王 健

河南省洛陽市第二中醫(yī)院肛腸科(洛陽 471003)

復方黃柏液聯(lián)合中藥坐浴方治療肛瘺術后患者臨床研究

王 健

河南省洛陽市第二中醫(yī)院肛腸科(洛陽 471003)

目的：研究復方黃柏液聯(lián)合中藥坐浴方治療肛瘺術后患者的臨床療效及不良反應。方法：選取86例肛瘺患者作為本次研究對象，將上述患者按隨機字表法均分為對照組與研究組，對照組采取中藥坐浴，研究組在對照組的基礎上聯(lián)合復方黃柏液外敷治療；兩組均以7 d為1療程，治療1療程后統(tǒng)計兩組患者的術后疼痛程度及不良反應發(fā)生率，觀察治療3療程后兩組患者創(chuàng)面的恢復情況并評估臨床療效，隨訪至兩組患者創(chuàng)面完全恢復統(tǒng)計恢復時間。結果：研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率與疼痛程度均低于對照組(P<0.05)；治療3療程后研究組創(chuàng)面恢復情況與時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療3療程時研究組總有效率為97.67%，對照組總有效率為86.05%，研究組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：復方黃柏液聯(lián)合中藥坐浴方治療肛瘺術后患者，能夠促進患者手術創(chuàng)面恢復，縮短術后康復時間，緩解患者術后疼痛與不適感。

肛瘺是指肛管、直腸與肛周的皮膚間生長的相通型肉芽腫性的管道[1-3]。本院總結以往術后康復治療經(jīng)驗，制定出以復方黃柏液聯(lián)合中藥坐浴的治療方案，經(jīng)臨床實踐效果能夠滿足要求，現(xiàn)將詳細治療過程及臨床實踐數(shù)據(jù)作如下總結。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月間在本院接受手術治療的86例肛瘺患者作為本次研究對象，將上述患者按隨機字表法均分為對照組與研究組，每組各43例。對照組中男24例，女19例；年齡為26～58歲，平均(38.74±9.52)歲；病程為1～3年，平均(1.29±0.38)年。研究組中男25例，女18例；年齡為25～59歲，平均(38.81±9.63)歲；病程為1～3年，平均(1.30±0.41)年。兩組患者的基線資料具有統(tǒng)計學可比性，P>0.05。

2 治療方法 全部患者均在本院接受瘺管切開掛線手術治療，手術麻醉均采取局麻、腰麻及骶管麻醉。對照組術后給予自擬中藥方坐浴，方藥組成為：樸硝30 g，黃柏、紫花地丁各15 g，蒲公英、五倍子、白鮮皮、苦參及紅花各10 g，冰片6 g，以2 L水用武火煮沸后改文火煎15 min，自然冷卻至適當溫度，去藥取湯，患者坐于湯中坐浴15 min，2次/d。

研究組在對照組的基礎上聯(lián)合復方黃柏液治療，將無菌紗布以復方黃柏液(國藥準字Z10950097)約10ml完全浸透，濕敷于手術切口處30 min，2次/d，于坐浴后濕敷。

3 觀察指標 兩組均以7 d為1療程，治療1療程后統(tǒng)計兩組患者的術后疼痛程度及不良反應發(fā)生率，觀察治療3療程后兩組患者創(chuàng)面的恢復情況并評估臨床療效，隨訪至兩組患者創(chuàng)面完全恢復統(tǒng)計恢復時間。疼痛程度采取VAS評估，得分為0～10分，得分與疼痛程度呈正比。創(chuàng)面的恢復情況包括創(chuàng)面色澤、肛周瘙癢程度、滲液程度以及創(chuàng)面縮小率；創(chuàng)面色澤、肛周瘙癢程度、滲液程度均參照VAS疼痛評分法評估，得分為0得分為0～10分，得分與癥狀程度呈正比。臨床療效依據(jù)相關文獻制定[5]。以創(chuàng)面可見上皮組織完全覆蓋，形成瘢痕且質(zhì)硬，1周內(nèi)無再潰爛發(fā)生為治愈；以創(chuàng)面面積縮小≥75%，可見新鮮肉芽組織，癥狀顯著緩解為顯效；以創(chuàng)面縮小74%～25%，可見較新鮮的肉芽組織，癥狀有改善為有效；以創(chuàng)面縮小低于25%，極少見肉芽組織，癥狀較少或無緩解為無效。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件。其中的計量資料采取獨立樣本均數(shù)T檢驗，等級資料對比采取獨立樣本Mann-Whitney U檢驗，計數(shù)資料采取交叉表卡方檢驗，以P<0.05為表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組患者治療1療程后觀察 研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為27.91%，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；研究組患者疼痛程度評分(0.96±0.17)低于對照組(2.83±0.34)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 研究組和對照組并發(fā)癥情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，★P<0.05

