張俊杰

河南省周口市中醫(yī)院心胸外科(周口466000)

清燥救肺湯應(yīng)用于胸外術(shù)后預(yù)防肺部并發(fā)癥療效觀察

張俊杰

河南省周口市中醫(yī)院心胸外科(周口466000)

目的：觀察清燥救肺湯對于胸外科術(shù)后預(yù)防患者肺部合并癥的臨床效果。方法：選取胸外科手術(shù)治療的82例作為本次療效觀察對象，以隨機(jī)法將全部患者平均劃分為常規(guī)組與治療組，常規(guī)組采取常規(guī)術(shù)后治療，治療組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予清燥救肺湯加減治療。治療7 d后評估兩組術(shù)后治療效果，觀察兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)、血清生化指標(biāo)；治療14 d后統(tǒng)計術(shù)后肺部合并癥發(fā)生率。結(jié)果：治療組臨床治愈率為53.66%，總有效率為97.56%，優(yōu)于常規(guī)組療效(P<0.05)；治療組PaO2、PaCO2檢測結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)；治療組血清PCT、CRP、IL-6水平均低于常規(guī)組(P<0.05)；常規(guī)組術(shù)后肺部合并癥發(fā)生率為24.39%，治療組術(shù)后肺部合并癥發(fā)生率為7.32%，治療組術(shù)后肺部合并癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論：清燥救肺湯辨證加減治療對于胸外科手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生具有確切的預(yù)防作用,并可改善相關(guān)觀察指標(biāo)。

胸外科的開胸手術(shù)治療具有創(chuàng)傷較大、耗時較長等特點，根據(jù)手術(shù)需要患者多采取全身性麻醉，氣管插管條件下施術(shù)[1-3]。開胸操作、全身性麻醉以及氣管插管均可對呼吸系統(tǒng)形成不良影響，術(shù)后患者的免疫功能減弱、體力下降、手術(shù)創(chuàng)口疼痛等因素使患者正常的咳嗽排痰能力受限，極易誘發(fā)肺感染、肺不張甚至是肺栓塞，最終導(dǎo)致急性呼吸衰竭等重癥合并癥的發(fā)生。本院總結(jié)以往術(shù)后治療經(jīng)驗，以中醫(yī)辨證論治為原則，使用清燥救肺湯行術(shù)后預(yù)防性治療，療效理想明確，現(xiàn)將詳細(xì)情況作以下闡述。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月間本院胸外科手術(shù)治療的82例作為本次療效觀察對象，以隨機(jī)法將全部患者平均劃分為常規(guī)組與治療組，每組各41例。常規(guī)組中男29例，女12例；年齡38～76歲，平均(66.57±8.79)歲；胸外術(shù)種：全肺葉切除術(shù)5例，縱隔腫瘤切除術(shù)5例，肺葉切除術(shù)12例，食管癌切除術(shù)及食管胃吻合術(shù)10例，胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)9例。治療組中男27例，女14例；年齡38～78歲，平均(66.71±8.92)歲；胸外術(shù)種：全肺葉切除術(shù)6例，縱隔腫瘤切除術(shù)4例，肺葉切除術(shù)12例，食管癌切除術(shù)及食管胃吻合術(shù)11例，胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)8例。兩組基線資料能夠滿足研究對比要求(P>0.05)，具有可比性。全部患者均為本院胸外科手術(shù)治療患者，均完全了解本次研究內(nèi)容并自愿參加，簽屬知情同意書。入選患者中均排除對本次研究涉及藥物有過敏史者，術(shù)后轉(zhuǎn)院患者，自身免疫功能異常患者。

2 治療方法 常規(guī)組患者術(shù)后給予常規(guī)治療，給予頭孢拉定( 國藥準(zhǔn)字H20063843)0.5～1.0 g加入至500 ml的葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中，靜脈滴注，6 h/次；沐舒坦( 國藥準(zhǔn)字J20080083)氧氣霧化吸入，1～2次/d，治療3～5 d；術(shù)后24 d給予心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后72 d密切觀察患者臨床癥狀，對癥給予降血糖、降血壓、營養(yǎng)支持等常規(guī)術(shù)后治療。

治療組于常規(guī)組的基礎(chǔ)上應(yīng)用清燥救肺湯辨證加減治療，主方組成：經(jīng)霜桑葉9 g，煅石膏8 g，麥冬4 g，炙枇杷葉、甘草、阿膠、火麻仁各3 g，炒杏仁、人參各2 g，表虛自汗者加：白芍15 g，桂枝10 g；汗多惡風(fēng)者加：黃芪30 g，防風(fēng)、白術(shù)10 g；便秘者加：枳殼15 g，重用火麻仁達(dá)15 g，大黃6 g；咳嗽黃痰者加：海浮石、蘆根、薏米各30 g，冬瓜子12 g；干咳無痰者加：沙參15 g，重用麥冬達(dá)15 g，重用炙枇杷葉10 g；舌見瘀斑等血瘀證者加：赤芍15 g，桃仁、丹皮各10 g；以水煎服，1劑/d，分早晚各1次溫服。

