俞榮

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西桂林541002）

采用簡化護理程序進行中職內(nèi)科護理教學(xué)的效果初探

俞榮

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西桂林541002）

目的探討簡化護理程序應(yīng)用于中職內(nèi)科護理教學(xué)中的效果。方法將128名中職護理專業(yè)學(xué)生隨機分為實驗班（63名）和對照班（65名）。在內(nèi)科護理教學(xué)中，對照班運用護理程序五步法（護理評估、護理診斷或護理問題、護理目標(biāo)、護理措施、護理評價）進行教學(xué)，實驗班運用簡化為3個步驟的護理程序（護理評估、護理診斷或護理問題、護理措施）進行教學(xué)，并將護理診斷逐一與護理措施緊密銜接。比較兩班期中、期末考試合格率，并采用自設(shè)問卷調(diào)查兩班學(xué)生對應(yīng)用不同的護理程序進行教學(xué)的評價。結(jié)果實驗班期中、期末考試成績及格率顯著高于對照班（P＜0.05或P＜0.01），實驗班對本組教學(xué)方法的滿意度整體高于對照班（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論在中職內(nèi)科護理教學(xué)中采用簡化的三步法護理程序，并將護理診斷或護理問題逐一與相應(yīng)護理措施緊密銜接，可減少教學(xué)步驟和識記內(nèi)容，有利于增強教學(xué)效果。

簡化護理程序；內(nèi)科護理；教學(xué)方法；中職

護理程序是臨床護理中一個完整的工作過程，是一種有計劃性的、系統(tǒng)的實施護理的程序，并且是綜合的、動態(tài)的、具有決策與反饋功能的過程[1]。護理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價。由于中職護理專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)薄弱、識記能力差、學(xué)習(xí)興趣不高，因此對內(nèi)科護理的學(xué)習(xí)和理解有一些難度。為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科護理的興趣，增強內(nèi)科護理的教學(xué)效果，筆者探索性地應(yīng)用簡化護理程序進行教學(xué)，同時將護理診斷與相應(yīng)護理措施緊密銜接，進行教學(xué)改革，取得了一些成效，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

在我校2013級中職護理專業(yè)16個班中隨機抽取2個班學(xué)生共128名為研究對象，均為女性，年齡16～18歲，均為當(dāng)年初中應(yīng)屆畢業(yè)生。將其隨機分為實驗班（63人）與對照班（65人），兩班學(xué)生性別、年齡、入校成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩班由兩名教師共同教學(xué)，均為本科學(xué)歷，中級職稱。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法對照班以鐘華、曹文元主編的《內(nèi)科護理》[2]（運用五步法護理程序編寫）為教材，采用五步法護理程序教學(xué)。實驗班以鐘華、江乙主編的《內(nèi)科護理》[3]為教材，但筆者對內(nèi)科護理教學(xué)的護理程序及內(nèi)容進行了簡化和改革，將五步法護理程序簡化為三步法護理程序（護理評估、護理診斷或護理問題、護理措施）進行教學(xué)，同時在教學(xué)中將護理診斷或護理問題與相應(yīng)護理措施緊密銜接。兩班教學(xué)進程一致，學(xué)時均為120學(xué)時，其中理論課90學(xué)時，結(jié)合多媒體進行課堂教學(xué)；實踐課30學(xué)時，用見習(xí)結(jié)合案例討論法進行教學(xué)。以“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的護理”一節(jié)為例，對比兩班護理程序的不同：在對照班教學(xué)時，第一步講解護理評估，即依據(jù)冠心病的臨床表現(xiàn)，如胸痛、胸悶、惡心、嘔吐等評估患者病情。第二步講解護理診斷，即根據(jù)護理評估提出患者現(xiàn)有的或潛在的健康問題，如胸痛（與冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)）、活動無耐力（與心肌氧的供需失衡和久病所致虛弱、疲倦有關(guān)）。第三步制訂護理目標(biāo)，針對上述護理診斷提出期望患者接受護理后達到的健康程度，如患者心絞痛能及時控制；患者活動量逐漸增加，活動后無不適感。第四步講解護理措施，針對提出的護理診斷列出全面有效的護理措施，如心絞痛發(fā)作時讓患者立即停止活動，安靜休息，吸氧，遵醫(yī)囑給藥等。第五步講解護理評價，即經(jīng)過護理，胸痛緩解或消失，活動耐力逐漸增加。而在實驗班講解時，省略了第三步和第五步，采用護理評估、護理診斷、護理措施三步法教學(xué)，教學(xué)中將護理診斷或護理問題與相應(yīng)護理措施緊密銜接。

