劉雯

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海201318）

護理（口腔衛(wèi)生）專業(yè)學(xué)生病房實習(xí)教學(xué)帶教感受的質(zhì)性研究

劉雯

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海201318）

探索護理（口腔衛(wèi)生）專業(yè)學(xué)生病房實習(xí)教學(xué)的帶教感受，分析學(xué)生病房實習(xí)過程中存在的主客觀問題。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該專業(yè)學(xué)生在實習(xí)期間出現(xiàn)的問題較為突出，學(xué)校的護理教育者應(yīng)當(dāng)結(jié)合專業(yè)特點，合理改進課程設(shè)置，加強職業(yè)理念的引導(dǎo)，合理規(guī)劃實習(xí)進程，以適應(yīng)口腔?？谱o士的崗位需求，并推動該專業(yè)進一步發(fā)展。

護理（口腔衛(wèi)生）專業(yè)；病房實習(xí)；帶教感受；質(zhì)性研究

護理（口腔衛(wèi)生）專業(yè)是以培養(yǎng)口腔?？谱o士為主的新興專業(yè)，屬于臨床護理學(xué)的一個分支，與傳統(tǒng)護理學(xué)相比有很強的?？铺厣玔1]。隨著口腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，口腔?？谱o士的需求量日益增加，我國對口腔?？谱o士的技能要求日益提高[2]。臨床實習(xí)是護理教育中的重要環(huán)節(jié)，學(xué)生在病房實習(xí)階段的表現(xiàn)，在一定程度上反映出其在校期間臨床護理學(xué)方面理論知識和實踐技能的學(xué)習(xí)情況。然而目前我國關(guān)于口腔護理專業(yè)護生臨床實踐的研究尚在起步階段，未見以帶教教師的帶教經(jīng)歷和感受為資料對護理（口腔衛(wèi)生）專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)表現(xiàn)進行全面探討的質(zhì)性研究。因此，本研究通過深入訪談，詳細(xì)了解病房實習(xí)期間帶教教師的真實感受，分析學(xué)生病房實習(xí)階段存在的問題，從而為護理教育者制訂更符合口腔專科護士崗位需求的培養(yǎng)計劃提供依據(jù)，進一步推動該專業(yè)的發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象

依據(jù)研究目的，在護理（口腔衛(wèi)生）專業(yè)學(xué)生病房實習(xí)的3家醫(yī)院選取實習(xí)所在科室的帶教教師共12名，所選帶教教師應(yīng)帶教過兩屆及以上的護理（口腔衛(wèi)生）專業(yè)學(xué)生，研究樣本量按照資料飽和的原則確定[3]。受訪者的基本資料見表1。

1.2 收集資料

本研究采用了質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法[4]，采取半結(jié)構(gòu)式面對面深度訪談法收集資料。訪談前，擬訂訪談提綱，內(nèi)容包括：（1）您帶教過幾年口腔護理方向的實習(xí)生，總體感覺如何？（2）在操作技能和理論知識的掌握方面分別感覺如何？（3）學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度如何，主動性如何？（4）學(xué)生和您之間的溝通如何？（5）學(xué)生對于本專業(yè)的認(rèn)識是怎么樣的？（6）在您看來口腔護理方向的實習(xí)生在病房實習(xí)階段有哪些方面的不足，在校期間可以從哪些方面來彌補這些不足？（7）在您看來學(xué)校和醫(yī)院之間可以在哪些方面共同協(xié)作，以提高學(xué)生的操作技能？（8）總體看來您覺得口腔護理班與普通護理班的實習(xí)生相比，實習(xí)表現(xiàn)有何差異，具體體現(xiàn)在哪里？提綱中的各個問題順序不固定，根據(jù)具體情況調(diào)整。

訪談前向被訪者詳細(xì)說明研究目的和過程，取得被訪者的同意。訪談地點在帶教所在科室的會議室或值班室進行。訪談在安靜無干擾的環(huán)境中進行，持續(xù)時間為40～60分鐘。對訪談過程進行錄音，對非語言性資料進行實地記錄。訪談時，盡量避免研究者的主觀意見對被訪者產(chǎn)生誘導(dǎo)。訪談結(jié)束24小時內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)成文字。

