黃 湲,朱廣旗

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津300100)，2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(貴陽550001)

△通訊作者

溫膽湯加減治療耳石癥成功復(fù)位后殘余頭暈臨床觀察

黃 湲1，2,朱廣旗2△

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津300100)，2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(貴陽550001)

目的：觀察溫膽湯加減治療耳石癥復(fù)位后殘留頭暈癥狀的臨床療效。方法：將60例患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對照組各 30 例，對照組口服甲磺酸倍他司汀片，觀察組服用溫膽湯加減，療程為2周。隨訪3個月比較兩組的殘余頭暈持續(xù)時間、眩暈障礙量表(DHI)的得分。結(jié)果：兩組治療后癥狀均有改善，兩組頭暈持續(xù)時間觀察組較對照組縮短(P<0.05)，療程開始1周后兩組DHI評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，療程結(jié)束后兩組評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：溫膽湯加減治療耳石癥復(fù)位后殘留頭暈?zāi)苊黠@縮短病程，緩解癥狀。

耳石癥，又名良性陣發(fā)性位置性眩暈(Benign positional paroxysmal vertigo,BPPV)，是指與頭位改動有關(guān)的陣發(fā)性眩暈，實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性結(jié)果，被稱為“殘余頭暈”[1-3]?，F(xiàn)以溫膽湯加減治療BPPV成功復(fù)位后的殘余頭暈，臨床療效突出，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年7月至2017年1月期間于我院經(jīng)成功手法復(fù)位后仍訴殘余頭暈癥狀的BPPV患者(BPPV診斷及復(fù)位成功標(biāo)準(zhǔn)分別參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉分會 2007 年BPPV 的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評估中“痊愈”的標(biāo)準(zhǔn)[4]),共60例，男28例，女32例；平均年齡(40.3±3.4)歲，按就診的先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表方法分為觀察組、對照組各30例。觀察組中男12例，女18例；平均年齡(39.96 ±3.42)歲；病程(2.57 ±1．05)d。對照組中男16例，女14例；平均年齡 (40．66 ±2.95)歲；病程(2.06 ±1. 52)d。2組患者在性別、年齡、治療前 BPPV病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P> 0.05)，具有可比性。

2 治療方法 觀察組予溫膽湯加減，基礎(chǔ)配方如下：法半夏15 g，竹茹、枳實(shí)各12 g，知母10 g，陳皮、生石膏、甘草各6 g(兼肝腎虧虛者，加生地黃15 g；兼脾虛者，加薏苡仁15 g，白術(shù)6 g；兼口干煩熱等，則加川楝子12 g，山梔子10 g；1 劑/d，水煎100 ml 早晚口服。對照組口服敏使朗(國藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格為每片6 mg)6 mg，

3次/d。療程均為2周，并進(jìn)行不良事件觀察。

3 觀察指標(biāo) 在治療前、后分別使用眩暈障礙量表[5](Dizziness handicap inventory，DHI)對患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量進(jìn)行評估。該量表總分為100分，分值越高說明本病對患者的日常生活影響越大。癥狀緩解率(%)=(治療前DHI總分-治療后DHI總分)/治療前DHI總分×100%。顯效：癥狀緩解率≥51%；有效：癥狀緩解率 21%～50%；無效：癥狀緩解率 ≤20%；有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。隨訪：對兩組患者進(jìn)行3個月的電話或門診隨訪，1周隨訪1次，記錄殘余頭暈完全消失的時間，使用眩暈障礙量表進(jìn)行癥狀評估。無殘余癥狀、DHI評分為0分即可評定為殘余頭暈終止。

結(jié) 果

1 兩組患者殘余頭暈癥狀比較 兩組患者的殘余頭暈癥狀在隨訪2個月內(nèi)均完全消失,1月后隨訪兩組患者的殘余頭暈均未出現(xiàn)。觀察組殘余頭暈持續(xù)時間為(8.36±3．54) d，對照組持續(xù)(20.94 ±7.06) d，觀察組明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2 兩組患者DHI評分比較 第1周兩組DHI評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；療程開始后第 2、4、6、8周，觀察組DHI評分低于對照組 (P<0.01)，見表1。

表1 兩組 DHI 評分比較(分)

注:與對照組比較，△P<0． 05，*P<0.01

3 不良反應(yīng) 觀察組患者在治療過程中未見不良反應(yīng)，對照組患者見腹脹1例，但未影響治療。

討 論

耳石癥患者盡管經(jīng)過正確的手法復(fù)位，仍有超過一半的患者出現(xiàn)殘留頭暈[6]?？赡艿牡臋C(jī)制包括內(nèi)耳血管病變[7]、半規(guī)管結(jié)構(gòu)變異、殘余耳石碎片刺激[3]及焦慮情緒[8]等。而由此產(chǎn)生的行走不穩(wěn)、昏悶、恐懼跌倒甚至耳石癥反復(fù)出現(xiàn)仍然影響患者的情緒、生活質(zhì)量。

