鄧 華，張選國

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710000)

后循環(huán)缺血性眩暈患者中醫(yī)體質(zhì)分析*

鄧 華，張選國△

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710000)

目的：探討后循環(huán)缺血性眩暈患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特點及其和年齡、性別、病程等的關(guān)系。方法：采用問卷調(diào)查的方式。結(jié)果：參加調(diào)查的389例患者中，單一體質(zhì)類型162例(41.65%)，復(fù)合體質(zhì)類型227例(58.35%)；單一體質(zhì)患者中，平和質(zhì)6例(3.70%)，病理體質(zhì)156例(96.30%)，前三種單一體質(zhì)類型分別是氣虛質(zhì)(38.27%)、陽虛質(zhì)(27.78%)、痰濕質(zhì)(13.58%)；9種單一體質(zhì)在不同性別、不同年齡段的分布有統(tǒng)計學(xué)差異，氣虛質(zhì)在女性患者中的分布大于男性(P<0.05)，痰濕質(zhì)在男性患者中的分布大于女性(P<0.05)，氣虛質(zhì)在中青年組分布大于老年組(P<0.05)，陽虛質(zhì)在老年組分布大于中青年組(P<0.05)；不同病程的體質(zhì)種類數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，隨著病程的延長，單一體質(zhì)逐漸減少，兼夾體質(zhì)逐漸增多。結(jié)論：氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)在后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)病中占有重要地位，年齡、性別、病程均與該病的體質(zhì)類型相關(guān)。

后循環(huán)缺血對于中老年人來說是一種極為常見的腦血管疾病，眩暈/頭暈是該病出現(xiàn)頻率最高的癥狀[1]，它有著反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點嚴(yán)重者可以導(dǎo)致腦梗塞，對患者生活質(zhì)量造成極大的影響。本研究通過問卷調(diào)查的形式，探討后循環(huán)缺血性眩暈患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特點，及其和年齡、性別、病程等之間的關(guān)系，從而從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的角度為本病的防治提供新的思路。

資料與方法

1 一般資料 所有病例均來源于陜西省中醫(yī)醫(yī)院干部保健一科門診及住院患者。自20155年1月1日至2016年12月31日，共收集389例，其中男性161例，女性228例；年齡最大者86歲，最小者35歲，平均年齡(48.41±12.73)歲；病程最長者30年，最短者1d，平均病程(16.65±7.35)年。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國后循環(huán)缺血專家共識》[2]以及《眩暈診治專家共識》[3]，后循環(huán)缺血是指后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死，由其造成的眩暈歸類為后循環(huán)缺血性眩暈。體質(zhì)類型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[4](中華中醫(yī)藥學(xué)會制訂)，共有平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)9種體質(zhì)類型。

2 研究方法 對所有符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，現(xiàn)場進行問卷調(diào)查，記錄患者癥狀和舌苔脈象等情況，填寫《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表》并進行量化評分，根據(jù)得分確定患者的體質(zhì)類型。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；一般資料、中醫(yī)體質(zhì)類型分布采用描述性分析；單一體質(zhì)和性別、年齡、病程等的關(guān)系均采用列聯(lián)表分析；計數(shù)資料采用卡方檢驗。

結(jié) 果

1 單一體質(zhì)和復(fù)合體質(zhì)分布 所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的389例患者中，單一體質(zhì)162例，占41.65%，復(fù)合型體質(zhì)227例，共占58.35%，其中2種體質(zhì)復(fù)合142例，占36.5%，3種體質(zhì)復(fù)合59例，占15.16%，4種體質(zhì)復(fù)合21例，占5.4%，5種體質(zhì)復(fù)合5例，占1.29%。

2 單一體質(zhì)中不同類型分布情況 單一體質(zhì)的162例患者中，平和質(zhì)6例，占總數(shù)3.70%，病理體質(zhì)156例，占總數(shù)96.30%。病理體質(zhì)中，氣虛質(zhì)62例(38.27%)，陽虛質(zhì)45例(27.78%)，痰濕質(zhì)22例(13.58)，血瘀質(zhì)12例(7.41%)，陰虛質(zhì)8例(4.94%)，濕熱質(zhì)5例(3.09%)，氣郁質(zhì)2例(1.23%)，特稟質(zhì)0例(0.00%)。