1.3 分析資料

資料的收集與分析同步進行，采用Nancy[5]現(xiàn)象學(xué)7步分析法分析資料，包括仔細(xì)閱讀所有訪談記錄；分析有重要意義的陳述；對反復(fù)出現(xiàn)的、有意義的觀點進行編碼；將編碼后的觀點匯集；寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；辨別出相似的觀點，升華出主題概念；返回被訪者處核實求證。然后，研究者按照一定的順序和主題進行整合，使最終形成的主題間有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

表1 受訪者基本資料

2.1 實習(xí)表現(xiàn)映射出在校學(xué)習(xí)情況

2.1.1 理論基礎(chǔ)較薄弱在訪談中，有8位帶教教師均提到了護理（口腔衛(wèi)生）專業(yè)學(xué)生在病房實習(xí)中，相關(guān)的理論知識比較欠缺。個案8：“都有點答不上來的感覺，而且我提問的都是一些很普通的病種，比如說我會提問膽囊解剖位置、膽總管開口等，一問三不知?！眰€案4：“感覺他們口腔專業(yè)的理論學(xué)得比較多，臨床一些疾病的護理學(xué)得比較少。”其中有5位帶教教師提到，感覺該專業(yè)學(xué)生的理論知識不如傳統(tǒng)護理專業(yè)的學(xué)生掌握得牢固。個案5：“小講課提問理論的時候，其他專業(yè)的護理學(xué)生反應(yīng)會比較快。”有的帶教教師反映學(xué)生在校理論掌握不扎實，會增加臨床帶教教師的教學(xué)壓力。個案10：“因為學(xué)校里學(xué)生掌握得多了，我們臨床講起來他更能接受一點。不然我們還要花很多力氣幫他們把理論這一塊再補起來。”

2.1.2 操作技能反饋總體較好絕大多數(shù)帶教教師表示，該專業(yè)學(xué)生病房實習(xí)期間能夠完成病房常見基礎(chǔ)護理操作，?？撇僮魉侥苓_(dá)到出科考核的標(biāo)準(zhǔn)。個案7：“你們學(xué)校出來的學(xué)生明顯感覺操作是有優(yōu)勢的，比較正規(guī)，不用我們做太多的糾正。”對于部分?？菩詮姷牟僮鳎瑤Ы探處熣J(rèn)為學(xué)生有個體化差異，但是經(jīng)過反復(fù)練習(xí)在出科時也能掌握這些專科操作。個案2：“動手能力的話還可以，有人上手快，有人上手慢這很正常，主要還是多練，要給他們多一點機會。”個案9：“有的學(xué)生進來沒有輪轉(zhuǎn)過其他病房，有些操作沒做過，但是只要我示教過，多練練，基本上都是可以的?！?/p>

2.1.3 課程學(xué)習(xí)與病房崗位需求缺乏銜接隨著臨床護理的快速發(fā)展，學(xué)校課程教育與一線臨床脫節(jié)的現(xiàn)象時有發(fā)生。5位帶教教師都提到許多臨床中非常重要或者必備的?？萍寄?，學(xué)生反映在學(xué)校均沒有學(xué)習(xí)過。個案2：“心肺復(fù)蘇在我們急診是必學(xué)的，但是他們說我們口護班不學(xué)，我?guī)Я诉@幾屆，他們都是這樣說的?！眰€案7：“學(xué)生反映呼吸囊沒有教過，但是呼吸囊、CPR、除顫這些都是我們科室出科必須要掌握的。”