1.2.2 評價方法（1）兩班在相同的時間采用相同試卷進行期中、期末考試，比較兩班期中、期末內(nèi)科護理考試成績及格率。（2）采用自制問卷調(diào)查兩班學(xué)生對各自教學(xué)方法的評價，問卷內(nèi)容包括認(rèn)同本班護理程序、對學(xué)習(xí)效果滿意等3項內(nèi)容。發(fā)放問卷128份，收回有效問卷128份，有效問卷回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，使用χ2檢驗和Fisher精確概率法檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩班期中、期末考試情況比較（見表1）

表1 兩班期中、期末考試情況比較[n（%）]

2.2 兩班學(xué)生對各自教學(xué)方法的評價比較（見表2）

表2 兩班學(xué)生對各自教學(xué)方法的評價比較[n（%）]

3 討論

（1）五步法護理程序是一套很全面、系統(tǒng)的整體護理程序，但其中護理目標(biāo)和護理評價這兩項在課堂教學(xué)中不易實施[4]。如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者存在護理問題：胸痛，這與冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)，護理評價“胸痛是否緩解”則要在臨床護理工作中面對具體病例才能評價，課堂上無法評價。護理目標(biāo)也需要針對具體患者的病情來確定，在課堂上較難描述清楚。另外，在臨床護理工作中，護士要擠出大量時間制訂和書寫護理計劃單，尤其是重復(fù)書寫理論化的護理目標(biāo)和護理評價，這給臨床護士帶來了一定的壓力和負(fù)擔(dān)，造成護理人力資源的浪費[5]。

（2）三步法護理程序是在五步法護理程序基礎(chǔ)上進行簡化和改革，在教學(xué)中省略了護理目標(biāo)和護理評價。與五步法護理程序相比，刪繁就簡，操作起來更簡單明了，易于學(xué)生識記和掌握。如針對具體疾病進行教學(xué)時，先介紹疾病概述和病因，接著針對案例講解護理評估，學(xué)生通過提問、分組討論提出護理診斷及合作性問題，之后讓學(xué)生提出該護理診斷對應(yīng)的護理措施，最后教師進行點評補充。應(yīng)用三步法護理程序進行教學(xué)，教學(xué)環(huán)節(jié)銜接緊湊，清晰合理，易于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。

（3）在實驗班應(yīng)用簡化的三步法護理程序進行內(nèi)科護理教學(xué)，簡化了教學(xué)流程，活躍了課堂氣氛，融洽了師生關(guān)系，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效果滿意度和學(xué)生學(xué)習(xí)成績。表2表明，實驗班學(xué)生對本組教學(xué)方法的整體滿意度高于對照班（P＜0.05或P＜0.01）。表1顯示，實驗班期中、期末考試成績及格率亦顯著高于對照班（P＜0.05或P＜0.01），說明采用簡化護理程序進行中職內(nèi)科護理教學(xué)，內(nèi)容易于理解和識記，學(xué)習(xí)效果明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)五步法護理程序教學(xué)。

[1]鄒恂.護理程序入門——現(xiàn)代護理新概念[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992.

[2]鐘華，曹文元.內(nèi)科護理[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2011.

[3]鐘華，江乙.內(nèi)科護理[M].3版.北京：科學(xué)出版社，2015.

[4]王芳，朱佩國.護理程序教學(xué)中目標(biāo)五步教學(xué)法的嘗試[J].護理學(xué)雜志，1998，13（6）：374-375.

[5]高奮麗，張麗.淺談?wù)w護理在我國實踐的反思[J].家庭護士，2007（6）：71-72.

G526.5

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1671-1246（2017）14-0091-02

2014年度廣西中等職業(yè)教育教學(xué)改革立項項目三級教改項目“基于臨床護理程序的內(nèi)科護理課程教學(xué)改革實踐與研究”