鄭彬武,呂 品,夏 攀

(重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 402460)

右美托咪定在高齡患者硬膜外麻醉中鎮(zhèn)靜效果的觀察

鄭彬武,呂 品,夏 攀

(重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 402460)

目的 觀察右美托咪啶(Dex)對硬膜外麻醉患者的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對呼吸循環(huán)的影響。方法 選擇180例下肢手術(shù)患者,行硬膜外麻醉,麻醉效果測試滿意后,用微量泵泵注Dex。分為D1、D2、D3組，每組60例。D1組Dex負(fù)荷量0.2 μg/kg,10 min內(nèi)泵完,然后以0.1 μg·kg-1·h-1維持輸注；D2組Dex負(fù)荷量0.5 μg/kg,10 min內(nèi)泵完,然后以0.2 μg·kg-1·h-1維持輸注；D3組為對照，泵注等量生理鹽水。記錄給藥前(T0)、輸注負(fù)荷量結(jié)束即刻(T1)、輸注維持量5 min(T2),輸注維持量10 min(T3)、輸注維持量30 min(T4)、停止輸注后10 min(T5)、停止輸注后30 min(T6)時的腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2),并對患者進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜評分。結(jié)果 T1～T6時點(diǎn)D1組患者的MAP、SpO2、RR與其他組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。D1組患者的HR與D2組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。D1、D2組BIS、Ramsay值與D3組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。D2組心動過緩發(fā)生率95%，有23例經(jīng)阿托品對癥處理或暫停輸注DEX，而D1組心動過緩有15%，且程度較輕，經(jīng)暫停輸注DEX好轉(zhuǎn)，僅有2例給予阿托品處理。結(jié)論 小劑量Dex用于高齡(70歲以上)患者硬膜外麻醉期間有良好鎮(zhèn)靜效果，且心率更穩(wěn)定,安全性更高。

右美托咪定；高齡；鎮(zhèn)靜

右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)是一種新型α2強(qiáng)效、高選擇性腎上腺素激動劑，具有抑制交感神經(jīng)活性、鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮和鎮(zhèn)痛的作用，同時可提供特有的保持喚醒功能的“清醒鎮(zhèn)靜”，對呼吸幾乎無抑制，對循環(huán)影響小。近年已逐漸廣泛應(yīng)用于全身麻醉復(fù)合用藥和ICU鎮(zhèn)靜[1]。本文旨在觀察Dex對高齡硬膜外麻醉患者的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對呼吸循環(huán)的影響,探討其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月至2015年2月行下肢手術(shù)治療患者180例，其中男93例，女87例，年齡70～91歲，平均78.6歲。ASA分級均為1～2級，肝腎功、胸片、心電圖無異常者入選,有椎管內(nèi)麻醉禁忌、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯及術(shù)前有認(rèn)知障礙的患者不納入本研究。所有患者分為D1、D2、D3組，每組60例。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均不用術(shù)前藥，入室后常規(guī)監(jiān)測生命體征NBP、SBP、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2)。硬膜外麻醉平穩(wěn)后，用微量泵泵注Dex,D1組以Dex負(fù)荷量0.2 μg/kg,10 min內(nèi)泵完,然后以0.1 μg·kg-1·h-1維持輸注；D2組以Dex負(fù)荷量0.5 μg/kg,10 min內(nèi)泵完,然后以0.2 μg·kg-1·h-1維持輸注；D3為對照，泵注等量生理鹽水。術(shù)中HR低于55次/分鐘暫停輸注DEX觀察，低于50次/分鐘給予阿托品對癥處理。手術(shù)結(jié)束前30 min停止泵注。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄給藥前(T0)、輸注負(fù)荷量結(jié)束即刻(T1)、輸注維持量5 min(T2),輸注維持量10 min(T3)、輸注維持量30 min(T4)、停止輸注后10 min(T5)、停止輸注后30 min(T6)時的腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)、MAP、HR、RR、SpO2,并對患者進(jìn)行Ramsay評分。評估患者鎮(zhèn)靜程度：5分，嗜睡/對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍；4分，嗜睡/對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)靈敏；3分，對指令有所反應(yīng)；2分，患者配合且具有定向力，安靜；1分，患者焦慮躁動不安。