2.2 對學(xué)習(xí)積極性的評價

2.2.1 主動性不強有4位帶教教師反映該專業(yè)學(xué)生和其他高職學(xué)生一樣，普遍缺乏學(xué)習(xí)的主動性和評判性思維，與本科生有差距。個案11：“現(xiàn)在的學(xué)生好像主動性不像我們以前那樣強，基本不會主動問我問題，都是我提問他們。”個案9：“很單純，不想其他的，現(xiàn)在是衣食無憂的，還是小孩子，覺得我一天上班比較累回去就是睡覺不會看書，沒有這種意識的?！眱晌粠Ы探處熖岬酵獾厣磳W(xué)生的學(xué)習(xí)積極性更高。個案11：“一些外地的學(xué)生感覺是真正要來學(xué)東西的，他們對將來的就業(yè)有危機感?！?/p>

2.2.2 職業(yè)理念缺乏引導(dǎo)訪談中，有帶教教師指出學(xué)生的職業(yè)理念影響了其病房實習(xí)的積極性。4位帶教教師提到部分學(xué)生將口腔門診作為自己的求職意向，因此與傳統(tǒng)護理學(xué)的學(xué)生相比，他們在病房實習(xí)過程中表現(xiàn)得不夠積極和認(rèn)真。個案10：“有些學(xué)生心思不在這邊，就覺得以后不是留在這里的，有可能在積極性方面和其他普護專業(yè)、助產(chǎn)專業(yè)相比稍微差一點?！眰€案3：“有學(xué)生就直接跟我講，以后肯定不進病房的，所以沒有那么認(rèn)真?！边€有學(xué)生缺乏吃苦精神，在實習(xí)中缺乏充分體會護理職業(yè)的意識。個案7：“有的學(xué)生說這里的工作太累了，想去搶救室和輸液室，讓把他換下去?！?/p>

2.3 探索適應(yīng)學(xué)生特點的帶教方法

2.3.1 學(xué)習(xí)態(tài)度影響教學(xué)行為當(dāng)學(xué)生表現(xiàn)出消極的學(xué)習(xí)態(tài)度時，帶教教師會采取不同的教學(xué)方式來應(yīng)對。面對那些經(jīng)常表現(xiàn)出肯定不會在病房工作的學(xué)生，有的帶教教師放棄給他們施壓。個案3：“有的學(xué)生說自己不當(dāng)護士，那我只要他不遲到早退，注意紀(jì)律就可以了，我是覺得態(tài)度還是第一位的，有的學(xué)生很積極主動，我們也比較愿意教授?！倍械膸Ы探處煏貏e關(guān)注這些不太主動的學(xué)生，積極帶動他們，盡可能給他們多一些學(xué)習(xí)壓力。個案2：“一般看學(xué)生的主動性，假如學(xué)生主動性差，我隨時教他、隨時問他，他也壓力大。”個案5：“有的學(xué)生會比較被動，我必須告訴他第一次我來教你，后面一個還是必須你來做，不可能每次都藏在后面等教師做，那么他心里有壓力了，會覺得我一定要仔細(xì)去看?！?/p>

2.3.2 引導(dǎo)學(xué)生形成正確的職業(yè)理念面對缺乏職業(yè)認(rèn)同感的學(xué)生，有的帶教教師會用自己工作中體會到的護士職業(yè)的價值，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的職業(yè)理念。個案2：“有學(xué)生會說不想當(dāng)護士，但我不會放棄不管他，我會用我的感受告訴他，你到臨床上會有自豪感、榮譽感，譬如今天一名患者搶救回來了，你就會產(chǎn)生自豪感?！庇?位帶教教師在訪談中都提到，面對表示將從事口腔門診工作，認(rèn)為病房實習(xí)不重要的學(xué)生，帶教教師會告訴學(xué)生病房實習(xí)的重要性，引起他們的重視。個案5：“我會說你們跟普護專業(yè)去找綜合醫(yī)院科室工作的時候，你們沒有優(yōu)勢，所以你們也要在實習(xí)期間把不足彌補起來?！?/p>

2.3.3 建立良好的師生關(guān)系有效溝通是實習(xí)中的重要環(huán)節(jié)，有4位帶教教師提到，他們在帶教中與學(xué)生相處融洽，師生能很好溝通，這有助于提高實習(xí)中的教學(xué)效果。個案9：“學(xué)生就像小朋友一樣，我就像媽媽一樣，有事情他們都愿意私下和我聊?！?/p>

