路以榮

山東省聊城市第四人民醫(yī)院老年心理科(聊城252000)

柴胡消潰湯聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍療效及對血清EGF、TGF-α水平的影響

路以榮

山東省聊城市第四人民醫(yī)院老年心理科(聊城252000)

目的：觀察自擬柴胡消潰湯聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍的臨床療效以及對患者血清標(biāo)志物表達(dá)水平的影響。方法： 78例患者納入本次觀察研究，將其隨機均分為對照組與聯(lián)合組，對照組給予泮托拉唑治療，聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬柴胡消潰湯進(jìn)行治療，治療1療程后評估并對比兩組臨床療效，統(tǒng)計兩組疼痛及主要臨床癥狀消失時間，檢測兩組患者血清中胃泌素、EGF(表皮生長因子)、TGF-α(轉(zhuǎn)化生長因子-α)的表達(dá)水平并進(jìn)行對比。結(jié)果：聯(lián)合組臨床治愈率為84.62%，總有效率為97.44%；對照組臨床治愈率為64.10%，總有效率為87.18%；聯(lián)合組臨床療效評估結(jié)果優(yōu)于對照組(P<0.05)。聯(lián)合組疼痛與癥狀消失時間統(tǒng)計結(jié)果均少于對照組(P<0.05)。聯(lián)合組EGF、TGF-α、胃泌素水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：柴胡消潰湯聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍療效理想，可縮短疼痛與主要癥狀消失的時間，改善EGF、TGF-α與胃泌素表達(dá)水平。

消化性潰瘍(Peptic ulcer ，PU)是消化科臨床上的一種常見疾病，主要包括胃潰瘍(Gastric ulcer，GU)與十二指腸潰瘍(Duodenal ulcer，DU)[1-3]。近些年來我國居民收入水平顯著提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，特別是城鎮(zhèn)居民生活節(jié)奏顯著加快，使PU的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢。PU的主要臨床癥狀可見上腹部的規(guī)律性疼痛，惡心、反酸等。本院以自擬柴胡消潰湯進(jìn)行治療，療效理想,現(xiàn)將詳細(xì)過程與數(shù)據(jù)匯總于下文。

資料與方法

1 一般資料 自本院2014年6月至2016年6月間收治的消化性潰瘍患者中選取78例患者納入本次觀察研究，以隨機數(shù)字表法將全部患者平均劃分為對照組與聯(lián)合組，每組各39例。對照組中男21例，女18例；年齡為20～56歲，平均(35.21±8.69)歲；其中DU患者28例，GU患者11例；潰瘍面直徑為3.6～10.8 mm，平均(7.12±3.04) mm。聯(lián)合組中男20例，女19例；年齡為19～58歲，平均(35.36±8.71)歲；其中DU患者26例，GU患者13例；潰瘍面直徑為3.5～10.9 mm，平均(7.28±3.12) mm。兩組患者的基礎(chǔ)臨床資料差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究中所選取的病例均在本院接受內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡下可見位于胃部、十二指腸等消化系統(tǒng)的潰瘍面；入組前均無用藥治療史。凡有以下幾種情況的排除在外：復(fù)合性、多發(fā)性潰瘍患者；合并癌癥的患者；妊娠期、哺乳期患者；心、肺、肝、腎功能異常者或嚴(yán)重疾病患者；合并消耗性慢性疾病患者；繼往有消化系統(tǒng)、肝膽及胰腺手術(shù)史患者；合并消化系統(tǒng)大量出血患者。

2 治療方法 對照組給予常規(guī)西藥治療，予以泮托拉唑(國藥準(zhǔn)字H20080292)20 mg/次，2次/d，口服；30 d為2療程。

聯(lián)合組于對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬柴胡消潰湯進(jìn)行治療，主方組成：柴胡、火麻仁各15g，黃芩、延胡索、蜂房、佛手、枳殼各10 g，黃連、干姜各6 g；燥熱喜涼者加用烏藥10 g,肉桂6 g，惡心劇烈者加半夏、竹茹各10 g，反酸嚴(yán)重者加用煅瓦楞30 g,海螵蛸10 g，疼痛明顯者加用五靈脂10 g；以水煎服，1劑/d，分為早、晚各1次溫服。30 d為1療程。

3 觀察方法 兩組均于治療前、治療1療程后抽取空腹外周靜脈血樣3 ml，離心取得血清后以放射免疫法測定胃泌素、EGF、TGF-α的水平。治療1療程后評估兩組臨床療效，統(tǒng)計兩組患者疼痛與臨床主要癥狀的消失時間，統(tǒng)計并對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評估依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定[4]。以內(nèi)鏡檢查見潰瘍面消失，潰瘍周圍無殘留炎性反應(yīng)為治愈；以潰瘍面消失，但周圍殘留炎性反應(yīng)為顯效；以潰瘍面縮小幅度>50%，周圍可見炎性反應(yīng)為有效；以潰瘍面縮小幅度<50%或有加大為無效；總有效為治愈、顯效與有效之和。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，其中的等級對比數(shù)據(jù)采取MannWhitney U檢驗，計量數(shù)據(jù)采取均數(shù)t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組臨床療效評估結(jié)果優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效評估對比表[例(%)]

注：與對照組比較，Z=-2.244，★P<0.05

2 兩組疼痛與癥狀消失時間比較 聯(lián)合組疼痛與癥狀消失時間統(tǒng)計結(jié)果均少于對照組(P<0.05),見表2。

表2 疼痛與癥狀消失時間統(tǒng)計對比表(d)