2 結(jié) 果

T1～T6時點(diǎn)D1組患者的MAP、SpO2、RR與其他組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。D1組患者的HR與D2組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。D1、D2組BIS、Ramsay值與D3組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。D2組心動過緩發(fā)生率95%，有23例經(jīng)阿托品對癥處理或暫停輸注DEX，而D1組心動過緩有15%，且程度較輕，經(jīng)暫停輸注DEX好轉(zhuǎn)，僅有2例給予阿托品處理。見表1。

表1 3組患者術(shù)中生命體征變化情況

3 討 論

伴隨社會老齡化的到來，醫(yī)療條件的改善，高齡患者接受手術(shù)治療的概率越來越高。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，其自主神經(jīng)的應(yīng)答性降低，對手術(shù)麻醉應(yīng)激反應(yīng)性亦降低。但高齡患者精神緊張、術(shù)中需長時間維持固定手術(shù)體位、老年癡呆等因素易導(dǎo)致患者難以長時間配合手術(shù)治療，需鎮(zhèn)靜處理，但鎮(zhèn)靜藥物對老年患者呼吸循環(huán)功能多有抑制。因此，術(shù)中維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定及保持鎮(zhèn)靜對于高齡患者尤為重要。

Dex是新型的高選擇性的α2受體激動劑，其通過激活外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)藍(lán)斑核的α2受體，抑制去甲腎上腺素釋放，降低交感神經(jīng)活性，達(dá)到抗交感、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，穩(wěn)定血流動力學(xué)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)等作用[2-3]。

有大量文獻(xiàn)報(bào)道,Dex具有良好的鎮(zhèn)靜作用，還能減少老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[3]，增加Dex的負(fù)荷量和血漿濃度可改善鎮(zhèn)靜狀態(tài)[4]，Dex在輸注最初的一段時間內(nèi)可出現(xiàn)與輸注劑量和速度相關(guān)的不可預(yù)測的高血壓及心動過緩，且發(fā)生率與劑量呈明顯相關(guān)[5]。有研究表明，應(yīng)用Dex的患者心動過緩和低血壓的發(fā)生率達(dá)42%，并建議50歲以上患者和(或)心臟病患者慎用Dex[6]。Dex的鎮(zhèn)靜效應(yīng)受年齡因素影響，特別是對于大于或等于90歲的患者Dex的鎮(zhèn)靜時間延長，不良反應(yīng)發(fā)生增多[7]。諸多文獻(xiàn)報(bào)道，增大Dex劑量會導(dǎo)致術(shù)中可能會引起低血壓及心動過緩率增高[8-12]。

本組中D2組心動過緩發(fā)生率95%，有23例經(jīng)阿托品對癥處理或暫停輸注Dex，而D1組心動過緩有15%，且程度較輕，經(jīng)暫停輸注Dex好轉(zhuǎn)，僅有2例給予阿托品處理。大劑量Dex在高齡患者中輸注存在安全隱患。D1、D2組組間BIS、Ramsay鎮(zhèn)靜效果無明顯差異，對呼吸均無明顯抑制。說明小劑量Dex在高齡患者也有較理想的鎮(zhèn)靜效果，但對HR的影響更小，安全性更高。Dex對HR的影響主要由于Dex直接激動α2腎上腺受體引起，應(yīng)當(dāng)引起重視。

綜上所述，以BIS監(jiān)測評價鎮(zhèn)靜深度,小劑量Dex用于高齡(70歲以上)患者硬膜外麻醉期間有良好鎮(zhèn)靜效果，且HR更穩(wěn)定,安全性更高。由于本組樣本量較小，此結(jié)論有待大樣本進(jìn)一步證實(shí)。

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鄭彬武(1976-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事臨床麻醉研究。

?驗(yàn)交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.20.038

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1671-8348(2017)20-2846-02

2017-02-23

2017-04-28)