2.3.4 尋求病房實習(xí)和門診求職之間的結(jié)合點由于不少學(xué)生表示會在門診就業(yè)，也有學(xué)生認(rèn)為病房實習(xí)對未來工作毫無用處，因此不太重視。訪談中許多帶教教師采取了不同的方式，讓學(xué)生知道病房實習(xí)的內(nèi)容是為門診工作做準(zhǔn)備，向?qū)W生講明實習(xí)的重要性，并找到門診和病房實習(xí)中知識和技能的結(jié)合點。個案1：“我在慢慢摸索，我就根據(jù)他們的特點，因為是口腔班，后來一進來就告訴他們，手術(shù)室最主要的一個就是無菌操作，我就和他們說以后你們?nèi)タ谇粚I(yè)的話也是要和醫(yī)生做一些這種事情的，比如你要幫他們準(zhǔn)備好這種拔牙的工具，要準(zhǔn)備好這種消毒隔離的東西，要進行無菌操作，這些跟你們將來的工作是相關(guān)的，你們要好好學(xué)?！?/p>

2.3.5 突破客觀限制由于實習(xí)安排是固定的，該專業(yè)護生的實習(xí)時間被分割成病房和口腔門診各一半。如何在有限的時間內(nèi)完成實習(xí)任務(wù)，達(dá)到實習(xí)目標(biāo)是帶教教師不斷思考的問題。4位帶教教師表示通過給學(xué)生更多的學(xué)習(xí)任務(wù)是方法之一。個案8：“病房實習(xí)時間只有其他專業(yè)學(xué)生的一半，能涉及的內(nèi)容比普護少。所以在入科時我會告訴他們，希望大家在這一個月能抓緊時間學(xué)更多的東西，為將來的工作做鋪墊?！?/p>

對于學(xué)生在校期間有些基本知識掌握不牢固的情況，部分帶教教師通過調(diào)整授課計劃和內(nèi)容，在臨床教學(xué)中對缺失的這部分知識進行了彌補。個案5：“開始我提問一些基本知識他們都不知道，我就把解剖和生理的內(nèi)容加入PPT中，再給他們講一下?！?/p>

3 討論

3.1 結(jié)合專業(yè)特點，合理調(diào)整課程內(nèi)容與培養(yǎng)計劃

護理（口腔衛(wèi)生）專業(yè)學(xué)生在實習(xí)期間理論基礎(chǔ)比較薄弱，對于部分從事護理工作必需的基礎(chǔ)知識、?？浦R和操作技能掌握不好。而這部分內(nèi)容在帶教教師看來是進入臨床之前必要的知識儲備，在此基礎(chǔ)上才能開展一系列臨床教學(xué)活動。由于該專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)不僅面向綜合醫(yī)院，同時也面向口腔門診，學(xué)生既要掌握口腔?？谱o士的相關(guān)操作和理論，還要掌握傳統(tǒng)護理學(xué)的相關(guān)知識，因此與傳統(tǒng)護理學(xué)相比，其在培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、課時分配以及實習(xí)安排等方面均有差異，如何在體現(xiàn)口腔護士?？铺厣蜐M足綜合病房護士崗位需求之間達(dá)到平衡，是學(xué)校護理教育者急需思考的問題。