3 9種單一體質(zhì)在不同性別及年齡段的分布情況 9種單一體質(zhì)在不同性別及不同年齡段的分布有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。進一步比較，氣虛質(zhì)在女性分布大于男性(P<0.05)，痰濕質(zhì)在男性分布大于女性(P<0.05)，氣虛質(zhì)在中青年組分布大于老年組(P<0.05)，陽虛質(zhì)在老年組分布大于中青年組(P<0.05),見表1。

表1 不同性別、不同年齡段單一體質(zhì)分布(例)

4 不同病程和體質(zhì)種類數(shù) 不同病程的體質(zhì)種類數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，隨著病程的延長，單一體質(zhì)逐漸減少，兼夾體質(zhì)逐漸增多,見表2。

表2 病程和體質(zhì)種類數(shù)關(guān)系(例)

討 論

在我國，關(guān)于體質(zhì)的論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它論述了個體之間差異存在的普遍性，并將人分為陰陽二十五人，是后世體質(zhì)分類的依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示后循環(huán)缺血性眩暈單一體質(zhì)分布中氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)頻次最高，痰濕質(zhì)次之。這與中醫(yī)傳統(tǒng)理論中的“無虛不作?！?、“無痰不作眩”理論不謀而合?！盁o虛不作?！崩碚撟钤缬擅鞔膹埥橘e提出[5]，他主要通過《靈樞·海論》中提到的“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，強調(diào)眩暈都是因為“上氣不足，上虛則?！?所致。導(dǎo)致眩暈的“虛”可分為兩個方面，即氣虛和陽虛。氣虛又包括脾氣虛和腎氣虛，脾氣虛則氣血生化乏源，從而導(dǎo)致清陽不展、腦失所養(yǎng)，發(fā)為眩暈。腎乃先天之本，主要作用是藏精生髓，若腎氣不足，腎精虧虛，則不能藏精生髓，而腦為髓之海，若髓海不足，則發(fā)為眩暈?！皻馓撃岁柼撝迹柼撃藲馓撝疂u”，隨著病程的增長及年齡的增長，氣虛必然導(dǎo)致陽虛。故本研究中氣虛質(zhì)在中青年組分布大于老年組，陽虛質(zhì)在老年組分布大于中青年組。明·秦景明強調(diào)“陽虛致?！盵6]，若腎陽虛衰，不能氣化、攝納水液，就會導(dǎo)致腎中水液厥逆上攻，從而導(dǎo)致頭目眩暈。本研究中男性患者中痰濕體質(zhì)的分布頻次大于女性，主要原因考慮與男性生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣有很大的關(guān)系，男性通常應(yīng)酬較多，運動少，在飲食習(xí)慣上喜食肥甘厚味，嗜煙酒，易使痰濕內(nèi)生?！盁o痰不作眩”理論由朱丹溪首次正式提出[7]，濕邪屬于陰邪，重濁而粘膩，痰濕中阻，就會清陽不升、濁陰不降，繼而蒙蔽清竅，導(dǎo)致眩暈。本研究提示隨著病程的延長，單一體質(zhì)逐漸減少，兼夾體質(zhì)逐漸增多，故在本病的防治過程中，我們應(yīng)該注意早期診斷、早期治療?？傊诤笱h(huán)缺血性眩暈的的防治過程中，我們應(yīng)該結(jié)合年齡、性別、病程等情況，注重益氣溫陽、化痰祛濕，通過對患者體質(zhì)的調(diào)整與干預(yù)，提高該病的中醫(yī)藥療效。

[1] Searls D E，Pazdera L，Korbel E，etal． Symptoms and signs of posterior circulation ischemia in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry[J]． Arch Neruol，2012，69(3):346-351．

[2] 中國后循環(huán)缺血專家共識組．中國后循環(huán)缺血的專家共識[J]．中華內(nèi)科雜志，2006，45(9) : 786-787．

[3] 饒明俐．中國腦血管病防治指南[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007: 41-48．

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會. 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009：1-7.

[5] 張介賓.景岳全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:392.

[6] 秦景明.癥因脈治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:149.

[7] 朱震亨. 丹溪心法[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:189.

(收稿：2017-04-12)

*陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計劃(2016JM8133)

△通訊作者

眩暈 @ 后循環(huán)缺血 @中醫(yī)體質(zhì)

R255.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.011