2 創(chuàng)面恢復情況 治療3療程后研究組創(chuàng)面恢復情況優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

表2 治療3療程后創(chuàng)面恢復情況評估對比表

注：與對照組比較，★P<0.05

3 研究組和對照組療效評估 治療三療程時研究組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組創(chuàng)面痊愈時間(21.96±2.07) d短于對照組(26.89±1.13) d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 研究組和對照組療效比較[例(%)]

注：與對照組比較Z=-2.976，★P<0.05

討 論

肛門四周間隙發(fā)生損傷、感染等導致肛管直腸與肛門四周皮膚間形成的一種異常相通的通道被稱之為肛瘺[6]。肛瘺術后康復治療的西醫(yī)常規(guī)方法通常采取抗菌劑坐浴或涂抹，能夠起到較好的抗炎效果，但由于藥物療效單一導致整體療效多不理想。

我院總結以往肛瘺術后康復治療經(jīng)驗，以自擬中藥進行坐浴治療，坐浴湯劑在熱力的作用下具有較強的滲透能力，能夠促進肛周受損的皮膚組織恢復，擴張患處局部血供，促進創(chuàng)面康復，并且具有抗炎、殺菌、止痛以及去腐生新的良好療效。方中黃柏、苦參具有祛濕清熱、鎮(zhèn)痛抗菌的效果，蒲公英具有顯著的消炎功效，樸硝與紫花地丁能夠有效解毒降燥，紅花可活血化瘀，五倍子則可殺蟲止痛、通脈活絡。術后以此方坐浴能夠消炎鎮(zhèn)痛、活血散瘀、降低滲液、消腫生肌。復方黃柏液是在中醫(yī)理論的基礎上以現(xiàn)代制藥工藝精制而成的中成藥制劑[7]。具有腐生肌、清熱敗毒、消腫化瘀之功效。方中黃柏可祛熱、解毒、除燥濕，連翹能夠清熱敗毒、消腫除濕，金銀花能夠散風降燥、清熱解毒，蒲公英可消炎散結，蜈蚣能夠攻毒去阻、熄風解痙。現(xiàn)代藥理學認為，復方黃柏液具有較強的抗菌、消炎及解熱的功效。其抗菌譜廣，對于志賀氏菌、金黃葡萄球菌及綠膿桿菌等均具有較好的滅活功效。因此應用于肛周創(chuàng)面對于絕大部分的污染原菌均具有良好的抑制作用。

綜上所述，以復方黃柏液聯(lián)合中藥坐浴方進行肛瘺術后康復治療，效果理想，通過數(shù)據(jù)分析證明，研究組患者創(chuàng)面恢復情況、臨床療效以及痊愈時間均優(yōu)于對照組。

[1] 陳莉杰.中藥坐浴聯(lián)合牛黃痔清栓治療肛隱窩炎的臨床研究[D].湖北中醫(yī)藥大學,2014.

[2] 潘 勇,馮群虎,林鴻成.除濕活血方熏洗結合針灸促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(3):332-333.

[3] 王 堯,薄 彪,范紅星,等.經(jīng)括約肌間瘺管結扎聯(lián)合康復新液治療肛瘺的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(3):171-172.

[4] 王燕娜,朱未波.復方黃柏液聯(lián)合中藥坐浴方治療肛瘺術后患者療效研究與護理體會[J].新中醫(yī),2016,48(11):179-181.

[5] 王 燕,麻 清,丁 克,等.五味消毒飲加味保留灌腸促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2015,17(10):2034-2038.

[6] 黨紅民,劉曉娟,席艷君.光照治療儀配合PP粉坐浴在肛瘺術后的應用體會(附120例報告)[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(2):255-256.

[7] 姚 俊,趙 霞.復方黃柏液最新臨床應用進展[J].中國新藥雜志,2014,23(3):308-312,337.

(收稿：2017-03-06)

肛門疾病/中醫(yī)藥療法 @肛瘺 @復方黃柏液

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.018