由于護理（口腔衛(wèi)生）是一門新興專業(yè)，口腔專科護士的培養(yǎng)在我國尚處于起步階段，而在國外各專科護士核心能力的研究已經(jīng)相對完善[6-8]。目前，我國尚未開展構(gòu)建口腔?？谱o士人才在校培養(yǎng)體系方面的研究，各個開設(shè)該專業(yè)的院校大多是憑借經(jīng)驗進行課程設(shè)置，擬訂授課計劃，而且并沒有以臨床崗位需求為導(dǎo)向。因此，目前該專業(yè)的課程設(shè)置和培養(yǎng)計劃缺乏科學(xué)性。此次訪談結(jié)果為護理教育者進一步修訂該專業(yè)的課程內(nèi)容、課時比例及課程設(shè)置提供了依據(jù)，在課程中需要對學(xué)生專業(yè)課程的教學(xué)重點進行強化，同時，在實訓(xùn)課中加強急危重癥護理相關(guān)操作技能的訓(xùn)練，比如增設(shè)CPR技術(shù)、呼吸囊的使用等?？撇僮鳌Ｍㄟ^合理調(diào)整課程內(nèi)容與培養(yǎng)計劃，逐步形成更為完善且科學(xué)的專業(yè)人才培養(yǎng)模式，縮短學(xué)生在校學(xué)習(xí)與臨床實際需求之間的差距。

3.2 學(xué)校需重視職業(yè)理念的引導(dǎo)

護生對職業(yè)的態(tài)度會影響其學(xué)習(xí)的積極性。本次訪談中，許多帶教教師均提到病房實習(xí)期間，部分該專業(yè)學(xué)生不愿從事病房護理工作，本研究與之前的調(diào)查性研究結(jié)果一致，以往調(diào)查顯示該專業(yè)門診實習(xí)學(xué)生與病房實習(xí)學(xué)生相比，對臨床學(xué)習(xí)的總體評價更高，學(xué)習(xí)積極性更好[9]。究其原因，可能因為學(xué)生在校期間相當(dāng)一部分課程內(nèi)容是口腔門診專科知識，一部分學(xué)生認(rèn)為應(yīng)當(dāng)學(xué)以致用，還有部分學(xué)生認(rèn)為門診工作不用倒夜班，比較輕松。因此，他們認(rèn)為病房實習(xí)經(jīng)歷對于今后的工作沒有幫助。這樣的職業(yè)理念會影響學(xué)生對于實習(xí)的投入程度和重視程度。

因此，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間學(xué)校就應(yīng)該對于其今后的職業(yè)定位進行正確引導(dǎo)，并告訴學(xué)生傳統(tǒng)護理學(xué)的知識在口腔門診工作中非常重要，同時應(yīng)將該專業(yè)目前的就業(yè)現(xiàn)狀和口腔門診的崗位需求告訴學(xué)生，讓其盡早知曉每年該專業(yè)的畢業(yè)生都會有一部分流向病房，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中重視傳統(tǒng)護理學(xué)知識。

3.3 采用“院-校聯(lián)動”機制，合理規(guī)劃實習(xí)進程

訪談中，部分帶教教師提到了該專業(yè)學(xué)生的實習(xí)安排會影響其病房教學(xué)。由于專科性強的特點，該專業(yè)學(xué)生實習(xí)時間分配為口腔門診實習(xí)和綜合病房實習(xí)各占一半，因此病房實習(xí)時間與普護專業(yè)相比大大縮減。在每個科室的輪轉(zhuǎn)時間過短導(dǎo)致護生相應(yīng)操作的練習(xí)機會減少，操作的熟練程度下降，同時病房?？评碚摻佑|時間短，不利于常見病種的深入學(xué)習(xí)，這對于即將找工作的護生而言，會使其就業(yè)的競爭力下降。因此，該專業(yè)的教育者應(yīng)當(dāng)廣泛聽取臨床一線護理工作者的建議，在對口腔?？谱o理人才及專業(yè)設(shè)置需求進行調(diào)研的基礎(chǔ)上，重新調(diào)整實習(xí)計劃，合理規(guī)劃實習(xí)進程。

4 結(jié)語

護理教育者應(yīng)結(jié)合專業(yè)特點，合理調(diào)整課程內(nèi)容與培養(yǎng)計劃，加強職業(yè)理念的引導(dǎo)，并通過“院-校聯(lián)動”機制，合理規(guī)劃實習(xí)進程。本研究為護理教育者制訂更符合口腔?？谱o士崗位需求的培養(yǎng)計劃提供了依據(jù)，進一步推動了該專業(yè)的發(fā)展。

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