耳石癥屬祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，對于眩暈的病機(jī)歷代古籍分別有外感、內(nèi)傷兩方面的闡述。如 《靈樞·大惑論》： “邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛……入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣?！闭J(rèn)為外風(fēng)入腦導(dǎo)致頭暈?zāi)垦?。此外尚有“無虛不作眩，無痰不作眩，無火不作眩”之論述。如《靈樞·海論》記載: “髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見”。因腦為髓海，髓海空虛、清竅失養(yǎng)故見眩暈?！兜は姆āゎ^?！罚骸盁o痰則不作眩，痰因火動?！笨倸w不外痰、瘀、風(fēng)、火、虛五端，以風(fēng)、痰、火為標(biāo)，脾腎虧虛為本。其中“百病皆由痰作崇”，痰為百病之母，可上至頭腦五官，內(nèi)達(dá)臟腑，外至肢節(jié)致病，如汪昂在《醫(yī)方集解》中所說：在肺則咳、在頭則眩、在心則悸…在脅則脹，其變不可勝窮也。劉紅梅等人針對眩暈患者的中醫(yī)證候分型調(diào)研發(fā)現(xiàn)，痰濁上擾型以47.7%占比最高[9]。筆者分析原因可能是當(dāng)代人工作節(jié)奏快、壓力大，起居飲食大多不規(guī)律，因過度攝入肥甘厚味、膏粱酒醴，易導(dǎo)致脾胃損傷，釀濕生痰化熱。加之殘余頭暈癥狀病程較長，反復(fù)出現(xiàn)，導(dǎo)致痰飲化熱，痰熱互結(jié)，痰因熱而彌堅(jiān)，熱依痰而不散，所以病多纏綿，與殘余頭暈表現(xiàn)的頑固性頭暈沉癥狀十分契合。所以單純健脾祛痰滲濕等方藥均不能取得很好療效。

“風(fēng)、熱、痰”三邪致眩的理論首載于《備急千金藥方》。另有朱丹溪認(rèn)為“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥?！敝赋鲱^眩,宜治痰為先,夾氣藥降火。故殘余頭暈癥，依據(jù)朱丹溪的理論，宜以溫膽湯加減以清熱除煩化痰。方中法半夏，既能燥濕化痰，又能降逆止嘔，可調(diào)暢中焦氣機(jī)以復(fù)脾胃升清降濁之職。竹茹，性微寒，能清熱化痰，以消痰熱郁結(jié)之煩悶，與半夏相伍，一涼一溫，化痰和胃，止嘔除煩。陳皮取其健脾燥濕之功，使脾健痰消，杜生痰之源;枳實(shí)，能暢中導(dǎo)滯，行氣消痰，助陳皮化痰之力。黃元御《四圣心源》：“在上之痰，半成濕熱……上熱者，加知母、石膏”。故另加知母，取其苦、寒，以清熱下火，破痰熱膠結(jié)，兼能生津以補(bǔ)受灼之津液。以生石膏消痰熱，除煩止渴，止痰熱所致的頭目之眩。兩藥性寒，兼制半夏、陳皮溫燥之性。甘草調(diào)和諸藥、兼健脾功效。諸藥合用，復(fù)脾胃之運(yùn)化升降，調(diào)暢周身氣機(jī)，祛上擾頭目之痰熱，使痰熱去而諸癥除。

本文通過臨床應(yīng)用表明，溫膽湯加減治療BPPV復(fù)位后殘余頭暈效果良好，能明顯縮短病程，緩解該類眩暈患者的身心不適，改善患者的日常生活質(zhì)量。

[1] 馮智英,李 穎,季偉華,等.良性發(fā)作性變位性眩暈經(jīng)顆粒復(fù)位治療后殘留癥狀分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2010,30(11): 1368-1371.

[2] 章艷幸，吳承龍，肖桂榮，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈成功復(fù)位后殘余頭暈的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013,11(12):1840.

[3] Teggi R，Giordano L，Bondi S，etal． Residual dizziness after successful repositioning maneuvers for idiopathic benign paroxysmal positional vertigo in the elderly[J].Eur Arch Otorhinolaryngology，2011，268(4):507-511．

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(收稿：2017-03-22)

良性發(fā)作性位置性眩暈病/中醫(yī)藥療法 溫膽湯/治療應(yīng)用

R255.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.007