3 觀察指標(biāo) 治療7 d后評估兩組術(shù)后治療效果，觀察兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)、血清生化指標(biāo)；治療14 d后統(tǒng)計兩組術(shù)后肺部合并癥發(fā)生率。血?dú)庵笜?biāo)包括：血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。血清生化指標(biāo)包括：降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素(IL-6)；全部患者均于治療后7 d清晨取空腹靜脈血樣5 ml，離心取得血清后，以免疫透射濁度法檢測。術(shù)后治療效果評估依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定[4]。以體溫恢復(fù)至正常，無咳嗽、氣喘、呼吸困難，肺部無濕啰音，X線見肺部無明顯浸潤或栓塞，痰細(xì)菌檢測無致病菌為臨床治愈；以體溫達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)，痰液減少，X線表明肺部的栓塞或浸潤明顯緩解為有效；以患者合并肺部合并癥，且治療后未見好轉(zhuǎn)或有加重或因肺部合并癥致死為無效；臨床治愈與有效之和為總有效。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，其中的等級對比數(shù)據(jù)采取Mann Whitney U檢測，計數(shù)數(shù)據(jù)采取交叉表卡方法檢測，計量數(shù)據(jù)采取獨(dú)立資料T檢測，均以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組術(shù)后治療效果評估 治療組臨床治愈率為53.66%，總有效率為97.56%；常規(guī)組臨床治愈率為36.59%，總有效率為80.49%；治療組治療效果優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，可見統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組術(shù)后治療效果評估對比表[例(%)]

注：與常規(guī)組比較，Z=-2.112，▲P<0.05

2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療組PaO2、PaCO2檢測結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，可見統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)統(tǒng)計對比表(mmHg)

注：與常規(guī)組比較，▲P<0.05

3 兩組生化指標(biāo)比較 兩組治療組血清PCT、CRP、IL-6水平均低于常規(guī)組(P<0.05)，可見統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

表3 兩組血清生化指標(biāo)統(tǒng)計對比表

注：與常規(guī)組比較，▲P<0.05

4 肺部合并癥發(fā)生率 常規(guī)組術(shù)后并發(fā)肺感染8例，肺栓塞2例，肺部并發(fā)癥發(fā)生率為24.39%(10/41)；治療組術(shù)后并發(fā)肺感染2例，肺栓塞1例，肺部并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%(3/41)；治療組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=4.479，P<0.05)。

討 論

胸外手術(shù)通常涉及范圍廣、耗時長、術(shù)中多采取氣管插管式麻醉，易發(fā)生感染及炎性病變，與插管刺激的共同作用下可致呼吸道的分泌物過多，誘發(fā)肺部血管上皮組織發(fā)生應(yīng)激性病變而致使肺部血栓形成；術(shù)后手術(shù)切口的疼痛感可對患者的咳嗽動作形成一定程度的限制，而導(dǎo)致排痰能力下降，而誘發(fā)肺部感染或加重機(jī)體炎性反應(yīng)。因此胸外科手術(shù)治療后患者易發(fā)生肺部合并癥，其中以肺感染及肺栓塞較為常見[5-7]。肺感染的臨床發(fā)生率高，重癥致死率較高[8-10]。

我院秉承中醫(yī)辨證論治原則以清燥救肺湯為基礎(chǔ)加減治療胸外術(shù)后患者，主方中石膏性寒味辛、甘，能夠清肺熱、瀉肺炎；麥冬具有潤肺滋陰的功效；桑葉可涼血、清熱、止咳、消腫；人參可以生津、補(bǔ)氣，甘草能夠清熱解毒、化痰止咳；胡麻仁可潤燥滑腸、養(yǎng)肝強(qiáng)腎，阿膠為補(bǔ)血良藥，兩藥共用能夠助麥冬潤肺養(yǎng)陰，使肺得潤養(yǎng)而節(jié)治得權(quán)；杏仁與枇杷葉主降肺氣；方中各藥君臣配伍，且宣且清，并可潤養(yǎng)、補(bǔ)血，應(yīng)用于胸外術(shù)后患者的肺部合并癥預(yù)防與治療中十分得宜。根據(jù)患者的具體癥狀加減用藥，提高了用藥的針對性，使療效明顯提升，諸藥共用可取得理想療效。

本次研究中治療組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用清燥救肺湯辨證加減治療后14 d內(nèi)，患者的肺部合并癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，提示本方的預(yù)防效果確切。治療組患者的血?dú)庵笜?biāo)及血清生化指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，說明本方對于抑制患者術(shù)后感染、炎性反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)均具有確切效果。因此臨床療效評估可見，治療組療效優(yōu)于常規(guī)組。

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(收稿：2017-04-19)

胸外科手術(shù) 肺炎/中醫(yī)藥療法 肺栓塞 清燥救肺湯/治療應(yīng)用

R563.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.012