注：與對照組比較，★P<0.05

3 兩組血清標(biāo)志物檢測結(jié)果比較 聯(lián)合組EGF、TGF-α水平高于對照組，胃泌素水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 血清標(biāo)志物檢測結(jié)果對比表

注：與對照組比較，★P<0.05

討 論

PU的發(fā)病率約為5%～10%，主要臨床表現(xiàn)可見喛氣、惡心、反酸、腹脹、疼痛等癥狀[5-7]。臨床上普遍認(rèn)為PU的形成與胃酸及胃蛋白酶的過度泌出，而消耗自身胃體密切相關(guān)[8-9]。胃泌素對于胃壁及腸壁細(xì)胞可形成直接性刺激，致使胃酸過量分泌，導(dǎo)致或促進(jìn)潰瘍面的形成與演進(jìn)。EGF與其相關(guān)受體相結(jié)合能夠?qū)ξ杆岬姆置谛纬捎行б种疲粷兓顒悠跁r患者胃液中的EGF水平顯著降低，于潰瘍愈合的過程中逐漸恢復(fù)表達(dá)水平。TGF-α具有明確的自我調(diào)節(jié)作用，對于消化系統(tǒng)組織損傷的修復(fù)具有明確作用。本次研究結(jié)果表明，聯(lián)合組在聯(lián)合應(yīng)用自擬柴胡消潰湯后，患者的胃泌素表達(dá)水平顯著降低，而EGF與TGF-α表達(dá)水平則明顯升高，提示本湯劑可有效的促進(jìn)消化系統(tǒng)潰瘍的修復(fù)，并通過抑制胃酸分泌的方法改善消化系統(tǒng)環(huán)境，輔助潰瘍愈合。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“胃痛、胃脘痛、真心痛”等范疇[10]。發(fā)病機制是因飲食不節(jié)而致脾胃虧虛，脾陽虛弱使脾胃失和，或因情志郁結(jié)損脾傷胃。本病的治療應(yīng)以疏肝解郁、健脾補氣、止痛通經(jīng)為原則。我院據(jù)此擬定柴胡消潰湯，方中柴胡具有疏肝理氣、解郁退熱且升舉陽氣之功;黃芩可涼血、鎮(zhèn)靜、養(yǎng)肝益腎;延胡索能夠活血、行氣、止痛、利水;蜂房具解毒、止痛之功;佛手止嘔消脹、健脾柔肝、理氣和胃;枳殼可消積行滯、寬中理氣;火麻仁潤腸消積，去腸熱，諸藥共用可健脾、益腎、柔肝、和胃，起到消積去滯、活血通絡(luò)、解毒消炎、去腐生新之功，結(jié)合患者個體癥狀加減用藥提高了用藥的針對性，使患者的個體癥狀得以療愈。本次研究中聯(lián)合組在常規(guī)西藥泮托拉唑的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬柴胡消潰湯進(jìn)行治療，臨床療效明顯優(yōu)于對照組，并且疼痛與相關(guān)癥狀的消失時間更短，提示聯(lián)合用藥在提高臨床療效的基礎(chǔ)上，縮短了療程，起效更為迅速。

綜上所述，柴胡消潰湯聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍具有療效理想，縮短治療周期以及改善血清EGF、TGF-α及胃泌素水平的功效。

[1] 楊曉霞.奧曲肽配伍泮托拉唑治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血98例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(9):1235-1236.

[2] 徐志明,付慧琴.布拉氏酵母菌聯(lián)合三聯(lián)療法對中老年幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者胃泌素和血漿胃動素的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(11):668-668.

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[10] 利春紅.柴胡疏肝散合四君子湯治療胃脘痛45例[J].陜西中醫(yī),2015,36(9):1150-1151.

(收稿：2017-04-12)

Chaihu Xiaokui decoction combined with ulcer curative effect observation of pantoprazole in the treatment of peptic ulcer and the effect on serum EGF,TGF- levels

Lu Yirong

Department of Geriatric Psychology,Liaocheng Fourth People's Hospital(Liaocheng 252000)

Objective: To observe the clinical effect of Chaihu Xiaokui decoction combined with expression level. Methods: 78 patients were enrolled in this study,they were randomly divided into control group and combination group,the control group

pantoprazole treatment group in the control group based on the combination of Chaihu Xiaokui decoction,after treatment to evaluate and compare the clinical efficacy,two groups of pain and the main clinical symptoms disappeared time,detection of gastrin and EGF in serum of patients with two groups (epidermal growth factor),TGF- (transforming growth factor alpha alpha) expression level in contrast. Results: The clinical cure rate of the combined group was 84.62%,the total effective rate was 97.44%,the clinical cure rate of the control group was 64.10%,the total effective rate was 87.18%,and the clinical curative effect of the combined group was better than that of the control group(P<0.05). The statistical results of pain and symptom disappearance time in the combined group were less than those in the control group(P<0.05). The levels of EGF,TGF- and gastrin in the combined group were better than those in the control group(P<0.05). Conclusion: Chaihu Xiaokui decoction combined with ideal ulcer pantoprazole in the treatment of peptic ulcer,can reduce pain and symptoms disappear time,improve EGF,TGF- alpha and gastrin expression level.

Peptic ulcer/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Pantoprazole @Chaihu Xiaokui decoction

消化性潰瘍/中西醫(yī)結(jié)合療法 @泮托拉唑 @柴胡消潰湯

R573

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.016