的比較 治療前，兩組的中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組的上述指標(biāo)均降低，且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分的比較(分)

注：與對(duì)照組對(duì)比，#P<0.05；與治療前對(duì)比，*P<0.05

3 兩組Mayo評(píng)分的比較 治療后3個(gè)月，除穩(wěn)定性指標(biāo)外，治療組的疼痛、功能及活動(dòng)角度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組Mayo評(píng)分的比較(分)

注：與對(duì)照組對(duì)比，#P<0.05；與治療前對(duì)比，*P<0.05

4 兩組血清IL-1、IL-6及TNF-α水平的比較 治療前，兩組的血清IL-1、IL-6、TNF-α水平無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組的上述指標(biāo)均降低，且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組血清IL-1、IL-6及TNF-α水平的比較

注：與對(duì)照組對(duì)比，#P<0.05；與治療前對(duì)比，*P<0.05

討 論

中醫(yī)認(rèn)為，骨折后由于損傷及長(zhǎng)期制動(dòng)，機(jī)體氣血瘀滯，阻塞經(jīng)脈，隨時(shí)間推移風(fēng)寒濕邪侵入，痹著筋骨，則形成粘連、僵硬之癥[5]。在《瘍醫(yī)大全》中指出：“有跌傷骨折，宜先活血化瘀，血不活則瘀不去，而瘀不去則骨不接”，又依據(jù)不通則痛，通則不痛的中醫(yī)學(xué)理論，應(yīng)對(duì)骨折后肘關(guān)節(jié)粘連以益氣活血、祛瘀通絡(luò)法予以治療[6]。中醫(yī)治療可通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀活血，改善患處局部微循環(huán)，以達(dá)到預(yù)防和松解粘連的作用。

桃紅四物湯出資《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》，其主要由桃仁、熟地、川芎、當(dāng)歸、紅花及白芍組成，主要功效為活血止痛、散瘀通絡(luò)，近年來(lái)化裁用于臨床疾病的治療中。有研究中將桃紅四物湯用于股骨干骨折治療，發(fā)現(xiàn)其可以抗感染、調(diào)節(jié)免疫，并改善患處血供，以減少血瘀所致的并發(fā)癥發(fā)生。本研究中將桃紅四物湯與中醫(yī)手法結(jié)合用于肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)粘連治療中，發(fā)現(xiàn)治療后治療組的總有效率、Mayo評(píng)分顯著高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分及血清IL-1、IL-6、TNF-α水平顯著低于對(duì)照組。探究原因，主要為桃仁、紅花可通絡(luò)化瘀，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，黨參可生津補(bǔ)氣，白芍可養(yǎng)血止痛，茯苓可疏肝理氣，炙甘草可調(diào)和藥性，諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)的功效[7]。

在應(yīng)用中醫(yī)手法、桃紅四物湯的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥熏洗，將藥物以熱熏的方式通過(guò)皮膚送入體內(nèi)，能促進(jìn)局部血液循環(huán)加快，從而盡快消除腫脹、瘀血，達(dá)到溫經(jīng)活血、化瘀通絡(luò)的功效，極大的增強(qiáng)藥物療效，改善患者的預(yù)后。綜上所述，對(duì)于骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者，采用中醫(yī)手法結(jié)合桃紅四物湯加減治療可改善疼痛、腫脹癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

[1] 李秀芳,郭英俊,王麗萍,等.早期功能訓(xùn)練對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折患者預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014，20(8)：1151-1153.

[2] 劉貴政,李青元,鄭 坤.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童不穩(wěn)定肱骨髁上骨折37例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(9):1141-1143.

[3] 吳 濤,楊 志,廖江龍.中藥熏洗配合康復(fù)治療肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后療效分析[J].光明中醫(yī),2013,28(10):2089-2090.

[4] 陳述列,陸道望,王廣輝,等.桃紅四物湯加味治療肘關(guān)節(jié)骨折臨床研究[J].河南中醫(yī),2016,36(5)：861-863.

[5] 武 雷.桃仁四物湯加減聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法對(duì)創(chuàng)傷骨折患者軟組織修復(fù)及骨折愈合的影響[J].陜西中醫(yī),2016,37(7):780-781.

[6] 林光錨,劉良樂(lè),葉麗潔,等.中醫(yī)綜合療法預(yù)防肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷,2014,27(11):900-903．

[7] 王 威,廖蘇平,危 蕾.桃紅四物湯對(duì)上肢閉合性骨折早期血液流變學(xué)和炎癥因子水平的影響[J].中藥材,2014,37(2):361-362．

(收稿：2017-04-18)

@骨折后肘關(guān)節(jié)粘連 手法,骨科 桃紅四物湯/治療應(yīng)用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.025